Az elhízás betegség vagy viselkedési rendellenesség? Helyes-e az AMA?

Az AMA-határozat ellentmondásos, mivel az AMA saját Tudományos és Közegészségügyi Tanácsa 2012-ben kijelentette, hogy nincs elegendő adat az elhízás betegségnek nevezéséhez. Ebben a cikkben megvitatom a vitához kapcsolódó néhány kérdést, valamint az elhízás etiológiájával kapcsolatos tudnivalókat. Ezután visszatérek arra a vitára, hogy az elhízás betegségként való megjelölése megfelelő döntés-e.

Az elhízás, mint vezető hulla-probléma

Az American Heart Association szerint az elhízás az amerikai felnőttek csaknem egyharmadánál és az amerikai 2 és 19 év közötti gyermekek 17% -ánál tapasztalható. Világszerte 2010-ben becslések szerint körülbelül 500 millió elhízott és további 1,4 milliárd túlsúlyos ember él . A becslések szerint az elhízott személyek száma 2015-re 700 millióra nő.1 Az elhízás becslések szerint évente körülbelül 112 000–365 000 halált okoz. Elterjedtsége az 1970-es évek óta nőtt az Egyesült Államokban (az NHANES II és III adatai) és Európában.2 Ez a növekedés minden korosztályban, nemben, fajban és dohányzásban bekövetkezett.

Reklám, amelyen egy fiatal nő látható a Loring's Fat-Ten-U ételtabletták csomagjával és a Loring's Corpula zsíros termékkel. 1895 körül

Az elhízást jelentős közegészségügyi veszélynek ismerik el, mivel növeli a többféle betegség - például II-es típusú cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, hiperlipidémia, magas vérnyomás, stroke, mell- és vastagbélrák, valamint degeneratív ízületi gyulladás - kockázatát.4 Az elhízás kezelésének költségei a becslések szerint évi 147 és 210 milliárd dollár között mozog. Csökkenti az életminőséget, a funkcionális kapacitást, és növeli a morbiditást és a mortalitást. A kezelés kimutatták, hogy csökkenti a morbiditást és a mortalitást.5 Ezért az elhízás megelőzése vagy kezelése mind egyéni, mind társadalmi szempontból nagyon előnyös lenne.

Az egyik vita arról, hogy az elhízást betegségként definiálják-e, az, hogy nincs egyetértés az elhízás meghatározásában. Az elhízás a testzsír feleslegeként határozható meg, amely fokozott morbiditáshoz és mortalitáshoz vezet. Epidemiológiai szempontból úgy határozható meg, hogy a BMI nagyobb vagy egyenlő, mint 30 kg testtömeg/négyzetméter. Ez egy egyszerű és könnyen használható számítás, mivel az adatok könnyen elérhetők. A BMI az adipozitás markerének számít, és széles körben használják a betegség kockázatának előrejelzésére és értékelésére. Ez nem ideális mérőszám, mivel nem veszi figyelembe a testösszetétel változásait. A testzsír és az összetétel mérésének további módszerei közé tartozik a derék kerülete, a bőr redőjének vastagsága, a derék és a csípő aránya, a derék és a magasság aránya, a bioelektromos impedancia és a kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer. Ezek a mutatók vagy technikák nem mindig állnak rendelkezésre minden beállításban. 2012-ben az AMA Tanács azzal érvelt, hogy az általánosan elfogadott mérőszám hiánya korlátozza az elhízás betegségként történő meghatározásának képességét, ezért betegségnek való hívása nem javítaná az egészségügyi eredményeket.

Lehet-e valaha egészséges az elhízás?

Ismeretes, hogy az elhízott tartományban lévő BMI-vel rendelkező emberek feltételezhetően „egészségesek”, mások normális BMI-vel rendelkeznek a zsigeri testfeleslegben, és nem egészségesek. Van még egy “elhízási paradoxon”. Úgy tűnik, hogy az elhízott vagy túlsúlyos BMI-vel rendelkező embereknek jobb a rövid és hosszú távú egészségügyi eredménye, mint a normál BMI-vel. A kutatások szerint az „elhízási paradoxon” részben az egyén fizikai erőnlétének köszönhető. A magasabb kondícióval rendelkező személyek kedvezőbb prognózissal rendelkeznek. 6 Egy nemrégiben készült tanulmány7 bizonyítékot szolgáltat arra, hogy az „elhízási paradoxon” nem igaz. Ez a metaanalízis a BMI, az anyagcsere állapot, a kardiovaszkuláris események és a teljes halálozás összefüggését vizsgálta. Ennek a tanulmánynak az volt az eredménye, hogy az elhízott egyéneknek, metabolikus állapotuktól függetlenül (egészséges vagy egészségtelen), nagyobb volt a káros egészségkárosodás kockázata, mint a normál testsúlyú egyéneknél. Ez a kockázat csak azokban a vizsgálatokban volt tapasztalható, amelyek több mint 10 éves nyomon követést végeztek.

Ez a tanulmány és a kísérő szerkesztőség 8 alátámasztja azt az elgondolást, hogy az elhízás növeli a káros egészségügyi hatások kockázatát, és betegségnek kell tekinteni. Az AACE5 és mások9 azzal érvelnek, hogy az epidemiológiai bizonyítékok alátámasztják a testfelesleg és más elsődleges betegségek, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és a koszorúér-betegség kockázatát. Az univerzális mutató hiánya nem zárhatja ki az elhízás betegségnek való nevezését.

Az elhízás betegség?

Kapcsolódó és kihívást jelentő vita az, hogy az elhízás megfelel-e a betegség definíciójának. Ennek megvitatásához meg kell állapodnunk a betegség meghatározásában, amely nem annyira nyilvánvaló, mint amilyennek látszana. Történelmileg régóta felismerték, hogy a túlsúlyos vagy elhízott embereknél nagyobb a hirtelen halál kockázata; ez több mint 2500 évvel ezelőtti Hippokratészre nyúlik vissza. Újabb, 1600-tól 1934-ig tartó történelmi megjegyzések azt mutatják, hogy sok megfigyelő úgy gondolta, hogy a „testiség” egyes esetekben, de nem minden esetben betegség, ami egyes esetekben fokozott morbiditáshoz és halálozáshoz vezethet.9

Corpulent Quotes 1600s – 1934

"A testvériség az egyes szervek működésének eredeti hiányosságaiból eredő betegségek közé sorolható, de azt is el kell ismerni, hogy az életszokásainkhoz legszorosabban kapcsolódik."

„A testvériség, ha rendkívüli mértékben van, betegségnek tekinthető, mivel bizonyos mértékig akadályozza az állati funkciók szabad gyakorlását; és hajlamos az élet megrövidítésére azáltal, hogy utat nyit a veszélyes rettegések felé. ”

„Az egyetlen betegség, amelyet ebben a fejezetben megemlítek, más nosológussal együtt Polysardának neveztem el; angolul talán Corpulency, vagy pontosabban az Obesity nevet viseli ... Ez a corpulency vagy az elhízás különböző személyekben nagyon különböző fokú, és gyakran jelentős anélkül, hogy betegségnek tekintenék. Van azonban egy bizonyos foka, amely általában megengedett betegségnek lenni; mint például amikor a nehéz légzés miatt a személyek nyugtalanságot okoznak magukban, és a testmozgás képtelensége miatt alkalmatlanná teszik az élet kötelességeinek másokra való ellátását: és ezért itt egy ilyen betegségnek helyet kaptam . ”

„A zsír az emberi test részét képező összes humor vagy anyag közül a legdiffundáltabb; bizonyos hányada az egészségre utal, és jó állapotban van - sőt, még a szépségnek is kedvez; de ha ez túl van - ami meghaladja az obezitást, ez nemcsak önmagában betegség, hanem számos halálos kimenetelű oka lehet, különösen akut rendellenességek esetén. "

"A testvériség, amikor egy bizonyos magasságba érkezik, abszolút betegséggé válik."

„Kétségtelen, hogy sok ember soha nem válik testessé, függetlenül attól, hogy mit eszik. Ezek a megjegyzések nem nekik szólnak, hanem azoknak, akiknek az életmódja olyan mértékű elhízást eredményezett, amely ha az életet nem teszi teherré, rendkívül kényelmetlen állapotot szül belőle, aki őt sújtja (mert ez szinte betegség), néha fájdalmas és mindig megrontó. ”

"Az elhízás az emberben gyakran fogyatékosság, és néha súlyos betegség."

"A zsír felhalmozódása a szövetekben vagy az elhízás kóros vagy beteg állapot."

"Az elhízás önmagában nem betegség minden esetben."

A betegség meghatározásában nincs egyetértés. Többet választottam reprezentatív példaként. Kincaid9 kijelenti, hogy a betegség eltérés a fajok tipikus működésétől; a betegség eltérés az átlagtól. Az evolúciós funkció nézetében a betegség akkor fordul elő, amikor egy szerv nem azt a feladatot látja el, amely lehetővé tette számára, hogy természetes szelekcióval fejlődjön.

Szélesebb körben elterjedt definíció a Heshka és Allison definíciója; 10 ık a definíciók négy közös pontjának kivonata több általános nyelvő és orvosi szótárból:

A betegség a test, annak részei, szervei vagy rendszereinek állapota vagy azok megváltozása.

Fertőzés, paraziták, táplálkozási, étrendi, környezeti, genetikai vagy egyéb okokból származik.

Jellemző, azonosítható, markáns jelek vagy tünetek csoportja van.

Eltér a normál szerkezettől vagy funkciótól (különbözőképpen rendellenes szerkezetnek vagy funkciónak nevezve; helytelen működés; a normális állapot károsodása; megszakítás, zavartság, megszűnés, rendellenesség, testi vagy szervi funkciók megváltozása).

Az FDA 1993-as, Downey és Conway (2001) és Rene (2004) 9 definíciói megosztják ezeket a kritériumokat, de nem mindegyiket. 2007-ben az AMA kijelentette, hogy az 1., 2. és 4. kritériumra van szükség ahhoz, hogy egy állapotot betegségnek lehessen nevezni. Akkor kijelentette, hogy az elhízás nem felelt meg a betegségnek való tekintés kritériumainak.9 Ezen szerzők közül több, valamint az AMA Tanács 2012-ben sem gondolta, hogy az elhízás megfelel a betegség definíciójának. Ezzel szemben az AACE egy 2012-es állásfoglalásában kijelentette, hogy az elhízás teljesítette ezt a három feltételt.5 Az AACE álláspontja valószínűleg a betegség meghatározásában mutatkozó véleménykülönbségekből, ezeknek a definícióknak a alkalmazásából és az elhízással kapcsolatos tények melyik meghatározásba illeszkedik. Mivel nincs egy betegség általánosan elfogadott meghatározása, elképzelhető, hogy az elhízásra vonatkozóan nem lehet tudományos, végleges választ adni. Az American Obesity Society9 azt javasolta, hogy mivel nincs egyértelmű definíció a betegségről, nincs értelme megkérdezni, hogy az elhízás betegség-e. Támogatják az elhízás betegségnek való nevezését, a közegészségügy utilitáris megközelítésén alapulva.

Az elhízás járványa és az azzal járó szövődmények kihívást jelentenek a világ egészségügyi ellátórendszerére, és lelassíthatják, vagy akár meg is fordíthatják az elmúlt 50 év várható élettartamának növekedését. Több okának megértése elősegítené a hatékony megelőzések és kezelések kialakítását. Az elhízás összetett állapot, számos okkal. Az elhízás általában az energiafogyasztás (étrendi bevitel) és az energiafogyasztás (az anyagcsere és a fizikai aktivitás során felhasznált energia) közötti egyensúlyhiány következménye. Az emberek azért híznak, mert az energiafogyasztás meghaladja a kiadásokat, vagyis a pozitív energiamérleget. Ennek az egyensúlyhiánynak számos lehetséges tényezője van, beleértve a genetikai, környezeti, viselkedési, fiziológiai, pszichológiai, társadalmi és gazdasági tényezőket.

Az iker- és az örökbefogadással kapcsolatos vizsgálatok azt mutatják, hogy a BMI variációinak jelentős genetikai összetevője van, és becslések szerint ezek a genetikai hatások az elhízás variációinak akár 70% -át is hozzájárulják. Ezek a hatások hozzájárulhatnak az elhízáshoz az energiabevitelre, a ráfordításra és a jóllakottsági jelek rendellenes szabályozására gyakorolt hatásokon keresztül. Ritka, egyszerű genetikai hibák, mint például a leptinhiány vagy az MC4R rendellenességek, egyértelműen kimutatták, hogy elhízást okoznak. Úgy tűnik, hogy a gyakoribb génvariációk kicsi hatást gyakorolnak a súlyra, és egyetlen olyan széles körben elterjedt gént sem találtak, amely magyarázhatja az elhízást. Valószínű, hogy több gén is szerepet játszik az elhízás öröklődésében és hajlamában. 1, 11, 12

Miért gyakoribb az elhízás?

A környezeti hatások az elhízás további fő tényezői. 3,11,12,13 Az úgynevezett „obezogén” környezet, csökkentett élelmiszerköltségével, a különösen sok magas kalóriatartalmú, sűrű ételekkel, nagyobb adagokkal, csökkent fizikai aktivitással és a befolyásoló hatással. élelmiszeripar, valószínűleg közreműködők. Úgy gondolják, hogy az 1970-es évekbeli amerikai kormányzati élelmiszerpolitika is hozzájárul az elhízáshoz. Egyéb környezeti tényezők közé tartoznak az endokrin rendellenességek (iparilag előállított vegyi anyagok, például műanyagok), amelyek megzavarhatják az endokrin funkciót. Ezek közül a legszélesebb körben a biszfenol A. Úgy gondolják, hogy az alváshiány, a gyógyszerek, a szociális hálózatok, a stressz és a GI traktusban bekövetkező változások (mikrobiom) járulékos tényezőknek. Felmerült, hogy az elhízás biológiai alkalmazkodás ehhez az obesogén környezethez, 14 vagy hogy ez egy krónikusan kiújuló neurokémiai betegség., kiadások és energiamérleg. 16.

Az elhízásnak számos tényezője van, valamint sok megválaszolatlan kérdés. Ha a környezet elősegíti az elhízást, miért nem mindenki elhízott? Miért esznek egyesek többet, mint mások? Ismeretes, hogy a kalória kiadások egyszerű növelése a súlycsökkentés módszereként nem mindig működik. Tanulmányok kimutatták, hogy a zsírtömeg elvesztése káros hatással lehet az étvágyszabályozásra, sőt csökkentheti az energiafogyasztást, ami még megnehezítheti a további fogyást. a hipotézis téves, és hogy ez hátrányosan befolyásolta a megelőzésre, a kezelésre és a közegészségügyre vonatkozó kutatási és politikai döntéseket. Mindkettő további kutatást javasol az elhízás okairól.

Milyen jó vagy rossz hatások származhatnak abból, ha az elhízást betegségnek nevezzük?

Szóval jó ötlet az elhízást betegségnek címkézni? Összességében úgy gondolom, hogy igen, a betegség megnevezésével kapcsolatos sok vita ellenére. Ide tartoznak a vita az elhízás egyetemes meghatározásának hiányáról, és arról, hogy ez megfelel-e a betegség tudományos meghatározásának. Az is aggodalomra ad okot, hogy az elhízás betegségként történő meghatározása a hangsúlyt a műtéttel/gyógyszerekkel történő kezelésre helyezi át, és az életmódbeli változtatások révén, többek között a viselkedésmódosítással, az étrenddel és a testmozgással, a prevenciós erőfeszítések helyett. Aggodalomra ad okot, hogy az elhízott embereket betegségnek minősítik, még akkor is, ha nem betegek. Ez hatással lehet az elhízott egyének erőfeszítéseire a testsúlyuk kezelésére és az életmód megváltoztatására.

Az AMA, az AACE, az Obesity Society és más orvosi szervezetek álláspontja az, hogy az elhízás és a vele összefüggő betegségek jelentősen hátrányosan befolyásolják a közegészségügyet. Ez a megnevezés a társadalmat a megelőzés és kezelés fontosságára összpontosítja. Az elhízás betegségként való megjelölésének, amely a viselkedési, környezeti és genetikai tényezők összetett kölcsönhatásából ered, át kell terelnie a megbélyegzést és a diszkriminációt abból a szempontból, hogy ezt egyszerűen a rossz étkezési szokások és a mozgásszegény életmód kérdésének tekintik.

Társadalmunkban elvárható, hogy betegségként jelölje meg az elhízás kezelésének hozzáállását és pénzügyi támogatását. Ez több forrást tartalmazna az egészségfejlesztésre, a viselkedési, környezeti és genetikai okok kutatására, valamint a megelőzésre és a kezelésre (orvosi és sebészeti). Ez javítaná a biztosítási fedezetet és a szűrés, az egészségfejlesztés, a megelőzés és a kezelés költségtérítését.

Az elhízás nyilvánvalóan összetett téma. A kiterjedt kutatások ellenére ennek a betegségnek az okai nincsenek jól megértve, és a jó kezelési lehetőségek továbbra is megfoghatatlanok. Ahogy Dr. George Bray, az elhízás kutatója egykor azt mondta: „Az elhízás nem rakétatudomány, sokkal bonyolultabb.” 13

Életrajz

Howard Rosen, MD, 1990 óta az MSMA tagja és a Missouri Medicine Endocrinolgoy szerkesztőségének tagja, Észak-Kansas városban dolgozik és az endokrinológiára, a cukorbetegségre és az anyagcserére specializálódott.