Az életed átalakítása: A fogyás környezeti módosító megközelítése

Absztrakt

Ez a vizsgálat összehasonlította a hagyományos viselkedési súlycsökkentő programot egy súlycsökkentő beavatkozással, hangsúlyozva a környezet módosítását, a szokások kialakulását és megzavarását. Ötvennégy túlsúlyos és elhízott felnőttet (BMI ≥ 27 kg/m 2) véletlenszerűen osztottak be 14 hetes LEARN vagy TYL beavatkozásra. Negyvenkét résztvevő fejezte be a féléves utóértékelést. A LEARN és a TYL résztvevők közötti kezelési eredmények egyenértékűek voltak. A hat hónapos kezelés nélküli követési időszak alatt a résztvevők 3,3 lb (SD = 9,2) súlygyarapodást bizonyítottak. Úgy tűnik, hogy a TYL-beavatkozás vonzó lehetőséget jelent azok számára, akik a fogyás hagyományos viselkedési megközelítésének alternatíváját keresik.

Bevezetés

Az elmúlt évtizedekben az elhízás fokozódó aránya (Ogden és mtsai, 2006) egybeesett az élelmiszer- és a fizikai aktivitás környezetében bekövetkezett jelentős változásokkal, amelyek ösztönzik a túlzott energiafogyasztást és elrettentik az energiafogyasztást (Brownell & Horgen, 2004; Lowe, 2003; Nestle, 2004) . Ezek a változások magukban foglalják a megnövekedett adagméretet és az olcsó, energiatartalmú ételek elérhetőségét, valamint a televízió, a számítógép és az internet fokozott használatát. Szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a jelenlegi „obesogén” környezet továbbra is táplálja az elhízási járványt, miközben hozzájárul a fogyás kísérleteinek és fenntartásának széles körű kudarcához (pl. Brownell & Horgen, 2004; Lowe, 2003; Nestle, 2004).

Ezekkel a következtetésekkel összhangban a kutatások azt mutatják, hogy az élelmiszer-környezet jelentős hatással van az élelmiszer-fogyasztásra (pl. Brownell & Horgen, 2004; French, Story, & Jeffrey, 2001; Harris, Bargh, & Brownell, 2009; Nestle, 2004; Sobal & Wansink, 2007; Wansink, 2004; Wansink & Sobal, 2007). Úgy gondolják, legalábbis részben, hogy az obesogén környezetnek az elhízás arányára gyakorolt hatását automatikus folyamatok befolyásolják, amelyek során a környezet szempontjai rendszeresen utalnak a túlevésre és a mozgásszegény életmódra (Rothman, Sheeran és Wood, 2010). Például feltételezzük, hogy nem ritka, hogy az egyén automatikusan cukorkát eszik egy édességből, annak ellenére, hogy nem éhes, nincs tisztában a választással, és hosszú távú célja a fogyás.

Az automatikus vagy impulzív viselkedést befolyásoló modellek azt sugallják, hogy az automatikus folyamatok gyakran felülírják a korlátozottabb és erőfeszítésesebb reflektív rendszereket (Hofmann, Friese és Wiers, 2008). Ezek a kettős folyamatú memória modellek, például a Reflective Impulsive Model (RIM) azt sugallják, hogy az egyének két memóriarendszert alkalmaznak: impulzív és reflektív. Az impulzív rendszer megtanulja az asszociációkat a felhalmozott tapasztalatok alapján, és folyamatosan aktív, míg a reflektív rendszer a nyelv és a logika segítségével tanulja meg a szabályokat, de verseng a rendelkezésre álló kognitív erőforrásokért (Hofmann et al., 2008).

Ezek a modellek és az automatikus folyamatokra fektetett hangsúlyok összhangban vannak az egyre növekvő számú kutatással, jelezve, hogy a viselkedés és a célok elérése aktiválódhat pusztán a releváns információk jelenlétével a személy környezetében (pl. Bargh & Chartrand, 1999; Gollwitzer & Bargh, 2005) . Ezeknek a megfigyeléseknek az alapelve (azaz az Auto-Motive Model) azt sugallja, hogy automatikus asszociációk alakulnak ki a környezetben megjelenített reprezentációk (pl. Emberek, beállítások) és más reprezentációk között, például a célok elérésében (Bargh & Chartrand, 1999). Így azok a kontextus jellemzői, amelyekben a reflektív célokat az idők folyamán következetesen követik, képesek automatikusan aktiválni a célok elérését. Más szavakkal, ha futópadot lát otthon, akkor aktiválódhat az egyén célja, hogy heti öt napot 30 percig gyakoroljon, mert az idő múlásával a futópad a memóriában automatikusan összekapcsolódik a heti öt nap gyakorlásának céljával.

Ezek az eredmények hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy olyan környezetet teremtsenek, amely maximalizálja az egészséges magatartás megjelenését és minimalizálja az egészségtelen viselkedés késztetését. A sikeres fogyás és karbantartás szempontjából kritikus lehet az egyének megtanítása olyan személyes étkezési környezet kialakítására, amely minimalizálja az egészségtelen ételekkel kapcsolatos döntéseket/expozíciót és maximalizálja az egészséges táplálkozással kapcsolatos döntéseket/expozíciót.

Az automatikus feldolgozás kiaknázásának módjaként a szokások kialakulása kritikus fontosságú a viselkedésbeli változások fenntartása szempontjából, és gyakran attól a környezettől függ, amelyben a szokások kialakultak (Aarts & Dijksterhuis, 2000; Ouellette & Wood, 1998; Wood és Quinn, 2005). A szokás az a viselkedési hajlam, amely a jól gyakorolt cselekedetek megismétlésére reagál a stabil környezeti jelekre (Ouellette & Wood, 1998). Számos egészségügyi magatartást egymástól függetlenül jósol meg a viselkedés szokásos végrehajtásának mértéke, még akkor is, ha fontos változókat, például a viselkedés végrehajtásának szándékát ellenőrizzük (Ouellette & Wood, 1998). A szokások kialakulása után a környezeti jelzések automatikusan ösztönzik a szokásos viselkedést. Nyilvánvaló, hogy a környezeti módosítás kritikus a szokások kialakulásához és megzavarásához. A szokás kialakulása után az egyén lemondhat a fáradságos, racionális, szemlélődő döntésről az egészséges viselkedés érdekében való gyors, automatikus és erőfeszítés nélküli szokásos válasz mellett.

A fogyás olyan megközelítése, amely az obesogén környezet káros hatásait célozza meg a személyes étkezési és fizikai aktivitás környezetének módosítása révén, az egészséges szokások kialakításával és az egészségtelen szokások megzavarásával kombinálva (Carels et al., 2009). Ebben a vizsgálatban egy hagyományos viselkedési súlycsökkentő programot (LEARN; Brownell, 2004) hasonlítottak össze egy olyan súlycsökkentő megközelítéssel, amely hangsúlyozza a környezeti változásokat, valamint a szokások kialakulását és megzavarását. Feltételezték, hogy egy súlycsökkentő beavatkozás, amely kifejezetten a környezeti változásra, a szokások kialakítására és megzavarására összpontosított, összehasonlítható vagy magasabb súlycsökkenési eredményeket eredményez, mint egy hagyományos viselkedési súlycsökkentő program (azaz LEARN).

Módszer

Résztvevők

54 túlsúlyos és/vagy elhízott felnőtt válaszolt a súlycsökkentő beavatkozás hirdetéseire, és megfelelt a tanulmány kritériumainak. A résztvevőket helyi újságok, e-mailek és egy közép-nyugati egyetemen működő listaszerver segítségével toborozták. A résztvevőket akkor vették fel, ha: (a) túlsúlyosak/elhízottak (BMI ≥ 27 kg/m 2); b) nemdohányzók; és (c) mentes a szív- és érrendszeri betegségektől és az inzulinfüggő cukorbetegségtől. A résztvevők nem kaptak ösztönzést a részvételre. Ez a vizsgálat megkapta az emberi személyek felülvizsgálati testületének teljes jóváhagyását, és minden résztvevő megkapta orvosának orvosi engedélyét a beavatkozás megkezdése előtt. Negyvenkilenc résztvevő fejezte be a súlycsökkentő beavatkozást, és 42 résztvevő fejezte be a féléves utóértékelést.

A legtöbb résztvevő kaukázusi (83,3%; N = 45) és nő volt (79,6%; N = 43). A résztvevők átlagos életkora 47,3 volt (SD = 11,2). Az éves jövedelem meghaladta a 45 000 dollárt a résztvevők körülbelül 66,6% -ánál (N = 36), és 79,7% -ánál (N = 43) legalább érettségivel rendelkezett. Az átlagos BMI a kiinduláskor 37,2 volt (SD = 6,7).

Dizájnt tanulni

A vizsgálat megkezdése előtt a résztvevőket randomizálták az újonnan kifejlesztett Transforming Your Life (TYL) programba (Carels et al., 2009) vagy a LEARN súlycsökkentő programba (Brownell, 2004). A 14 hetes programokat 90 perces, heti ülésekben adták meg. Minden felmérést és beavatkozást engedéllyel rendelkező klinikai egészségpszichológus vagy pszichológiai doktorandusz hallgatók végeztek, akik tapasztalattal rendelkeznek a súlycsökkentő beavatkozások vezetésében. A súlyértékeléseket a kiinduláskor, a kezelés után (14. hét) és a kezelés után hat hónappal (utánkövetés) végezték. A TYL és a LEARN program egyaránt tartalmazta a heti súlyértékelést, és a didaktikai utasítások, az egyéni tevékenységek és az osztályon kívüli feladatok kombinációját alkalmazta. A testtömeget digitális mérleggel (BF-350e; Tanita, Arlington Heights, IL) mértük 0,1 font pontossággal. A magasságot 0,5 hüvelyk pontossággal mértük egy standard rugós skálán lévő magasságrúd segítségével.

Súlycsökkentő beavatkozások

TANULJ programot

A LEARN súlycsökkentő megközelítés (Brownell, 2004) átfogó, empirikusan támogatott megközelítés a súlykezeléshez (Andersen et al., 1999; Wadden et al., 1994). A széles körben alkalmazott LEARN program a fokozatos fogyást, a fizikai aktivitás fokozatos növelését, valamint az energia- és zsírbevitel csökkentését ösztönzi az állandó életmódváltások révén. A program hangsúlyozza: (a) az étkezési magatartás önellenőrzését; (b) az étkezéshez kapcsolódó ingerek ellenőrzése; c) fizikai aktivitás; d) táplálkozási oktatás; (e) a fogyókúrához és a testképhez kapcsolódó önpusztító gondolatok és negatív érzelmek módosítása; f) reális célok kitűzése; g) kapcsolatok; és h) a relapszus megelőzése és a testsúly fenntartása.

Az életed átalakítása (TYL)

A TYL program: (1) megtanítja a résztvevőket az egészséges szokások megerősítésére és fenntartására, valamint az egészségtelen szokások megzavarására; (2) lehetővé teszi a résztvevők számára, hogy olyan személyes étkezési és testmozgási környezetet teremtsenek, amely minimalizálja az egészségtelen táplálkozás és a mozgásszegény viselkedés kockázatát, növeli az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás expozícióját, és ösztönzi a célokhoz kapcsolódó jelzések automatikus válaszát; és (3) növeli a résztvevők súlycsökkenési motivációját.

Az egészséges szokások kialakítására vonatkozó utasításokat a résztvevők megtanításával hajtották végre, hogyan: (1) kiszámítható és fenntartható súlycsökkenéssel kapcsolatos rutinokat dolgozzanak ki; (2) a rutinok esetleges megszakításainak előrejelzése és minimalizálása; (3) azonnali pozitív megerősítéssel követi a fogyással kapcsolatos viselkedés teljesítményét; és (4) olyan megvalósítási szándékokat alakít ki, ahol a szokásokhoz kapcsolódó jelek kapcsolódnak a fogyást elősegítő viselkedésformák teljesítéséhez (pl. „Ha cukorkára vágyom, akkor ehetek egy darab gyümölcsöt”). Hasonlóképpen, az egészségtelen szokások megzavarását úgy hajtották végre, hogy megtanítottuk a résztvevőket: (1) megbontani/megváltoztatni az egészségtelen szokásokat támogató bevett rutinokat; (2) az egészségtelen viselkedést kevésbé erősítse (például győződjön meg arról, hogy az egészségtelen snackek jelentős előkészítést, időt és erőfeszítést igényelnek); (3) azonosítsa/távolítsa el az egészségtelen szokások kiváltó okait; és (4) megvalósítási szándékokat alakít ki az egészséges viselkedés végrehajtására olyan jelekre reagálva, amelyek történelmileg egészségtelen viselkedést jeleztek.

Végül, a testsúlycsökkenés motivációjának növelése és megőrzése az önszabályozási elmélet alapelveinek alkalmazásával (Higgins, 2000), a résztvevők olyan csoportfoglalkozások során folytattak tevékenységeket, ahol a vonásszabályozásuk megfelel (pl. Promóció-fókusz orientáció; megelőzés-fókusz orientáció) pozitív vagy negatív példaképekhez illesztették. A promóció-fókusz orientáció a pozitív eredmények jelenlétével és hiányával (a cél elérésének fókusza), míg a prevenció-fókusz orientáció a negatív eredmények jelenlétével és hiányával (a kudarc-megelőzés fókusza). Például a résztvevők önszabályozási orientációjától (promóció versus megelőzés) függően (Higgins, 2000) arra kérték a résztvevőket, hogy képzeljék el, miként nyerhetik az egészséges életmód előnyeit, vagy hogyan kerülhetik el az egészségtelen életmód következményeit. A résztvevők megosztották meglátásaikat a csoporttal annak érdekében, hogy elősegítsék a csoport kohézióját és ragaszkodását.

Önellenőrzés

A TYL és a LEARN csoport résztvevőinek utasítást kaptak az étrend bevitelének önellenőrzésére, és bemutatták nekik a közös élelmiszer-mérési eljárásokat és utasításokat az ételadagok becsléséhez. A mérésbecsléshez írásos utasításokat adtak a résztvevők referenciaként. A résztvevők az étel- és italkalória-kalauzokat vagy az internetes étrend-elemző programokat, például a Calorie King (http://www.calorieking.com) és a Nutrition Data (http://www.nutritiondata.com) segítségével becsülték meg az étkezésekből származó energiafogyasztást., harapnivalók és italok. A résztvevőket további utasításokkal látták el, hogyan lehet elektronikusan benyújtani (vagy papíron és ceruzával elküldeni) az energiafelvétel napi nyilvántartását. A napi saját bejelentésű fizikai aktivitás (a fizikai aktivitás típusa és időtartama, nem számítva a mindennapi élethez kapcsolódó tevékenységeket, például foglalkozási erőkifejtés vagy lépcsőzés) és az energiafogyasztás (gyorsulásmérő leolvasása az összes elfogyasztott energiára (kcal) az egymást követő 24 órás időszakokban) is benyújtotta. A fizikai megterhelés (azaz izzadás, pulzus) objektív értékelését nem végezték el, és a résztvevőket arra utasították, hogy minden céltudatos fizikai tevékenységet rögzítsenek, intenzitástól függetlenül.

Energia kiadások

A résztvevők Caltrac gyorsulásmérőket kaptak a teljes napi energiafelhasználás felmérésére. A Caltrac gyorsulásmérő a vertikális gyorsulást méri és a mérést energiafelhasználási értékké alakítja. Noha kimutatták, hogy a Caltrac gyorsulásmérők enyhén túlbecsülik a kiválasztott tevékenységek abszolút energiaköltségét (azaz a mért VO2 értéket), megbízhatóan értékelhetik az összes energiafelhasználást (Balogun, Martin és Clendenin, 1989; Fehling, Smith, Warner és Dalsky, 1999).

Adatelemzés

A kezelési csoportok közötti kiindulási különbségeket, valamint a program kopását az ANOVA és a χ2 alkalmazásával értékeltük. Az ANOVA-t arra is használták, hogy összehasonlítsák az önellenőrzés gyakoriságát, az energiafogyasztást és az energiafelhasználást a kezelési csoportok között. A kiindulási, a kezelés utáni és a követési hatásokat kétirányú ismételt ANOVA mérésekkel értékeltük, a kezelési csoportot a csoporttényező és a súlycsökkenés, mint függő változó között. A kezelésre szánt elemzéseket a kiindulási tömeggel hajtották végre a kezelés utáni és utólagos értékelésekre az összes program lemorzsolódás esetén. Az adatokat SPSS 16.0 verzióval elemeztük.

Eredmények

Kiindulási jellemzők

54 résztvevőt randomizáltak a TYL (N = 26) vagy a LEARN (N = 28) programba. Negyvenkilenc (90,7%) résztvevő maradt a programban az utókezelésig (TYL = 25; LEARN = 24), és 42 (77,8%) résztvevő vett részt a féléves követésen (TYL = 21; LEARN = 21 ). Nem voltak szignifikáns különbségek a TYL és a LEARN résztvevői között a lemorzsolódás vagy a kiindulási demográfia (azaz életkor, családi állapot, nem, végzettség, jövedelem, faj) között, beleértve a BMI-t is. Hasonlóképpen nem volt szignifikáns különbség a programot befejezők és a lemorzsolódók között semmilyen demográfiai tényezőnél, beleértve az alapsúlyt sem.

A kezelés eredményei

Összességében a résztvevők átlagosan 53,8 (SD = 39,1) szolgáltattak 98 potenciális kalóriabevitelt és fizikai aktivitás naplót 14 hét alatt (54,1%). A résztvevők átlagos napi energiafogyasztása 1736 kcal (SD = 473), átlagos energiafelhasználás 2501 kcal (SD = 332) volt, a fizikai aktivitásból származó energia pedig 616 kcal (SD = 182). A résztvevők átlagosan 29,5 perces edzésidőtartamot jelentettek (SD = 22,0) a céltudatos gyakorlatok minden egyes ütemére. Nem voltak különbségek a TYL és a LEARN résztvevői között az önellenőrzés gyakorisága vagy az energiafogyasztás és a ráfordítás tekintetében (lásd 1. táblázat).

I. táblázat

TényezőkTYL M
(SD) TANULJ
M (SD) Összesen
M (SD)

Önellenőrzési frekvencia (14 hét)	53,3 (39,9)	54,2 (39,3)	53,8 (39,1)
Kalóriabevitel (napi)	1680 (433)	1779 (504)	1736 (473)
Kalóriakiadás (kcal/nap)	2490 (353)	2509 (322)	2501 (332)
Tevékenységi kiadások (kcal/nap)	605 (182)	624 (186)	616 (182)
Gyakorlati percek	31,5 (23,8)	27.9 (20.9)	29,5 (22,0)

Megjegyzések: TYL = TransformingYour Life.

Nincsenek szignifikáns különbségek a csoportok között semmilyen tényezőn