A Viselkedési Orvostudományi Társaság álláspontja az elhízás intenzív viselkedésterápiájáról szóló CMS döntési emlékeztetőről

Sherry L. Pagoto

Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Kar, Worcester, MA USA

Lori Pbert

Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Kar, Worcester, MA USA

Dana Farber Rák Intézet, Boston, MA USA

Karen Emmons

Dana Farber Rák Intézet, Boston, MA USA

Absztrakt

2011-ben a Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) határozatot hoztak az elhízás intenzív viselkedésterápiájáról az alapellátásban. A Viselkedési Orvostudományi Társaság (SBM) Public Policy Leadership Group áttekintette a CMS döntését és állásfoglalást adott ki. Az SBM támogatja a CMS döntését, amely kiterjed az elhízás intenzív viselkedésterápiájára, de komoly aggodalmát fejezi ki amiatt, hogy a döntés egyes szempontjai súlyosan korlátozzák a döntés hatását. Az aggodalmak arra összpontosítanak, hogy ez az ellátás mennyire valósítható meg a jelenlegi formájában, tekintettel a szolgáltatók korlátozására és a tanácsadói látogatások rövid idejére a bizonyítékokon alapuló protokollokhoz képest. Az SBM határozottan támogatja azokat a módosításokat, amelyek magukban foglalnák a súlykontrollban jártas szolgáltatókat (pl. Pszichológusok és dietetikusok), valamint a kezelési idő meghosszabbítását, hogy a protokollok jobban megfeleljenek a megerősített hatékonyságnak.

A Viselkedési Orvostudományi Társaság (SBM) támogatja a Medicare és Medicaid Services (CMS) központjának azon határozatát, amely az elhízás intenzív viselkedésterápiájára terjed ki [1], de komoly aggodalmát fejezi ki amiatt, hogy a döntés egyes szempontjai súlyosan korlátozzák a döntés. A döntés részletei a következők:

A CMS kiterjed majd az elhízás szűrésére és intenzív viselkedési tanácsadásra az alapellátás-szolgáltatók részéről az alapellátás keretében a Medicare-kedvezményezettek számára, testtömeg-indexük ≥30 kg/m 2 .

Konkrétan, a Medicare minden héten egy személyes látogatást fog lefedni az első hónapban (négy látogatás), egy 2–6 hónapig minden második héten egy személyes látogatást (tizenkét látogatás), és egy személyes találkozást. havonta látogasson el a 7–12. hónapra (hat látogatás), ha a kedvezményezett legalább 3 kg-os súlycsökkenést ért el az intenzív terápia első 6 hónapja során. Az év folyamán összesen 22 10–15 perces látogatást lehet lefedni.

A szolgáltatást „szakképzett alapellátási orvosnak vagy más alapellátási orvosnak és alapellátási körülmények között kell nyújtania”. A CMS az „alapellátást kezelő orvost” úgy határozza meg, mint a háziorvos, belgyógyászat, geriátriai vagy gyermekgyógyászat elsődleges speciális megnevezéssel rendelkező orvost, vagy ápolónőt, klinikai nővér szakorvost vagy orvos-asszisztenst a szociális biztonsági törvénynek megfelelően. A szolgáltatást az alapellátásban kell biztosítani.

Az életmódbeli beavatkozás, amely magatartásmódosítással, táplálkozási tanácsadással és testmozgási tanácsadással járó többszörös látogatással jár, számos nagy, randomizált klinikai vizsgálat révén hatékonynak bizonyult [2, 3]. Kimutatták, hogy a 7% -os súlycsökkenés csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát, valamint számos egyéb egészségügyi előnnyel jár [2, 3]. 2003-ban az intenzív életmódbeli beavatkozás B minősítést kapott az Egyesült Államok Preventive Services Task Force [4] részéről. Annak a harmadik félnek a fizetése, amely nem nyújtotta ezt a szolgáltatást, korlátozottan valósult meg az egészségügyi környezetben, így az alapellátó orvosok beutalási források nélkül maradtak. A jelenlegi CMS-határozat egy kis lépés a konfliktus megoldása felé, bár jelentős korlátai vannak, amelyek komoly következményekkel járhatnak a lehetséges hatásai tekintetében.

A második jellemző, amely korlátozhatja a CMS-döntés hatását, az az, hogy a visszatérítendő látogatás hossza 10–15 perc. A viselkedési terápia hatékonyságát megalapozó randomizált vizsgálatokban a látogatás hossza általában 60 perc volt [7, 8]. A szabványos protokollok (pl. LEARN [9], Diabetes Megelőzési Program életmódbeli beavatkozás [7]) tartalma túl intenzív ahhoz, hogy a lefedett látogatások hossza és időtartama rendelkezésre álljon. Kutatásra van még szükség annak megállapításához, hogy egy ilyen rövidített beavatkozás hatékony-e.

Összefoglalva, az SBM támogatja az elhízás viselkedésterápiáját, amely visszatérítendő egészségügyi szolgáltatás. Noha a CMS-döntés egy lépést jelent ebbe az irányba, aggasztónak tartjuk, hogy a jelenlegi formájában mennyire valósítható meg megvalósíthatóan, tekintettel az érintett szolgáltatók korlátaira, és a tanácsadói látogatások időtartama lényegesen rövidebb, mint a bizonyítékokon alapuló protokollok. Az SBM erőteljesen támogatja azokat a módosításokat, amelyek magukban foglalnák a súlykontrollban jártas szolgáltatókat (pl. Pszichológusok és dietetikusok), valamint a kezelési idő meghosszabbítását a hatékonynak bizonyított protokollok jobb összehangolása érdekében.

Lábjegyzetek

Következmények

Házirend: A Medicare és Medicaid Services (CMS) elhízásra vonatkozó viselkedési terápiával kapcsolatos politikájának kiterjesztése az alapellátáson kívüli egyéb szolgáltatókra valószínűleg növeli az elérhetőséget.

Kutatás: Kutatásra van szükség annak megállapításához, hogy a CMS-határozatban szereplő elhízásra vonatkozó viselkedési terápia jellege (intenzitása, beállítása és szolgáltatója) hatékony-e.

Gyakorlat: Az elhízás viselkedési terápiájára vonatkozó CMS-döntés lehetővé teszi az alapellátó orvosok számára a szolgáltatás számlázását. A képzést fel kell ajánlani az orvosi oktatás részeként.

A lényeg

Az SBM támogatja az elhízás viselkedésterápiáját, amely kompenzálható egészségügyi szolgáltatás, ugyanakkor aggódik amiatt, hogy a jelenlegi formájában mennyire lehet megvalósíthatóan megvalósítani, tekintettel a szolgáltatók korlátozásaira, és a tanácsadási idő lényegesen rövidebb mint a bizonyítékokon alapuló protokollokban.