Az elhízás ABCD-je: az EASO álláspontja egy diagnosztikus kifejezésről, klinikai és tudományos vonatkozásokkal

Gema Frühbeck, R Nutr, MD, PhD

állásfoglalása

Endokrinológiai és Táplálkozási Tanszék

Clínica Universidad de Navarra - CIBEROBN

Avda. Pio XII, 36, ES – 31008 Pamplona (Spanyolország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Az elhízás gyakori, súlyos, összetett, visszaeső és krónikus betegségfolyamat, amely jelentős közegészségügyi problémát jelent. Az elhízás mint zsírbántalom-alapú krónikus betegség (ABCD) megalkotása különös jelentőséggel bír, összhangban az EASO azon javaslatával, hogy javítsa az ICD-11 betegségek nemzetközi osztályozásának elhízásra vonatkozó diagnosztikai kritériumait három dimenzió alapján, nevezetesen az etiológia, az adipozitás mértéke, és egészségügyi kockázatok. A testtömeg-index, mint az elhízás egyedi mérése, nem tükrözi a betegség teljes komplexitását. Az elhízás szövődményeit főként 2 kóros folyamat határozza meg, azaz fizikai erők (zsírtömeg-betegség), valamint endokrin és immunválaszok (beteg zsírbetegség), amelyek kulturális és fizikai kontextusba ágyazódnak, ami egy meghatározott ABCD-stádiumhoz vezet.

Az elhízás tartós problémája

Az elhízás kutatásába történő jelentős beruházások ellenére az elmúlt évtizedekben a járvány megállításáért folytatott csata elveszett [1–4]. Ennek a helyzetnek a megfékezése érdekében az elhízási járványt globálisan stratégiai úton kell kezelni.

Új fejlett diagnosztikai keretrendszer

Fontos, hogy a tudományos társaságok Európában és Észak-Amerikában egyaránt elismerik, hogy az elhízás gyakori, súlyos, összetett, visszaeső és krónikus betegségfolyamat, amely jelentős közegészségügyi problémát jelent. Ezenkívül az elhízás kifejezés megbélyegzéssel és negativitással jár a betegségben szenvedő betegek személyes jellegét illetően [18]. Átfogó és proaktív stratégiára van szükség az elhízási járvány által jelentett kihívások fenntartható kezeléséhez. Ehhez a korai diagnózishoz szükséges programok kidolgozása és végrehajtása szükséges, különösen gyermekkorban, kezelésben és megelőzésben.

A testtömeg-index (BMI) egyszerű, egyszerű és olcsó módszer az elhízás azonosítására [19]. Időseknél azonban az izomtömeg-veszteség miatt a BMI kevésbé pontos előrejelző, és a küszöbjelzések etnikum szerinti különbségeit is külön figyelembe kell venni. Sőt, bebizonyosodott, hogy az önmagában a BMI által definiált elhízás figyelemre méltóan heterogén állapot, kardiovaszkuláris és metabolikus megnyilvánulásokkal, amelyek nemenként és kortól függően változhatnak [7, 20]. Az elhízás szövődményeit főként 2 kóros folyamat határozza meg: fizikai erők (zsírtömeg-betegség), valamint endokrin és immunválaszok (beteg zsírbetegség) (1a. Ábra), amelyek kulturális és fizikai kontextusba ágyazódnak (1b. Ábra). egy meghatározott ABCD szakaszra (1c. ábra). Ezért a BMI, mint az elhízás egyedi mérése, nem tükrözi a betegség teljes komplexitását.

1. ábra.

Az elhízás zsírosodás-alapú krónikus betegség (ABCD) fogalmi keretének vázlatos diagramja, amely magában foglalja az adipozitás jellemzőit, beleértve a zsírszövet teljes mennyiségét, eloszlását és funkcióját (a), a fizikai (ember által létrehozott vagy épített környezet, azaz az élelmiszer-hozzáférhetőség, a várostervezés, az endokrin rendellenességek stb.) és a kulturális (társadalmi-politikai-gazdasági szempontok, azaz szokások, az étellel és a fizikai aktivitással kapcsolatos attitűd, a kultúra, az etnikum, hiedelmek, politika, egyenlőtlenségek és megbélyegzés (többek között) összefüggései, amelyekbe beágyazódik (b), valamint a diszfunkcionális zsír időbeli hatásából eredő klinikai teher, amely szövődmények kialakulásához és a nemek szerinti betegség stádiumához vezet (c).

A zsírszövet rendkívül dinamikus, metabolikusan aktív szerv, amely több biológiai folyamatban vesz részt. A zsírszövet diszfunkciója általában a zsírtömeg kóros növekedése és/vagy a testzsír egészségtelen eloszlása ​​miatt következik be, ami kardiometabolikus szövődményeket és más kapcsolódó betegségeket eredményez [21–23]. Az elmúlt évtizedekben végzett epidemiológiai, klinikai és transzlációs vizsgálatok bizonyítékot szolgáltattak a viszcerális és méhen kívüli zsír és a dyslipidaemia, az inzulinrezisztencia, a magas vérnyomás, az érelmeszesedés és a szív káros hatásainak átalakulása közötti szoros kapcsolatra [20]. Noha egyértelmű, hogy a zsigeri/méhen kívüli zsírfelhalmozódás jelentősen hozzájárul a kardiometabolikus kockázathoz a BMI-n felül és túl [24, 25], a zsíreloszlás-értékelés klinikai gyakorlatba történő bevezetése továbbra is kihívást jelent. Emiatt az EASO a közelmúltban azzal érvelt, hogy a BMI egyszerű mértékét továbbra is az ICD-11-en belül kell alkalmazni. Mindazonáltal mind az elhízás mértékét, mind az egyes betegek ezzel járó egészségügyi kockázatát további osztályozással kell ellátni, hogy túl lehessen lépni az elhízás leegyszerűsített diagnózisán [4]. A kockázat előrejelzése, beleértve az egészségre káros zsírszövet jobb értékelését, további kutatásokat indokol.

A krónikus betegségre jellemző, hogy egy betegségállapot több mint 3 hónapig fennmarad, adaptív vagy maladaptív folyamatok kísérik, amelyek kölcsönhatásban állnak és egyensúlyi állapot felé fejlődnek, amelyek később olyan tünetek terheit eredményezhetik, amelyek elmoshatják vagy elfedhetik az elsődleges etiológiát. Ezért az elhízás pontatlan kifejezését, amely kizárólag a BMI-re épül, egy pontosabb diagnosztikai kifejezéssel kell felváltani, amely leírja a betegség állapotát, amely potenciálisan elősegítheti a megfelelő komorbiditási szűrést, és lehetővé teszi szabványosított megelőzési és kezelési protokollok alkalmazását. a jobb betegellátáshoz.