A magas vérnyomás (DASH) diétájának leállítására vonatkozó étrendi megközelítések hatása az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalok glükóz-változékonyságára

Abigail D. Peairs 1 *, Amy S. Shah 2, Suzanne Summer 3, Melody Hess 1 és Sarah C. Couch 1

2 Endokrinológiai osztály, Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, USA

3 Klinikai Translational Research Center, Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ (CCHMC), USA

Absztrakt

Kulcsszavak

inzulin, táplálkozás, hiperglikémia, 1-es típusú cukorbetegség, vércukorszint

Bevezetés

Az 1-es típusú cukorbetegségben (T1D) szenvedő serdülőknél a glikémiás kontroll nem mindig optimális, ami a betegség időtartamának növekedésével romlik [1]. A nagy léptékű epidemiológiai és klinikai adatok az átlagos hemoglobin A1c (HbA1c) értékeket 8,5 és 9,0% [1–3] között mutatják, míg az Amerikai Diabétesz Szövetség gyakorlati irányelvei a T1D-s serdülők számára 7,5% -os vagy alacsonyabb A1c-célt javasolnak [4]. Míg a HbA1c érték a cukorbetegség kontrolljának elsődleges mutatója, a glikémiás variabilitás (GV), vagy az étkezés utáni hullámok mértéke és mértéke, valamint a BG étkezési cseppjei között szintén kockázatot jelent. Nevezetesen a GV diabéteszes szövődményekkel társul, például koszorúér-betegség, retinopathia és nephropathia [5,6]. Még azt is felvetették, hogy a cukorbetegség makro- és mikrovaszkuláris szövődményeinek gyökere a glükózvariabilitás által kiváltott oxidatív stressz [7]. Ezen túlmenően a T1D gyenge glikémiás kontrollja káros szív- és érrendszeri következményekhez vezethet krónikus alacsony fokú gyulladással, amely visszatérő hiperglikémiával jár [8].

Az American Diabetes Association (ADA) bizonyítékokon alapuló ajánlásai a T1D-s fiatalok számára tartalmazzák a glikémiás kontroll és a lipidek, a vérnyomás és a súly kezelésének speciális igényeit, valamint az egészséges növekedést és fejlődést támogató táplálkozási igényeket. Így a T1D orvosi táplálkozási terápiájára (MNT) vonatkozó irányelvek olyan étrendet javasolnak, amely szénhidrátot (CHO) tartalmaz gyümölcsökből, zöldségekből, teljes kiőrlésű gabonákból, hüvelyesekből és alacsony zsírtartalmú tejből, valamint kevés a telített zsír (SFA) és a koleszterinszint [9]. Ezek a táplálkozási irányelvek szorosan illeszkednek a magas vérnyomás leállítására vonatkozó étrendi megközelítések (DASH) tételeihez, amely ugyanazokat az élelmiszercsoportokat hangsúlyozza és elősegíti a szív egészségét, ideális minden olyan csoport számára, amelynél nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kockázata.

A DASH étrend olyan étkezési terv, amelyről kiderült, hogy csökkenti a BP-t és a metabolikus szindróma jelenlétét a jövő CVD (hipertóniás és metabolikus szindróma) kockázatának kitett fiatalok más populációiban [10,11]. Valószínű, hogy a DASH diéta a cukorbetegek számára is előnyös lenne. Valójában a SEARCH for Diabetes in Youth Study epidemiológiai adatai azt mutatják, hogy a T1D-s serdülők között azoknál, akiknek étrendje közelebb állt a DASH étrendjéhez, alacsonyabb volt a magas vérnyomás, jobb a lipidprofil és jobb a glükózkontroll, mint azokhoz, amelyek kevésbé hasonlítanak DASH [12,13]. Ezenkívül egy longitudinális elemzés azt mutatta, hogy a DASH diéta pontszámának növekedése a HbA1c és a vérnyomás csökkenésével függ össze cukorbeteg fiataloknál [14]. Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a DASH diéta előnyös lehet a vércukorszint kezelésében, valamint a cukorbetegséggel összefüggő hosszabb távú szövődmények megelőzésében.

Mód

▪ Tantárgyak

A folyamatos inzulininfúziós (CSII) terápiában T1D-ben szenvedő serdülőket (11-17 év) a Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központjának (CCHMC) Diabétesz Központjából toborozták direkt postázással és utólagos telefonhívásokkal. A betegeket akkor vették fel, ha legalább egy éven át diagnosztizálták T1D-t, legalább 6 hónapig CSII-vel, legalább 0,5 egység/kg/nap inzulint szedtek, és a HbA1c szintje 7-11% között volt, és a testtömeg-indexük 11% vagy a BMI> 95. percentilis volt.

▪ Tanulmányterv

Két etetési vizsgálatot végeztünk egymás után T1D-s serdülőknél. Az első (DASH) összehasonlította a hagyományos DASH diéta glükózválaszát a betegek szokásos étrendjével (2. táblázat).

Az első látogatás során egy ujjbot segítségével kis mennyiségű vért nyertünk a hemoglobin A1c azonnali laboratóriumi elemzéséhez szűrési célokra DCA analizátorral (Siemens Analyzers DCA Vantage).

▪ Magasság/súly

A súlyt könnyű ruházattal és cipő nélkül határoztuk meg minden látogatás alkalmával Scaletronix 5002 skála segítségével (Welch-Allyn, Skaneateles Falls, NY), és a magasságot az első látogatás alkalmával Harpenden falra szerelhető stadiométerrel (Holtain Ltd, Crymych, Egyesült Királyság) mértük. ) a CTRC személyzetének képzett tagja által.

▪ A szokásos étrendi bevitel értékelése

▪ DASH diéták és ellenőrzött táplálás

▪ Vérglükóz (BG) monitorozás

Folyamatos glükózmonitoros (CGM) rendszerek: iPro és iPro2 rendszereket (Medtronic) használtak ezekben a vizsgálatokban. Az FDA által jóváhagyott eszközök adója folyamatosan felveszi az intersticiális szenzor olvasmányait 10 másodpercenként, és ezeket az értékeket 5 perces intervallumokra átlagolja. A betegek CGM-eket viseltek, miközben minden étrendből 3 napot fogyasztottak. Az első napon az érzékelőt egy képzett nővér helyezte be, és a betegeket arra utasították, hogy étkezés előtt minden nap végezzenek legalább 4 ön-BG ellenőrzést a CGM visszamenőleges kalibrálása érdekében. Továbbá, mivel a glükózértékek nem voltak láthatóak a CGM-en, a résztvevők a vizsgálatok során folytatták a BG monitorozásának és kezelésének előírt módszerét.

▪Méretek a glikémiás variabilitásról és az étkezés utáni glükóz excurziókról

Az ezekben a vizsgálatokban alkalmazott napi glükóz-variációs értékek magukban foglalják a standard deviációt (SD), a glükóz-kirándulások átlagos amplitúdóját (MAGE), az egyes diétákon belül, felett (> 140) és alatt (140 mg/dl) eltelt idő százalékos arányát (140 mg/dl). . Lényegesen több alacsony glükózszint volt DASH-on (3,0 ± 2,8) a szokásos étrendhez képest (7,1 ± 3,3) az 1. fázisban (p = 0,024).

2. ábra. A magas (> 140 mg/dl) és az alacsony (