Az elhízás a gyógyszerköltségek növekedésével jár az egyetemi alkalmazottak körében

1 Epidemiológiai Tanszék, Rollins Közegészségügyi Iskola, Emory Egyetem, Atlanta, GA 30322, USA

2 Közgazdasági Tanszék, University of Iowa, Iowa City, IA 52242, USA

3 Egészségpolitikai és menedzsment tanszék, Rollins Közegészségügyi Iskola, Emory Egyetem, Atlanta, GA 30322, USA

4 Emory Global Health Institute, Emory Egyetem, Atlanta, GA 30322, USA

Absztrakt

Célkitűzés. Az alkalmazottak körében az elhízással járó költségek és a megnövekedett költségekkel járó tényezők vizsgálata. Mód. A Fizikai aktivitás és életstílus (PALS) vizsgálat, egy randomizált prospektív terv adatait használtuk fel, amelyek három beavatkozást értékeltek a fizikai aktivitás növelésére a fizikailag inaktív nem kari egyetemi alkalmazottak körében (

). Az elsődleges expozíciós változót, az elhízást (testtömeg-index alapján mérve) a személyes kiindulási felmérésből nyertük. A kovariátumokat az alapszintű felmérésből nyertük, és ezek tartalmazzák a demográfiai jellemzőket és az egészségi állapotot. Az alapszintű felmérés adatait adminisztratív adatokkal kapcsolták össze, hogy meghatározzák a gyógyszerészeti, a fekvőbeteg, a járóbeteg és az egészségügyi ellátás teljes költségét három évig. Az elhízott és nem elhízott egyének átlagos havi kiadásait összehasonlítottuk t-tesztek és egy kétrészes többváltozós regressziós modell a demográfiai és szocioökonómiai sajátosságokhoz, valamint az egészségügyi magatartáshoz igazítva. Eredmények. Bár a fekvőbetegek és járóbetegek költségei nem voltak összefüggésben az elhízással, a gyógyszerek kiadásai évente 408 dollárral, vagyis 87,2% -kal voltak magasabbak (468 dollár vs. 876 dollár) az elhízott egyéneknél, mint a nem elhízottak esetében, ami az elhízott felnőttek rosszabb egészségügyi magatartását és egészségi állapotát tükrözi. Következtetés. Az alkalmazottak körében az elhízással kapcsolatos költségek tudatosítása ösztönözheti a munkáltatókat, hogy fektessenek be a munkáltató által támogatott wellness- és egészségfejlesztő programokba az elhízás kezelésére.

1. Bemutatkozás

Az Egyesült Államokban 1980 óta jelentősen megnőtt a felnőttek elhízása [1]. 2011–2012-ben a 20–74 éves felnőttek 34,9% -a elhízott [2]. A magasabb testtömeg számos egészségügyi állapot, köztük a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri megbetegedések, valamint az alkoholmentes zsírmájbetegségek megnövekedett gyakoriságával jár együtt, és a fogyatékosság fokozott kockázatával jár [3]. Az elhízás az összes okból bekövetkező halálozás mérsékelten megnövekedett kockázatával jár [4, 5].

Az elhízás társadalmi és gazdasági költségei magasak [2]. A túlsúly és az elhízásnak tulajdonítható egészségügyi kiadások/kiadások az összes éves amerikai egészségügyi kiadás 9,1% -át, vagyis 1998-ban 78,5 milliárd dollárt tettek ki [6]. Az elhízottak arányának növekedése és az azokra fordított kiadások a normál testsúlyú emberekhez viszonyítva az inflációval korrigált, egy főre eső egészségügyi kiadások 1987 és 2001 közötti növekedésének 27% -át teszik ki. Az elhízás prevalenciájának növekedése önmagában a növekedés 12% -át teszi ki. egészségügyi kiadások [7]. Más elemzések következetesen dokumentálják, hogy az elhízott személyek lényegesen magasabb mértékben használják az egészségügyi szolgáltatásokat (beleértve a járóbeteg-és fekvőbeteg-látogatásokat) és a kapcsolódó költségeket (például a gyógyszertári költségeket), mint a nem elhízott betegek [3, 6–19].

Végül egy 2007-es tanulmány feltárta a BMI és a munkavállalói kártérítési igények száma és típusai, a kapcsolódó költségek és az elvesztett munkanapok közötti kapcsolatot 11 728 egészségügyi és egyetemi alkalmazott között. Az eredmények egyértelmű lineáris összefüggést mutattak a BMI és az igények aránya között. A III. Típusú elhízási osztályba tartozó (BMI ≥ 40) alkalmazottak 11,65 kárigényt számláltak 1000 teljes munkaidős alkalmazottra (FTE), míg az ajánlott testsúlyú munkavállalókra 5,80: a túlsúlyosak esetében 183,73 veszteség 100 FTE-re, az ajánlott testsúlyúaknál pedig 14,19; az orvosi igények költségei (51 091 dollár, szemben 10050 teljes munkaidős egyenértékenként 7 503 dollárral), valamint a kártérítési igények költségei (59 178 dollár, szemben 10039 teljes munkaidős egyenértékenként 5396 dollárral). A BMI által leginkább érintett állítások az alsó végtagra, a csuklóra vagy a kézre és a hátra vonatkoztak; fájdalom vagy gyulladás, rándulás vagy megerőltetés és zúzódás vagy zúzódás [21].

Ezek az adatok határozottan jelzik, hogy a munkáltatóknak meg kell vizsgálniuk a munkahelyi beavatkozásokat e költségek csökkentése érdekében [22]. Az elhízás csökkentésének (a dohányzás és az inaktivitás mellett) prioritásként kell kezelni azokat a munkáltatókat, akik csökkenteni kívánják a krónikus betegségek előfordulását és súlyosságát, valamint az ezzel kapcsolatos egészségügyi szolgáltatások iránti igényt. Az alkalmazottak körében az elhízással kapcsolatos költségek tudatosítása ösztönözheti a munkáltatókat arra, hogy fektessenek be a munkáltató által támogatott wellness és egészségjavító programok biztosításába az elhízás kezelésére [23]. Ennek az elemzésnek az elsődleges célja az alkalmazottak körében az elhízással járó költségek és a megnövekedett költségekkel járó tényezők vizsgálata.

2. Anyagok és módszerek

A fizikai aktivitás és életstílus (PALS) tanulmányt a georgiai Atlantában, az Emory Egyetemen végezték, amely több mint 12 000 alkalmazottat és oktatót foglalkoztat [24]. A PALS tanulmány randomizált prospektív tervezést alkalmazott három beavatkozás értékelésére az Emory alkalmazottainak fizikai aktivitásának növelésére. Az ebben a cikkben ismertetett elemzés a PALS fő vizsgálatához készített alapvizsgálat adatait (például magasságát és súlyát) használta fel, és ezeket az információkat adminisztratív adatokkal kapcsolta össze az egészségügyi költségek meghatározásához.

2.1. Tanulmány a népességről

A PALS vizsgálati populáció olyan részlegeket tartalmaz, amelyekben legalább hat mentes (azaz napi munkabejelentés és -mentés) alkalmazott dolgozik. Az osztályokat kizárták, ha a többség az Emory Egyetem Kórházi rendszerében volt alkalmazott, vagy ha az osztály elsődleges helye nem az egyetem fő campusán volt.

Egyéni alkalmazottak voltak kizárva a következő tényezők esetében, amelyek kizárták a beavatkozás szükségességét, beavatkoztak a beavatkozás fogadásába vagy a személyes interjúk lebonyolításába: (1) beszámoltak arról, hogy megfelelnek a CDC fizikai aktivitásra vonatkozó irányelveinek, rövid edzésellenőrzővel értékelve; (2) ledolgozott éjszakák; (3) az egyetemen dolgozott; (4) várhatóan a következő évben egy hónapnál hosszabb ideig hiányzik a munkából (pl. Szülési szabadság, szombat); vagy (5) kevesebb, mint 20 óra/hét. A kar tagjai és alkalmazottai a mentes (vagyis a munkaidő be- és kikapcsolása) rugalmas munkarendjük miatt kizárták.

További részletek arról, hogy miként vették fel a kapcsolatot az osztályokkal és az egyénekkel a PALS-ben való részvétel érdekében, máshol találhatók [24]. Ha alkalmasnak és hajlandónak találják, a PALS résztvevõinek öt adatgyûjtõ pontot terveztek 9 hónap alatt. Ez a tanulmány a 2006. áprilisa és 2007 márciusa között végzett alapfelmérések adatait használta fel: (1) A kiindulási alaprész (demográfiai adatok, egészségügyi attitűdök és magatartásformák, munkakörnyezet), on-line vagy papíron, és (2) a kiindulási alaprész B. része ( fizikai aktivitás visszahívása, testmagasság és testsúly, valamint egészségügyi ismeretek), személyesen. A vizsgálati protokoll jóváhagyást kapott az Emory Intézményi Felülvizsgálati Testülettől.

2.2. Intézkedések

Az elsődleges expozíciós változó az elhízás volt (BMI ≥ 30). A résztvevők magasságának és súlyának mérését képzett kérdezőbiztosok végezték a személyes kiindulási és a kilenc hónapos nyomon követési felmérések során. A kérdezőbiztosok a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok Felmérése által használt szabványos protokollt követték a magasság és a súly mérésére [25]. Ebben az elemzésben más kovariánsokat kaptak az alapfelmérésből, és ezek között szerepelt a nem, a faj, az életkor, a jövedelem, az oktatás, a családi állapot, a munkakör besorolása, az egészségügyi ismeretek, az egészséggel kapcsolatos magatartásformák (a dohányzás állapota, az edzőtermi tagság és a látogatottság), az önképzés. jelentett egészségi állapot, valamint fizikai és mentális egészségi állapot (az elmúlt 30 nap egészségtelen napjainak száma és a krónikus állapotok száma).

2.3. Elemzés

A vizsgált populáció jellemzőit külön-külön számítottuk ki a nem elhízottakra (BMI

A statisztikai szignifikancia meghatározásához 0,05 értéket használtunk.

Az átlagos havi betegszabadság-óra a mintában szereplő szinte minden egyén számára pozitív. Így megvizsgáltuk az elhízás és az átlagos havi betegszabadság közötti kapcsolatot hétköznapi legkisebb négyzetes regressziós modellek segítségével. Ugyanazon két kovariát-készletet ellenőrizzük, mint az orvosi kiadások modelljeiben.

3. Eredmények

Hacsak másként nem jelezzük, az összes említett eredmény statisztikailag szignifikáns a

. Az 1. táblázat bemutatja a nem elhízott, elhízott és kórosan elhízott egyének demográfiai és egészségügyi viselkedésének különbségeit. Ebben a mintában az elhízott egyének nagyobb valószínűséggel feketék, kevésbé hajlamosak befejezni a főiskolát vagy a felsőfokú iskolát, ritkábban járnak edzőterembe hetente legalább egyszer, nagyobb valószínűséggel jelentik egészségüket igazságosnak vagy gyengének, több egészségtelen nap az elmúlt hónapban, és több krónikus állapota van, mint a nem elhízott egyéneknek. A kórosan elhízott egyének nagyobb valószínűséggel nők, inkább fekete, kevésbé hajlamosak befejezni a főiskolát vagy felsőfokú iskolát, ritkábban járnak edzőterembe hetente legalább egyszer, nagyobb valószínűséggel jelentik egészségüket igazságosnak vagy szegény, egészségtelenebb napjaik vannak az elmúlt hónapban, és több krónikus állapota van, mint a nem elhízott egyéneknek. Az elemzésben szereplő összes többi változó nem különbözött szignifikánsan az elhízott vagy a kórosan elhízott és a nem elhízott egyének között.

A 2. táblázat azt mutatja, hogy az összes orvosi kiadás havi átlaga havi 75 dollárral több (évi 905 dollár) az elhízott egyéneknél, mint a nem elhízottaknál, és havi 83 dollárral több (havonta 992 dollár) a betegesen elhízott egyéneknél, mint a nem elhízottaknál. Ezek a különbségek nem abból adódnak, hogy vannak-e kiadásai az egyének ezen csoportjainak, mivel ebben a 34 hónapos időszakban szinte minden egyénnek vannak legalább egyszer zsebköltségei. Az összes orvosi kiadás közül a zseben kívüli kiadások havi átlaga csak 12 dollárral több havonta (évi 138 dollár) az elhízottaknál, mint a nem elhízottaknál, és csak 17 dollárral több havonta (209 dollár évente) a betegesen elhízott egyéneknél, mint a nem elhízottaknál.

A kiadások típusaiban a legnagyobb különbség a gyógyszerköltségek különbsége, az elhízottak 34 dollárt költenek, a betegesen elhízottak havonta 43 dollárral többet költenek, mint a nem elhízottak. A gyógyszerköltségek különbségei megint nem az egyes csoportok százalékos eltéréseinek köszönhetők. Bár az elhízott egyének átlagos fekvőbeteg és nem stacionárius költségei magasabbak, mint a nem elhízottaké, ezek a különbségek statisztikailag nem szignifikánsak. Az elhízáshoz kapcsolódó összes ok és ok miatt az átlagos havi fekvőbeteg-kiadás nagysága csekély; így a többi táblázatban nem ezekre a kategóriákra koncentrálunk. Az elhízáshoz kapcsolódó okok miatt az elhízáshoz kapcsolódó okokból származó átlagos nem stacionárius kiadások magasabbak az elhízott és kóros betegségben szenvedőknél, összehasonlítva a nem elhízott személyekkel, ami tükrözi az ilyen típusú kiadások különbségeit.