Diétás megközelítések a magas vérnyomás-diéta leállításához és a stroke előfordulása

Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország Környezetgyógyászati Intézetének táplálkozási epidemiológiai osztályától.

Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország Környezetgyógyászati Intézetének táplálkozási epidemiológiai osztályától.

Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:

Absztrakt

Háttér és cél—

A magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítésének magas szintű betartása a hipertónia, a stroke fő kockázati tényezőjének alacsonyabb kockázatával jár. Megvizsgáltuk, hogy a DASH diéta betartása fordítottan összefügg-e a stroke előfordulásával.

Mód-

A vizsgált populáció 74 404 férfit és nőt (45–83 éves kor) tartalmazott, akiknek a kiindulásakor agyvérzésük nem volt, a Svéd Férfiak Kohortjából és a Svéd Mammográfiai Kohortból. Az étrendet élelmiszer-gyakorisági kérdőívvel értékelték. Módosított DASH diétapontot hoztak létre zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek és diófélék, teljes kiőrlésű gabonafélék, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, vörös hús és feldolgozott hús, valamint édesített italok fogyasztása alapján. A stroke eseteket a svéd nemzeti beteg- és halálok-nyilvántartásokhoz való kapcsolódás révén azonosították. A relatív kockázatokat és a 95% -os konfidencia intervallumokat Cox arányos veszélyek regressziós modell alkalmazásával becsültük meg.

Eredmények-

A 882 727 személyévi (átlagosan 11,9 év) követés során 3896 ischaemiás stroke-ot, 560 intracerebrális vérzést és 176 subarachnoidális vérzést állapítottak meg. A módosított DASH diéta pontszám statisztikailag szignifikánsan fordítottan kapcsolódott az ischaemiás stroke kockázatához (P trend esetén = 0,002), a többváltozós relatív kockázat 0,86 (95% -os konfidenciaintervallum, 0,78–0,94) a pontszám legmagasabb, szemben a legalacsonyabb kvartilisével. A módosított DASH diéta pontszám nem szignifikánsan fordítottan társult intracerebrális vérzéssel (ennek megfelelő relatív kockázat = 0,81; 95% konfidencia intervallum, 0,63–1,05), de nem társult subarachnoidális vérzéssel.

Következtetések -

Ezek az eredmények azt jelzik, hogy a DASH étrend magas betartása az iszkémiás stroke kockázatának csökkenésével jár.

Klinikai vizsgálatok regisztrációja

URL: http://www.clinicaltrials.gov. Egyedi azonosítók: NCT01127698 és NCT01127711 a svéd mammográfiai kohort és a svéd férfiak kohortját illetően.

Bevezetés

A magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítései gazdag zöldségekben, gyümölcsökben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben tartalmaznak csökkentett mennyiségű telített zsírt, teljes zsírt és koleszterint. 1,2 Ez a diéta jelentősen csökkenti a vérnyomást hipertóniás és normotenzív egyéneknél. 1 Mivel a magas vérnyomás a stroke fő kockázati tényezője, a DASH diéta csökkentheti a stroke kockázatát. Kevés tanulmány vizsgálta ezt a hipotézist. 3,4 Ezért megvizsgáltuk a DASH étrend betartása és a stroke előfordulása közötti összefüggést svéd középkorú és idősebb felnőtteknél.

Mód

Tanulmány a népességről

Az étrend értékelése és a DASH pontszám

Az étrend értékeléséhez a svéd étrend mérésére készült élelmiszer-gyakorisági kérdőívet (FFQ) használtak. A résztvevőket felkérték, hogy számolják be az elmúlt év során átlagosan 96 élelmiszer/élelmiszer bevitelét. Nyolc előre definiált gyakorisági kategóriát adtak meg, a hét soha és legfeljebb ≥3 alkalommal, a legtöbb étel esetében. A gyakran fogyasztott ételek (pl. Tej, joghurt és kenyér) esetében a résztvevőket arra kérték, hogy adják meg a napi vagy heti fogyasztásukat. Az FFQ érvényességét és reprodukálhatóságát korábban leírták. 6,7 Például tizennégy 24 órás visszahívási interjú és az FFQ-alapú becslések közötti átlagos korrelációs együttható 0,65 volt a makrotápanyagok esetében.

Az ebben a vizsgálatban alkalmazott DASH diétát a Fung et al. 3 Fung és mtsai 3 pontszáma zöldségeket, gyümölcsöket és gyümölcsleveket, hüvelyeseket és dióféléket, teljes kiőrlésű termékeket, alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, vörös húst és feldolgozott húst, édesített italokat és nátriumot tartalmazott. Ezt a pontszámot úgy módosítottuk, hogy kizártuk a nátriumot, mivel a svéd mammográfiai kohortban és a svéd férfiak kohorszában használt FFQ nem tartalmazta a főzéshez vagy az asztalnál használt sót, ezért az étrendben lévő teljes nátrium-bevitelt nem lehetett megbecsülni. A nátrium-korlátozás nem szerepelt az eredeti DASH étrendben. 1 A résztvevőket az egyes élelmiszer-összetevők fogyasztása alapján ötösökbe sorolták. Az első 5 komponens esetében a résztvevők 1-től 5-ig értékelték a bevitel legalacsonyabbtól a legmagasabb kvintiliséig terjedő pontszámot. A pontszámok megfordultak (5–1 a legalacsonyabbtól a legmagasabb kvintilisig) azoknál a vörös húsoknál, feldolgozott húsoknál és édesített italoknál, amelyeknél alacsony fogyasztásra volt szükség. A módosított DASH (mDASH) diéta pontszám 7-től (minimális betartás) és 35-ig (maximális betartás) terjedt.

A kovariátumok értékelése

Az alapszintű (1997) kérdőív információkat tartalmazott az oktatásról, a testtömegről, a testmagasságról, a fizikai aktivitásról (beleértve a gyalogolást/kerékpározást és az előző év testmozgását), a dohányzás állapotáról és kórelőzményéről, az aszpirinhasználatról, a 60 éves kor előtti szívizominfarktusról, az alkoholról magas vérnyomás, magas koleszterinszint és cukorbetegség. A pitvarfibrillációra vonatkozó adatokat a Svéd Országos Betegnyilvántartásból szereztük be. Meghatároztuk a diabetes mellitust a diabetes mellitus diagnózisaként a Svéd Országos Betegnyilvántartásban vagy a Svéd Országos Diabétesz Nyilvántartásban, és kiegészítettük a diabétesz mellitus önálló kórelőzményével. A testtömeg-indexet a tömeg és a magasság négyzetének (kg/m 2) elosztva számítottuk. A dohányzási múlt évét kiszámítottuk a napi elszívott cigarettacsomagok számának és a dohányzási évek számának szorzatával.

Esetek felderítése és nyomon követése

Az incidenses stroke eseteket a Svéd Országos Betegnyilvántartással (amely tartalmazza a fekvőbetegek és az ambuláns [nem elsődleges ellátás] kapcsolatos adatokat) és a Svéd halálokok nyilvántartásával (a nem kórházi esetekkel együtt) összekapcsolva állapították meg. A stroke eseteket a A betegségek nemzetközi osztályozása, 10. verziókódok: I63 az iszkémiás stroke, az I61 az intracerebrális vérzés és az I60 az subarachnoidalis vérzés esetén. A svéd nemzeti betegnyilvántartás validálási tanulmányai azt találták, hogy a stroke esetek 96% -át ezen a nyilvántartáson keresztül azonosítják 8, és hogy a stroke-ban szenvedő betegek 92% -át helyesen osztályozzák. 9 A résztvevők az utánkövetés személyi idejével járultak hozzá 1998. január 1-jétől a stroke, bármely okból bekövetkezett halál vagy cenzúrázás dátumáig (2010. december 31.), attól függően, hogy melyik következik be először.

Statisztikai analízis

A résztvevőket az mDASH diéta betartása alapján kvartilisekbe soroltuk. Elemeztük az mDASH diéta pontszámát is, mint folyamatos változót (5-U növekményenként; körülbelül 1 SD). A Cox arányos veszélyek regressziós modelljei az életkor (hónapokban), és a nem alapján becsülték meg a kockázati arányokat (a továbbiakban: relatív kockázat), 95% -os konfidencia intervallummal (CI). A többváltozós modellek között szerepelt az oktatás (kevesebb, mint középiskola, középiskola vagy egyetem), a szívinfarktus családtörténete 60 éves kor előtt (igen vagy nem), a dohányzás (soha; elmúlt 2; folyamatos) és a magas vérnyomás (igen vagy nem). nem), hiperkoleszterinémia (igen vagy nem), diabetes mellitus (igen vagy nem) és pitvarfibrilláció, valamint teljes energiafogyasztás (kcal/d; folyamatos) és alkoholfogyasztás (g/d; nemspecifikus kvintilisek). Az arányos veszélyek feltételezése (Schoenfeld-maradványokkal tesztelve) teljesült.

Teszteket végeztünk a trendre úgy, hogy létrehoztunk egy változót, amely az mDASH diéta pontszám minden kvartilisének mediánértékét tartalmazta. Ezt a változót folyamatos változóként adták meg a modellben. A dohányzási állapot (valaha vagy soha) és a magas vérnyomás (igen vagy nem), hiperkoleszterinémia (igen vagy nem), diabetes mellitus (igen vagy nem) és pitvarfibrilláció (igen vagy nem) alapján történtek rétegzett elemzéseket a lehetséges hatásmódosítás értékelésére . A multiplikatív interakciót egy interakciós kifejezésnek a multivariábilis modellbe történő beépítésével teszteltük, amely magában foglalta a stratifikációs változót és az mDASH diéta pontszámot is (kvartilisekben). Az interakciók statisztikai szignifikanciájának tesztelésére a valószínûség aránytesztet alkalmaztuk, amely modelleket hasonlított össze interakciós feltételekkel és anélkül. Összes P az értékek kétfarkúak voltak (α= 0,05). A statisztikai elemzéseket SAS (9.4 verzió; SAS Institute, Cary, NC) segítségével végeztük.

Eredmények

Az mDASH étrend-pontszámot kevéssé betartó résztvevőkhöz képest a magasan ragaszkodók valamivel idősebbek voltak, és nagyobb valószínűséggel rendelkeztek posztgraduális végzettséggel, de kevésbé valószínű, hogy jelenlegi dohányosok és túlsúlyosak (1. táblázat). Továbbá fizikailag aktívabbak és kevesebb alkoholt fogyasztottak.

Asztal 1. Korosztályos alapjellemzők a magas vérnyomás-diéta leállításának módosított étrendi megközelítései szerint 74 404 svéd felnőttnél

A BMI a testtömeg-indexet jelzi; és mDASH, módosított étrendi megközelítések a hipertónia leállításához.

* Az értékek átlag ± SD, ha másként nem jelezzük.

A 882 727 személyévi (átlagosan 11,9 év) követés, 3896 ischaemiás stroke (férfiaknál 2223 és nőknél 1673), 560 intracerebrális vérzés (348 férfi és 212 nő) és 176 subarachnoidális vérzés (80 in férfiak és nők 96). Az mDASH diéta pontszám és a stroke típusok kockázata közötti összefüggéseket a 2. táblázat mutatja be. Az mDASH diéta pontszám statisztikailag szignifikánsan fordítottan társult az ischaemiás stroke kockázatához. Az mDASH étrend-pontszám legalacsonyabb kvartilisében szereplő férfiakkal és nőkkel összehasonlítva a legmagasabb kvartilisben élők 14% -kal (95% CI, 6–22) csökkenték az ischaemiás stroke kockázatát. Az mDASH diéta pontszámának minden egyes 5-U (≈1 SD) növekedése az ischaemiás stroke 7% -kal (95% CI, 3–10) csökkent kockázatával járt együtt. Az mDASH diéta pontszám és az iszkémiás stroke közötti kapcsolat nemenként nem különbözött (P interakcióra = 0,81). Az mDASH diéta magas betartása az intracerebrális vérzés statisztikailag nem szignifikánsan alacsonyabb kockázatával járt, de nem társult subarachnoid vérzéshez.

2. táblázat. A stroke típusok relatív kockázata (és 95% -os bizalmi intervalluma) a magas vérnyomás-diéta leállításának módosított étrendi megközelítéseinek betartása szerint 74 404 svéd felnőttnél, 1998–2010

Az mDASH étrend pontszámának kvartilis, tartomány (medián)P Trend * 5 U-ra7–18 (16) 19–21 (20) 21–23 (23) 24–35 (27)Iszkémiás stroke Férfi és nő Esetek, n1061966947922…3896 Személyévek211 158219 049218 877233 643…882 727 Kora és neme kiigazítva1.000,90 (0,82–0,98)0,87 (0,80–0,96)0,81 (0,74–0,89) * Számítva úgy, hogy minden egyes kvartilishez hozzárendeljük a mediánértéket, és ezt a változót folyamatos változóként kezeljük.

† A Cox arányos veszélyek regressziós modellje az életkorra (hónapokra) és a nemre van rétegezve, és magában foglalja az iskolai végzettséget, a szívinfarktus 60 éves kor előtti családtörténetét, a dohányzási állapotot és a dohányzás, az aszpirinhasználat, a gyaloglás/kerékpározás, a testmozgás, testtömeg-index, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, diabetes mellitus, pitvarfibrilláció, valamint az összes energia és alkohol bevitele.

Sex A nemek szerinti elemzéseket az esetek kis száma miatt nem végezték el.

Amikor az elemzést kiválasztott kockázati tényezők alapján rétegeztük, az mDASH diéta pontszám és az iszkémiás stroke közötti inverz összefüggés erősebb volt a soha nem dohányzóknál (multivariábilis relatív kockázat a legmagasabb és a legalacsonyabb kvartilis esetében = 0,80; 95% CI, 0,70–0,92), mint dohányzóknál (megfelelő relatív kockázat = 0,89; 95% CI, 0,78–1,01; P interakcióra = 0,02). Az összefüggést nem módosította a kórtörténetben szereplő hipertónia, hiperkoleszterinémia, diabetes mellitus vagy pitvarfibrilláció a kiinduláskor (P > 0,18 az interakcióhoz).

Vita

Ebben a középkorú és idősebb felnőttek prospektív vizsgálatában a DASH diéta betartása fordítottan összefügg az iszkémiás stroke előfordulásával. Az mDASH diéta legmagasabb kvartilisében élő egyének statisztikailag szignifikánsan 14% -kal alacsonyabb volt az iszkémiás stroke kockázata, mint a legalacsonyabb kvartilisben. Néhány bizonyíték fordított összefüggésre volt az mDASH diéta és az intracerebrális vérzés között, de az eredmények statisztikailag nem voltak szignifikánsak.

Két korábbi prospektív tanulmány beszámolt a DASH diéta eredményeiről, felhasználva a Fung és mtsai 3 által létrehozott pontszámot a stroke kockázatával kapcsolatban. 3,4 E vizsgálatok közül a legnagyobb 88 517 középkorú amerikai nővér volt, közülük 1242, illetve 440 nőnél alakult ki ischaemiás stroke, illetve hemorrhagiás stroke a 24 éves követés során. 3 Ebben a kohorszban Fung és mtsai 3 azt találták, hogy a DASH diéta pontszám statisztikailag szignifikánsan fordítottan kapcsolódik a teljes stroke kockázatához (a legmagasabb és a legalacsonyabb kvintilis relatív kockázata = 0,83; 95% CI, 0,71–0,96), de nem ischaemiás vagy haemorrhagiás stroke, valószínűleg a kisebb esetek száma miatt. Egy holland kohorszvizsgálatban 33 671 felnőtt vett részt, köztük 527 teljes stroke-esetet diagnosztizáltak 12,2 évig tartó követés során, a DASH diéta pontszámának minden egyes 1-SD-növekedése a teljes stroke statisztikailag szignifikáns 10% -kal alacsonyabb kockázatával járt. 4

Ebben a tanulmányban az mDASH diéta és az iszkémiás stroke kockázata közötti inverz kapcsolat erősebbnek látszott a soha nem dohányzóknál. Mivel azonban több rétegzett elemzést végeztek, a soha nem dohányzók között az erősebb összefüggés lehet esély. Eredményeinkkel ellentétben az ápolók egészségügyi tanulmányában a DASH diéta pontszám erősebben fordítottan összefügg a dohányzók teljes stroke kockázatával, mint a nem dohányzókkal, bár az interakció tesztje statisztikailag nem volt szignifikáns. 3

Ennek a tanulmánynak az erősségei a prospektív tervezés, a svéd regiszterekkel összekapcsolva kapott objektív információk a stroke diagnózisáról, valamint a stroke-esetek nagy száma, különösen az ischaemiás stroke. Korlátozás az, hogy nincs információ a főzéshez használt sóról és az asztalnál. Ezért nem vehetjük fel az étrendi nátriumot az mDASH étrend pontszámába. A DASH-nátrium-vizsgálat kimutatta, hogy a további nátrium-korlátozás még nagyobb vérnyomáscsökkenést eredményezett, mint a DASH-étrend nátrium-korlátozás nélkül. 15 Egy másik korlátozás a megfigyelési tervezés. Ennélfogva nem zárható ki annak a lehetősége, hogy a maradék megzavarás befolyásolhatja az eredményeinket. Mivel az étrendi bevitelt egyetlen FFQ-n keresztül jelentették be önállóan, az étrend némi téves osztályozása elkerülhetetlen volt. Ezt a vizsgálatot tovább korlátozza a kardioembóliás, a nagy artériás és a lacunaris ischaemiás stroke altípusokra vonatkozó adatok hiánya. Ezért nem tudnánk megvizsgálni, hogy a DASH diéta szorosabban kapcsolódik-e egy bizonyos altípushoz. Végül, mivel a résztvevők középkorú és idősebb svéd felnőttek voltak, akik viszonylag egészségesek voltak, nem egyértelmű az eredményeink általánosítása fiatalabb felnőttekre, nem fehérekre és kevésbé egészséges populációkra.

Összefoglalva, az általában egészséges felnőttek prospektív vizsgálatának eredményei azt mutatják, hogy a DASH-étrendhez hasonló étrend, amelyet a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet széles körben népszerűsít a magas vérnyomás megelőzésére és kezelésére, 2 a csökkent az iszkémiás stroke kockázata.

A finanszírozás forrásai

Ezt a munkát a Svéd Stroke Szövetség, az Svéd Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Kutatási Tanács, valamint a Svéd Kutatási Tanács/Infrastruktúrák Tanácsa támogatta. A finanszírozóknak nem volt szerepük az adatok megtervezésében, megvalósításában, elemzésében vagy értelmezésében, sem a cikk közzétételre történő benyújtásának eldöntésében.