Az életmódmódosító beavatkozás javítja a glikémiás kontrollt túlsúlyos vagy elhízott, újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél

Országos Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Kar, Endokrinológiai Tanszék, Ulánbátor, Mongólia

Állami Központi Klinikai Kórház, Endokrinológiai Osztály, Ulánbátor, Mongólia

Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University System, Baton Rouge, LA, USA

Levelezési cím: B Vandanmagsar, Ph.D., Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University System, 6400 Perkins Road, Baton Rouge, LA 70808, USA. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Országos Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Kar, Endokrinológiai Tanszék, Ulánbátor, Mongólia

Állami Központi Klinikai Kórház, Endokrinológiai Osztály, Ulánbátor, Mongólia

Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University System, Baton Rouge, LA, USA

Összegzés

Célkitűzés

A súlycsökkentő beavatkozás hatékonyságának értékelése újonnan diagnosztizált 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő és ≥ 25,0 kg/m 2 BMI-vel rendelkező mongol felnőtteknél .

Mód

Nyolcvan résztvevő (33 férfi/47 nő) 32–56 éves korban kapott oktatást a táplálkozási szokások javítása és a fizikai aktivitás növelése érdekében. A résztvevőket két alkalommal személyesen tanácsolták rendszeres telefonos nyomon követéssel, hogy kevesebbet egyenek (csökkentsék a kalóriabevitelt 30–40% -kal, és kevesebb zsíros ételt fogyasszanak), az ételbevitelt egy nap korábbi szintjére állítsák be, és növeljék a fizikai aktivitást, például a gyaloglást, kocogás, futás és kerékpározás. A méréseket a 6 hónapos beavatkozás előtt és után hajtották végre.

Eredmények

6 hónap elteltével az átlagos testsúlycsökkenés 4,3 ± 4,7 kg volt, ami 4,9 ± 5,4% -os testsúlycsökkenést jelent (o

Következtetés

A glikémiás kontroll és a lipidprofil figyelemre méltó javulása a résztvevőkben arra utal, hogy a súlycsökkenést célzó életmódmódosító beavatkozás nagyon hatékony lehet a korai cukorbetegség kezelésében és megelőzésében a mongoloknál.

Bevezetés

Az 1950-es években Mongóliában nem regisztráltak 2-es típusú cukorbetegséget. Az 1990-es évek óta a cukorbetegség előfordulása növekszik, és olyan környezeti és társadalmi-gazdasági változásokhoz kapcsolódik, mint a gyors urbanizáció, a csökkent fizikai aktivitás, a megnövekedett élettartam és a táplálkozási átmenet Mongóliában a hagyományos ételektől a nyugati étrendig. 12 Az első mongol nemzeti felmérést a cukorbetegségről 1999-ben végezték el, és kiderült, hogy a cukorbetegség prevalenciája 3,1%, illetve a csökkent glükóz tolerancia (IGT) 9,2%. 1 Egy évtizeddel később a nem fertőző betegségek prevalenciáját meghatározó második nemzeti felmérés szerint a cukorbetegség prevalenciája megduplázódott, 6,5% -ra, míg az IGT prevalenciája stabil maradt (9,5%). 12.

Köztudott, hogy a 2-es típusú cukorbetegség világszerte tapasztalható növekedése elhízással jár, és az elhízás leggyorsabban növekvő arányáról a fejlődő országokban számoltak be. 2 A túlsúlyos vagy elhízott emberek (BMI> 25,0 kg/m 2) nagyobb kockázatot jelentenek a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában, mint a normál testsúlyú egyének (BMI 2). 3 Bár az elhízás prevalenciáját Mongóliában nem határozták meg, az egyik tanulmány, amely összehasonlította az ateroszklerotikus paramétereket hipertóniában és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő mongol és japán betegek között, azt találta, hogy a mongolok átlagos BMI-je 27,5 kg/m 2 volt, ami arra utal, hogy a mongol betegek többsége típusú cukorbetegségben túlsúlyos vagy elhízott lehet. 4

Számos tanulmány kimutatta, hogy az életmód megváltoztatásával történő fogyásnak nagy hatása lehet a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére, kezelésére és kezelésére. Különösen a Diabetes Megelőzési Program (DPP) számolt be arról, hogy a kalóriák és a telített zsírok étrendi korlátozása miatti súlyvesztés és a heti 150 perc mérsékelt intenzitású edzés 4 éves időtartam alatt 58% -kal csökkentette az IGT-ből a cukorbetegségbe való előrehaladást, felülmúlva legnépszerűbb cukorbetegség gyógyszer metformin. 5 Ezenkívül a LookAHEAD tanulmány megállapította, hogy még a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél is mérsékelt fogyás (

Az életmód megváltoztatásával elért kezdeti testtömeg 5–10% -a) javította a glikémiás kontrollt és csökkentette a kardiovaszkuláris rizikófaktorokat. 6 Itt közöljük az első, Mongóliában lefolytatott klinikai súlycsökkentő vizsgálat eredményeit. Megvizsgáltuk a súlycsökkentés, a glikémiás kontroll és a kardiovaszkuláris rizikófaktorok életmódmódosító beavatkozásának hatékonyságát újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, túlsúlyos vagy elhízott mongol résztvevőknél.

Mód

Kilencvenkét résztvevőt (42 férfit és 50 nőt), akiknek BMI-értéke ≥ 25,0 kg/m 2, toborozták a Csingeltei (Sukhbaatar) egészségügyi központjaiban és a mongóliai Ulánbátor város Khan-Uul körzeteiben. Valamennyi résztvevőnél a beiratkozás előtt 1 és 5 hónappal 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak. Cukorbetegnek minősültek, ha megfelelnek a három standard diagnosztikai kritérium legalább egyikének (éhomi plazma-glükóz ≥ 7,0 mmol/l vagy 75 g-os orális glükóz-tolerancia teszt 2 órás plazma-glükóz ≥ 11,1 mmol/l vagy, HbA1c> 6,5 %) a WHO és a Nemzetközi Diabetes Szövetség részéről. 13, 14 Azokat a személyeket, akik terhesek vagy szoptattak, fogyatékossággal éltek, vagy akiknek cukorbetegség szövődménye vagy a 2. típusú cukorbetegségtől eltérő betegség alakult ki, kizárták a vizsgálatból. A vizsgálatba való beiratkozás előtt minden egyéntől írásos beleegyező nyilatkozatot kaptak. A tanulmányt a Mongóliai Országos Orvostudományi Egyetem Népegészségügyi Iskolájának intézményi felülvizsgálati testülete hagyta jóvá, és a Helsinki Nyilatkozat iránymutatásait követve végezték el.

A 6 hónapos tanácsadáson alapuló beavatkozás során minden résztvevő két oktató előadáson vett részt kiscsoportos megbeszéléseken az egészséges életmód megváltoztatásáról a fogyás elősegítése érdekében. Az első előadáson tájékoztató kiadványokat adtak. A beavatkozás során a résztvevők három-négy egyéni telefonhívást folytattak a tanulmányi koordinátorokkal, hogy ösztönözzék őket és megválaszolják a felmerülő kérdéseket. A résztvevőknek azt tanácsolták, hogy kevesebbet egyenek (csökkentsék a kalóriabevitelt 30–40% -kal, és kevesebb zsíros ételt fogyasszanak), és az étkezést egy napra váltsák át. A résztvevőknek azt ajánlották, hogy növeljék fizikai aktivitásukat, például gyaloglás, kocogás, futás vagy biciklizés akár heti 150 percig, de nem írtak elő szigorú célokat. A mérések a beavatkozás előtt és után történtek, és magukban foglalták a testtömeget, a testmagasságot, a BMI-t, az éhomi glükózt, a HbA1c-t és a lipideket, a vérnyomást, a derék és a csípő kerületét, valamint a testzsír százalékát, az Omron (HBF-375) Karada Scan Body alkalmazásával mérve. Összetétel-figyelő (Japán, Ázsia és a Csendes-óceáni központ Szingapúrban). Minden résztvevő alapértéke szolgált kontrollként vagy referenciaértékként.

A statisztikai teljesítményt 80% -os szinten állítottuk be a vércukorszint legalább 1,5 mmol/l-es változásának vagy a HbA1c% 1% -os változásának kimutatására, a 92 toborzott betegnél a kiindulási értéktől mért standard eltérések alkalmazásával. 0,05-ös szignifikanciaszintet alkalmaztunk (kétfarkú teszt). A 92 kezdeti utánpótlásból a szükséges mintaméret 59 résztvevő volt a vércukorszint jelentős különbségének kimutatásához, és 58 résztvevő a HbA1c% -hoz.

A statisztikai elemzéseket az SPSS v19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) és a GraphPad Prism 5 (GraphPad Software Inc., La Jolla, CA, USA) szoftverekkel végeztük. Az adatokat átlag ± SD-ként fejezzük ki. Páros kétfarkú t-Teszt segítségével meghatároztuk az antropometriai és klinikai paraméterek közötti jelentős különbségeket a beavatkozás előtt és után, és Pearson-féle korrelációs együtthatót használtunk lineáris regressziók végrehajtására. P értékek

Eredmények

92 résztvevő közül nyolcvan fejezte be a hat hónapos beavatkozást. Az összes antropometriai és kardiovaszkuláris végpont szignifikánsan csökkent a beavatkozás után az alapszinthez képest (1. táblázat). A testtömeg 84,4 ± 13,1-ről 80,1 ± 12,0 kg-ra csökkent (o 1. táblázat: Az alanyok antropometriai és klinikai paraméterei a beavatkozás előtt és után

A glikémiás kontroll ezen kedvező változásai a kardiovaszkuláris kockázati tényezők, köztük az összkoleszterin (3,92 ± 1,02–3,13 ± 0,80 mmol/l; o

Vita

Itt mutatjuk be az első, Mongóliában lefolytatott fogyás vizsgálat eredményeit. Célunk az egészséges életmód módosítására irányuló beavatkozás hatékonyságának meghatározása volt a glikémiás kontroll javításában túlsúlyos vagy elhízott és újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben. 6 hónap alatt a résztvevők 4,3 ± 4,7 kg-ot, vagyis a kezdeti testtömeg 4,9 ± 5,4% -át fogyták el. Ennek eredményeként a HbA1c státus szerint cukorbetegek száma jelentősen csökkent, a kiindulási érték 76,3% -áról 27,5% -ra, ami azt jelzi, hogy a legtöbb a HbA1c normál vagy diabétesz előtti tartományába tolódott. Bár az éhomi glükóz a beavatkozás után jelentősen, 29% -kal csökkent, a cukorbetegség tartományában maradt.

A fejlett országokban 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél végzett korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a HbA1c-re, a lipidekre és a vérnyomásra az 5% feletti súlycsökkenés jelentős jótékony hatásokat mutat. 7-9. A LookAHEAD vizsgálatban és a mediterrán étrend-vizsgálatban 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél a HbA1c 0,6, illetve 1,2% -kal csökkent 1 év után. 7, 8 Vizsgálatunkban azonban a HbA1c átlagos csökkenése lényegesen nagyobb volt, 2,5 ± 2,1% -kal esett vissza. Hasonlóképpen, tanulmányunkban az összkoleszterinszint és a trigliceridek 0,79 ± 1,01 mmol/l, illetve 0,56 ± 0,67 mmol/l-rel csökkentek, ami meghaladta a többi vizsgálatban közölt értékeket. 7, 8 A vérnyomásban megfigyelt szerény javulások azonban összhangban voltak a korábbi jelentésekkel. 7, 8

Váratlan, de nagyon pozitív válasz volt a HbA1c markáns elmozdulása a cukorbetegség diagnosztikai szintjétől a pre-diabéteszes vagy normális szintre. Az egyik magyarázat a cukorbetegség legutóbbi diagnózisa lehet. Korábbi jelentések kimutatták, hogy a cukorbetegség diagnosztizálása után korábban végrehajtott súlycsökkentő beavatkozások hatékonyabbak. 9, 10 Nevezetesen az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség viszonylag új egészségügyi problémákat jelent Mongóliában, és ezért a tanulmány résztvevőinek családjában nem volt elhízás vagy 2. típusú cukorbetegség. Egy másik lehetőség az, hogy a mongolok hagyományosan késő este étkeznek a napi kalória 60–70% -ában, amikor energiasűrű húsételeket fogyasztanak. A tanácsadás során a résztvevőket arra utasították, hogy korábban fogyasszanak vacsorát, és kalória-bevitelük nagy részét reggelire és ebédre fordítsák, ami köztudottan megkönnyíti a fogyást. 11 Résztvevőink többsége a vizsgálat megkezdése előtt is ülő helyzetben volt, ezért a vártnál nagyobb előnyöket érhettek el rendszeres testmozgás alkalmazásával.

A DPP és a LookAhead tanulmányokhoz képest életmódbeli beavatkozásunk lényegesen egyszerűbb, kevésbé intenzív és költséghatékony volt. A DPP és a LookAhead vizsgálatok a kezdeti testtömeg 7% -ának megfelelő súlycsökkentési célokat célozták meg, csökkentett kalóriabevitel, alacsonyabb zsírbevitel (150 perc, illetve> 170 perc, heti közepes fizikai aktivitás) révén. Mindkét vizsgálat legalább 16 intenzív személyes tanácsadást tartalmazott az első 6 hónapban. Ezzel szemben a HbA1c nagyobb mértékű csökkenését figyeltük meg, 4,9 ± 5,4% -os átlagos súlyvesztéssel, kevésbé szigorú utasítások alkalmazásával a kalória- és zsírbevitel csökkentésére, a nap elején történő étkezésre és a fizikai aktivitás növelésére. Ezenkívül ezeket az információkat csak két csoportos személyes ülésen és három-négy utólagos telefonhíváson keresztül juttatták el. Így a kevésbé intenzív életmódbeli beavatkozások és a nap eleji étkezés további utasításai - amelyek nem voltak jelen a DPP és a LookAhead vizsgálatokban - ígéretesek a cukorbetegség enyhítésére mongol és hasonló populációkban.

Összefoglalva: a túlsúlyos és elhízott, újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő mongolok átlagos 4,9% -os súlyvesztése a HbA1c szerint a glikémiás kontroll jelentős javulását, az éhomi éhgyomri glükóz, lipidek és vérnyomás jelentős csökkenését eredményezte. Egyelőre nem világos, hogy életmódmódosító beavatkozásunk sikere a mongol lakosság egyedi sajátosságainak köszönhető-e a cukorbetegség diagnózisának közelmúltjához, vagy a nap elején történő étkezés tanácsához. Ettől függetlenül eredményeink rávilágítanak az életmódváltások fontosságára, mint az újonnan diagnosztizált cukorbetegség első vonalbeli kezelésére a mongol és hasonló populációkban.

Köszönetnyilvánítás

Köszönetet mondunk a mongóliai Sukhbaatar, Chingeltei és Khan ‐ Uul (Ulanbaatar, Mongólia) kerületek egészségügyi központjainak endokrinológusainak, ápolóinak, dietetikusainak és egészségügyi személyzetének, akik segítséget nyújtottak a résztvevők toborzásában és a tanulmányi beavatkozás lebonyolításában. Köszönetet mondunk Bolorchimeg Vandanmagsarnak, Narantuya Bat-nak és Zolbayar Togtokhjargal-nak is, akik füzeteket és prospektusokat készítettek a résztvevők számára, és megszervezték az oktató foglalkozásokat.

Ezt a munkát az Egészségügyi Szektor kutatási támogatásával támogatta az Egyesült Államok kormányának külföldi segélyszervezete, a Millennium Challenge Corporation, a Mongolia Compact. A J.D.W-t a T32 T32DK6458413 ösztöndíj támogatja. C.M.P. támogatta az NIH Országos Központja az NIH Transzlációs Tudományainak Fejlesztéséért KL2TR001419 díjszámon. A tartalom kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli az NIH hivatalos nézeteit.

Összeférhetetlenség

S.S. és Y.S. elvégezte a klinikai vizsgálatot és összegyűjtötte a vizsgálati adatokat. J.D.W szakértelmet nyújtott az adatok és a statisztikai elemzések terén, valamint a kézirat szerkesztésében. D.L.J. és C.M.P. szakértelmet nyújtott a támogatási javaslat, az adat- és statisztikai elemzések, valamint a kézirat írásában. B. V. megírta a pályázati javaslatot, megtervezte a klinikai vizsgálatot, a klinikai vizsgálat során tanácsadóként dolgozott, elemezte az adatokat, valamint elkészítette és megírta a kéziratot. A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.

Fájlnév Leírás

osp456-sup-0001-Supplementary.docxWord 2007 dokumentum, 240,4 KB

Támogató információs elem

Kérjük, vegye figyelembe: A kiadó nem felelős a szerzők által szolgáltatott bármilyen kiegészítő információ tartalmáért vagy működéséért. Bármilyen kérdést (a hiányzó tartalom kivételével) a cikk megfelelő szerzőjéhez kell irányítani.