Alacsony elülső reszekciós szindróma

lars

Az alacsony elülső reszekciós szindróma a folyamatos életet megváltoztató tünetek sorozata, amelyet az egyének a végbélrák kezelése és műtéte után tapasztalhatnak. Bebizonyosodott, hogy a végbélrákos betegek körében elterjedt probléma, valójában azt sugallja, hogy minden alacsony elülső reszekcióban részesülő beteget át kell szűrni a LARS szempontjából - amint azt a tudományos szakirodalom megjegyzi:

„Tekintettel arra, hogy a LARS olyan gyakori probléma, amely gyakran rossz életminőséghez (QOL) vezet, a záróizommegőrző műtét után minden beteget rutinszerűen át kell vizsgálni a LARS után, és az benchmarking és a minőség javítása érdekében szisztematikusan fel kell jegyezni az anorectalis funkció szintjét. célokra. Következésképpen a LARS rutinszerű és széles körű értékelésére van szükség. ”
Forrás: Chen, Emmertsen, Laurberg (2015) Melyek a legjobb kérdőívek az anorektális funkció megragadására a végbélrák műtétje után?

Mi az alacsony elülső reszekció?

A LAR magában foglalja a végbél többségének vagy egészének és a szigmabélnek a műtéti eltávolítását, miközben a fennmaradó végbelet összekapcsolja a vastagbél végével. Ezt az összekapcsolást "Anastomosis" -nak nevezik, és a LAR eljárás során a vastagbelet és a végbelet összevarrják vagy összefűzik. A LAR eljárás célja egy rosszindulatú végbéldaganat gyógyító eltávolítása.

Ha a kezelése alacsony elülső reszekciót igényel, fennállhat a LARS veszélye. Milyen tünetekre számíthat a műtét után?

A LARS tünetek mindenki számára egyediek, és a tünetek alábbhagyásának sebessége az Ön egyedi helyzetétől függ. A LARS leggyakoribb tünetei a következők:

Rendkívül megnövekedett székletürítés

A széklet fokozott és gyakran azonnali sürgőssége

A széklet csoportosulása - nagy a bélmozgások száma rövid idő alatt (óra)

Széklet inkontinencia vagy csökkent bélmozgás kontroll

Rendkívül érzékenyen reagál az oldhatatlan rostokban lévő ételekre

Székrekedés napokig, majd napok múlva fürtösödik

Fokozott gáz, néha ellenőrizhetetlen

Rektális fájdalom (anastomosis és/vagy sugárzás közelében)

A rektális szövet duzzanata

Nem mindenki, akinek alacsony az elülső reszekciója, nem tapasztalja a LARS-t, és a tünetek előfordulása összefügg az anatómia, a sugárkezelési helyek és a műtéti hely összefolyásával.

LARS betegfelmérés - Van egy javasolt technikád? Fontolja meg a LARS betegfelmérés kitöltését. Ebben a felmérésben, amelynek körülbelül 10-15 percet kell igénybe vennie - meghívjuk Önt, hogy ossza meg gondolatait és tapasztalatait a LARS-szal, hogy javítsuk, hogyan tudunk jobban segíteni az információkat vagy útmutatást kereső betegeknek.

A LARS nagyon is valós hatással van a betegek mindennapi életére. A LARS-tünetek tapasztalatának még egy kis csökkenése is jelentős javuláshoz vezethet a beteg életminőségében. Míg minden beteg helyzete és tünete egyedi, az alábbiakban a lehetséges figyelemre méltó terápiák néhány bővülő és fejlődő listája található. A

Az alábbi szakaszok röviden kiemelik a LARS betegek által mindenhol alkalmazott technikákat. Reméljük, hogy némelyikük vagy mindegyikük segít a LARS-utazásban.

(1) Alacsony maradványtartalmú étrend [4, 5, 6, 7]

Az oldható és oldhatatlan rostok bevitelének kezelése hasznos módszer lehet a LARS tünetek fellángolásának csökkentésére.

A leveles zöldségek gyakran problémásak az alacsony elülső reszekciós szindrómában szenvedő betegek számára.

Az alacsony rosttartalmú és/vagy magas rosttartalmú étrend fogalma sok beteg számára zavaró lehet. A bevitt rost típusától függően több problémát okozhat, mint amennyit elősegít a lágy széklet és a gyakori evakuálás. Több tanulmány₆ megmutatta₇ hogy az oldható élelmi rostokkal történő kiegészítés nagyban javíthatja a széklet szilárd anyagainak ömlesztett és hidratált kapacitását₄, a széklet konzisztenciája, valamint a széklet inkontinenciával kapcsolatos kérdések. Ezzel szemben az oldhatatlan rostok súlyosbíthatják a hasmenést és a puffadást₅, szintén gyakran fokozza a végbélben és környékén fellépő gyulladást és fájdalmat.

Az alacsony maradványtartalmú étrend korlátozza az oldhatatlan rosttartalmú ételek nagy mennyiségét.

Alacsony maradványtartalmú étrenden olyan ételek, amelyeket szeretne elkerül vannak:

Teljes kiőrlésű kenyér és gabonafélék

Nyers vagy szárított gyümölcs

Néhány zöldség, különösen leveles zöldség, például spenót és saláta

A "maradék" ebben az étrendben az emésztetlen élelmiszerekre utal, amelyek a széklet egy részét alkotják. Sok esetben az oldhatatlan rosttartalmú ételek általában megakadályozzák a széklet megfelelő ömlesztését, ehelyett elősegítik a gyorsabb bélmozgást és a napi bélmozgást.

Ennek a diétának az a célja, hogy minden nap kevesebb bélmozgás legyen, ami viszont megkönnyíti az oldal tünetei részben leírt számos tünetet.

(2) Tartalmazza az ömlesztett ételeket vagy az ömlesztő szereket [4, 8]

Vegyen bele ömlesztett ételeket (oldható rostokat) az alacsony maradványtartalmú étrendbe. Bár az alacsony maradványtartalmú étrend elsődleges célja a széklet összességének csökkentése, a széklet tömegének növelése tovább segíthet a napi bélmozgások számának csökkentésében₄.

Ételek tartalmazza amelyek segíthetnek a széklet ömlesztésében:

Fehér kenyerek és sima kekszek, amelyek alacsony szeműek és nem tartalmaznak magokat

Hideg gabonafélék, beleértve a puffasztott rizst és a kukoricapelyhet

Tészta, tészta és fehér rizs, tészta

Bármely más oldható rosttartalmú étel

Az étel mellett néhány gyógyszer vagy vény nélkül kapható termékek beépíthetők a széklet ömlesztésének további segítésére

Példaként említhetjük a Psyllium Husk (Metamucil) és a Normacol (Sterculia) anyagokat. Ezek hasznos kiegészítések lehetnek, különösen akkor, ha kiterjedt fürtözés tapasztalható. Ezeket a szereket olyan gyógyszerekkel együtt is lehet használni, mint a Loperamid, de tanácsos, hogy az ilyen technikákat megvitassák az orvosi csapattal.

(3) Bidé, beöntés vagy bélöntözés

"," raw ": false>," hSize ": 5," floatDir ":" right "," html ":" "," url ":" https://youtu.be/fQKcNkxkU1g "," width ": 854, "magasság": 480, "szolgáltatóNév": "YouTube", "thumbnailUrl": "https://i.ytimg.com/vi/fQKcNkxkU1g/hqdefault.jpg", "resolvedBy": "youtube"> "adatok -block-type = "32">

Itt van egy hasznos videó, amelyet Nick Kirton készített a melegvíz-beöntők használatáról.

Ezen opciók közül egy vagy több kihasználása elengedhetetlen sok LARS-ban szenvedő ember számára. Mindegyik technikának vannak előnyei és hátrányai a költség, az előkészítés és a hatékonyság szempontjából, de úgy tűnik, hogy mindegyiknek jelentős hatása van a LARS menedzsmentre.

Számos oka lehet annak, hogy ezek hatékony módszerek. Az elsődleges funkció mindegyiküknek az a funkciója, hogy segítsen a végbél kiürítésében a megmaradt székletanyagból, amely egyébként irritálhatja a bőrt vagy a végbélszövetet, valamint a napi bélmozgások jelentős csökkenése.

(4) Kismedencei gyakorlatok

Tanulmányok sora bizonyította, hogy a medencefenék rehabilitációja hasznos lehet a bél működésének javításához alacsony elülső reszekció után. A medencefenék és az anális záróizmok gyakran gyengülnek az alacsony elülső reszekciós műtét eredményeként.

A medencefenék erősítő gyakorlatok elvégzése szintén segíthet abban, hogy a záróizom zárva legyen, és a széklet ne kerüljön ki. Az erősebb izomerő azt jelenti, hogy amikor sürgősnek érzi magát, tudatosan meghúzhatja záróizmát, hogy megakadályozza a gáz, folyadék vagy akár szilárd széklet szivárgását. Mint a test bármely más izma, minél többet használja és gyakorolja őket, annál erősebbek lesznek a záróizom izmai.

(5) Gyulladáscsökkentő terápiák

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek úgy tűnik, hogy az NSAID-k, például az Ibuprofen/Advil, vagy a szteroidok szélsőséges fellángolások idején segítenek,

A cink-oxid krém szintén hasznos lehet, de általában a gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása jelezheti, hogy a LARS kezelése nem volt teljesen hatékony.

(6) Neurotranszmitter-kiegészítők. Különösen a melatonin és az 5-HTP [9-13]

Chjnacki és mtsai (2011) kimutatták, hogy a melatonin hosszú távú elfogyasztása az 1. csoportba tartozó résztvevőknél a C-reaktív fehérje („CRP”, amely a gyulladás közös markere) állandó szintjéhez vezetett, összehasonlítva a placebóval kezelt kontrollcsoporttal, amelynél CRP hónapról hónapra jelentősen emelkedett.

Melatonin számos tanulmányban azonosították a fekélyes vastagbélgyulladás lehetséges adjuváns kezeléseként₉, gyulladásos bélbetegség₁₀, és mások₁₁ amelyek vastagbél- vagy végbélszövethez kapcsolódnak. Egyéb előnyök mellett ez jó jelölt kipróbálására, ha fájdalmas, gyulladt végbélszövetekkel küzd, amelyek egyébként kezelhetetlenek.

Az irodalomban nincsenek adatok a melatonin terápiás hatékonyságáról az IBD-ben végzett randomizált vizsgálatokból. Ennek ellenére, figyelembe véve ennek az enterohormonnak a gyulladáscsökkentő hatását, néhány kutató, köztük Terry és munkatársai, a melatonin lehetséges terápiás alkalmazását javasolják az IBD kezelésében. Vizsgálatunk eredményei is alátámasztják ezt a véleményt. Forrás: Chojnacki és mtsai (2011) A melatonin hatékonyságának értékelése a fekélyes vastagbélgyulladás adjuváns kezelésében

5-HTP a szerotonin közvetlen előfutára, és könnyen szintetizálható szerotoninná. Vannak olyan tanulmányok, amelyek jelzik az 5-HTP alkalmazását diverticulitis vagy IBD esetén, különösen akkor, ha a vastagbél problémái a szerotonin kimerüléséből adódnak₁₂.

Divertikuláris betegség (DD) esetén a szerotonerg rendszer sérül. Az 5HT-4R megváltozott expressziója mRNS és fehérje szinteken hozzájárulhat a DD-ben szenvedő betegeknél jelentett bélmotoros zavarokhoz. Az eredmények alátámasztják azt a hipotézist, hogy a DD-t enterális neuromuszkuláris patológia társítja és esetleg elősegíti. Forrás: Böttner és mtsai (2012) A divertikuláris betegségben szenvedő betegeknél az enterális szerotonerg rendszer megváltozik

De a kutatás azt is jelzi, hogy az 5-HTP-t el kell kerülni a krónikus, hosszú távú alkalmazás miatt, a szérum szerotoninszinthez való közvetlen kapcsolata miatt, többek között₁₃.

Melatonint vagy 5-HTP-t szed? Mint mindig, javasoljuk, hogy beszéljen orvosával, ha segítenek kezelni a LARS-t vagy a kapcsolódó fájdalmat. De tapasztalataink és kutatásaink alapján mindkét kiegészítést jól tolerálják és általában biztonságosnak tekintik, és különösen a melatoninról számoltak be, hogy sok előnye van a jelenlegi és a korábbi rákos betegek számára.

Személyes megjegyzés: ez a kettő meglepő javaslatoknak tűnhet, de ez két hátsó zsebes lehetőség, amelyek néha voltak az egyetlen módja annak, hogy visszatérhessek a normális állapotba egy hosszabb napokon át tartó hetek vagy hetek után a végbél intenzívebb fellángolása után gyulladás és egyéb LARS tünetek.