AMA Journal of Ethics

Az orvostudomány művészetének megvilágítása

Az elhízás betegségként való megjelenésének következményei

Az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) régóta elkötelezett a közegészségügy javítása és az elhízás felszámolása iránt minden területen, ami még a sebész tábornoknál is visszavezethetőbb. Cselekvésre ösztönzés [1]. AMA-irányelv H.150.953 tartalmazza azt a kijelentést, hogy az AMA:

sürgeti az orvosokat, az irányított gondozási szervezeteket és más, harmadik féltől származó fizető feleket, hogy ismerjék el az elhízást olyan komplex rendellenességként, amely magában foglalja az étvágyszabályozást és az energia-anyagcserét, és amely társul a különböző kísérő betegségekkel… [és] dolgozzanak ... az orvosok oktatása érdekében a túlsúly és az elhízás kezelése gyermekeknél és felnőtteknél. [[Az AMA] a kutatás szövetségi támogatását sürgeti annak meghatározásához. a túlsúly és az elhízás okai és mechanizmusai ... [és] sürgeti a megfelelő szövetségi ügynökségeket, hogy működjenek együtt a szervezett orvoslással és az egészségbiztosítási ágazattal az elhízás értékelésére és kezelésére szolgáló kódolási és fizetési mechanizmusok kidolgozása érdekében [2].

A 421. (A-04) sz. Határozat, amelyet az AMA 2004. évi éves ülésén vezetett be a New York állam Orvostársaságának küldöttsége és a Kuratórium elé utalt, a következőket kérte:

Hogy az Amerikai Orvosi Szövetség sürgeti a Medicare és Medicaid Services (CMS) központokat, hogy változtassák meg a bariatrikus műtétek lefedettségének kérdését úgy, hogy a megfelelő testtömeg-indexet (BMI) tartalmazó elhízás önmagában is megfelelő kritériumnak tekinthető e szolgáltatás lefedettségében a Medicare Program; és

Az AMA arra kéri a CMS-t, hogy ismerje el, hogy az elhízás önmagában is betegség, és a Medicare-kedvezményezetteket nem szabad hátrányosan megkülönböztetni az együttes morbiditás követelménye előtt, mielőtt betegségüket kezelnék [3].

Ez a második pont az AMA-t kissé kellemetlen helyzetbe hozza, mivel az AMA-nak nincs sem politikája, sem álláspont-állítása arról, hogy a tudományt feltártuk, és valójában az elhízást betegségnek tekintjük. Az ilyen politika hiánya megnehezíti annak kérését, hogy egy másik elismert hatóságú nemzeti ügynökség foglalja el ezt a bizonyos álláspontot. A legközelebb az AMA formális álláspontra jutott az elhízás minősítésével kapcsolatban a politikában D-440.980 Az elhízási válság felismerése és az azokra adott válaszlépések amely kimondja, hogy:

AMA: (1) együttműködik a megfelelő ügynökségekkel és szervezetekkel, hogy multidiszciplináris munkacsoportot bízzon meg az elhízás népegészségügyi hatásainak felülvizsgálatával, és intézkedéseket javasol az elhízás krónikus betegségként történő jobb felismerése és kezelése érdekében [4].

Ezenkívül a politika H-160.938 Betegségspecifikus önmenedzselési programok az AMA szerint „arra törekszik, hogy orvosok által irányított előnyöket nyújtson a bizonyítékokon alapuló, betegség-specifikus oktatásnak és önmenedzsment-képzésnek a Medicare, a Medicaid, más, nyilvánosan támogatott programok kedvezményezettjeinek és az összes többi fizetőnek” [5].

E vita hátterében azok, akik azzal érvelnek, hogy az elhízás betegség, gyakran azt állítják, hogy „az elhízás az emberi szervezet fiziológiai diszfunkciója, környezeti, genetikai és endokrinológiai etiológiával” [6]. Az elhízás módosítja a létfontosságú testi folyamatokat, túlzott terhet ró a szívre, megváltoztatja a tüdőfunkciókat és növeli a súlyt tartó ízületek stresszét. A betegség-modell hívei azt is állítják, hogy a túlsúly és az elhízás a várható élettartam jelentős csökkenésével jár [7]. Nehezebb rámutatni a jellegzetes tünetekre, amelyek diagnosztizálják a „betegséget”, mert az elhízás egyetlen jele vagy tünete az elhízás - vagyis a zsírszövet feleslege.

Az érvelés másik oldalán állók azt mondhatják, hogy az elhízás az adipociták túltermelése, és hogy a túltermelés nem feltétlenül károsodás. Folytathatják, hogy a test hajlandósága a zsírraktárak növelésére hasznos biológiai adaptáció, amelyet csak az egészségügy közgazdasági drasztikus változásai miatt állapítottak meg diszfunkcionálisként [8]. Rámutathatnak arra a tényre, hogy az állapot betegségnek nevezésének „jellegzetes jelei és tünetei” kritériuma legfeljebb elhízás esetén gyenge. Még azt is állíthatják, hogy bár igaz, hogy az elhízás más rendellenességek kialakulásához kapcsolódik, a közvetlen okozati összefüggést még nem sikerült megállapítani.

Jelen kommentár nem próbálja megfejteni azokat az érveket, amelyek arról szólnak, hogy az elhízás betegség-e vagy sem. A téma sok tudósban, orvosban, közegészségügyi tisztviselőben és más szakemberben szenvedélyt ébreszt, és az érvelés bármelyik oldalát kék színig lehet vitatni - sőt sokan igen. Sőt, ennek következménye D-440,980, 421. határozat, D-440.971 Ajánlások az orvosok és a közösség együttműködésére az elhízás kezelésében kéri az AMA-t:

. együttműködni a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központokkal, hogy szisztematikus, bizonyítékokon alapuló megközelítést alkalmazva hívják össze az érdekelt feleket az elhízás betegségként történő értékelésére [9]

Mivel a kérdés 2 oldalával már foglalkozunk, ez a kommentár a vita harmadik oldalának, nevezetesen a feltárására törekszik, mi a célja a vitázóknak és érhetnénk-e el ezt a célt?

A „Mi a cél?” Kérdésre adott válasz elég könnyű. Az első aggodalomban megtalálható, hogy a 421. számú határozat az elhízás kezeléseként foglalkozik a bariatrikus műtétek fedezetével és megtérítésével. Tesszük ezt egy lépéssel tovább, és azt mondjuk, hogy a cél nem kizárólag a bariatrikus sebészek költségtérítése, hanem az elhízást kezelő orvosok számára.

Nyugodtan kijelenthetjük, hogy az AMA hajlandóságot mutatott arra az elgondolásra, hogy az elhízás közegészségügyi fenyegetés, amelyet el kell ismerni potenciális fenyegetésként, és ezt követően hatékonyan kell kezelni. Ennélfogva az AMA és a vitázók minden oldalon egyetértenek ugyanabban a végpontban, nevezetesen abban, hogy az elhízás van a Jelentősebb közegészségügyi probléma, és csak súlyosbodni készül, kivéve, ha figyelembe vesszük a társadalmi, szövetségi, közegészségügyi és pénzügyi jóváhagyást, amely ahhoz szükséges, hogy hatékonyan szembeszállhassunk egy ilyen mértékű egészségügyi fenyegetéssel. Valamennyi fél egyetért abban is, hogy minden betegség széles körű kezelésének elérése nagyon hatékony módszer annak biztosítása, hogy azok, akik bonyolult esetben is kezelik őket, megtérüljenek szolgáltatásaikért. Miért hangsúlyozza tehát az AMA a CMS-t? Egyszerű. Az egészségügyi arénában jól bebizonyosodott, hogy ha a CMS precedenst teremt az orvosi állapotok fedezésére a Medicare és a Medicaid szerint, más egészségügyi ellátók követik ezt a példát.

De vajon betegségnek kell-e neveznünk az elhízást e cél elérése érdekében? Talán nem. Az AMA Tudományos Tanácsának (CSA) 4. jelentésének szavaiból kölcsönözve:

Igaz, hogy az a tény, hogy egy állapotot betegségnek lehet nevezni, fokozott hitelességet kölcsönöz az állapotnak és annak kimenetelének. Lehetővé teszi a közegészségügyi közösség számára, hogy magabiztosnak és indokoltnak érezze magát a cselekvésre való felszólítással kapcsolatban, és segítséget kérjen az állapot nem kívánt hatásainak leküzdéséhez. Ha egy állapotot betegségnek minősítenek, erősíti a közegészség hangját és helyzetét. Elhízás esetén ez akár a kormány segítségét, a tudományos bevételeket és a társadalmi aggodalmakat is igénybe veheti, amelyek hiányoznak a járvány visszaszorítására irányuló jelenlegi erőfeszítésekből, [és] igaz, hogy az elhízáshoz [és annak] kapcsolódó betegségei megérdemlik. sokkal több figyelmet, mint amennyit jelenleg kapnak. Még akkor is, ha az elhízás nem minősül betegségnek, közegészségügyi hatása elég súlyos ahhoz, hogy az AMA kellene határozottan támogatnunk kell az olyan politikákat, mint például az elhízás kezelésének egyedüli megtérítése a társbetegségek mellett, és fokozottabb tudatosság annak hatásaira vonatkozóan [9].

A betegségnek való minősítés nem biztos, hogy az egyetlen megközelítés vonzza a közegészségügyi támogatást, a szövetségi elismerést, a társadalmi reflektorfényt és az anyagi támogatást, amelyre közösségként kell haladnunk az elhízás terjedésének ellenőrzésében. Hajlamos vagyok párhuzamot találni ebben az érvben Harriet Miers legutóbbi kinevezésével a Legfelsőbb Bíróságra. Nagy volt a felháborodás, mivel soha nem volt bíró, és úgy tűnt, sokan úgy érzik, hogy így a gyengén képzett a Legfelsőbb Bíróság tagjává. Az adminisztráció stratégiája az volt, hogy gyorsan rámutasson, hogy ez nem példátlan lépés, mivel a Legfelsőbb Bíróság 29 korábbi bírájának nem volt korábbi bírói története. Oké, az eredeti 9 bíró nem bírja, ismét tehetünk egy újabb lépést hátra, és rámutathatunk arra, hogy a mai napig nem volt tartós örökség a rosszul teljesítő Legfelsőbb Bíróság bíráiról (elnökök, igen, bírói, nem). Ezért nem kell bírónak lenni ahhoz, hogy kielégítő igazságszolgáltatás lehessen. Ugyanígy az elhízással; nem feltétlenül kell besorolni egy betegséget, mielőtt megtérülhetne.

Nézzünk meg más, ugyanazon az úton járó egészségi állapotokat, amelyek alatt olyan állapotokat értek, amelyek nem felelnek meg a „betegségek” összes kritériumának, de amelyekre jelenleg kezelési költségtérítést kapnak. A CSA 4-A-05. Sz. Jelentése a betegség közös jellemzőiként felsorolja: (1) a test bizonyos aspektusainak normális működésének károsodását; 2. amelynek jellegzetes jelei vagy tünetei vannak; és (3) kárt vagy morbiditást eredményez az érintett szervezet számára. Alkalmazzuk ezt a szabványt például gyakori dermatológiai rendellenességekre, ekcémára, hegekre és pattanásokra. A fenti meghatározás szerint mindezek inkább állapotok, mint betegségek. Igen, mindegyik az integumentáris rendszer működési rendellenességeit jelenti. Mégis, egy adott esetben nincsenek kísérő jelek sokasága, nincsenek kapcsolódó tünetek, és mindegyiknek alig vagy egyáltalán nincs hatása az érintett személy morbiditására és halálozására. Mindazonáltal ezek mindegyikének van egy ICD-10 kódja és egy CPT kódja, amelyek lehetővé teszik orvosi kezelésének megtérítését. Ezt az érvet számos más, a CMS-visszatérítési rendszer által jelenleg lefedett feltételre felhozhatjuk.

Talán mindez arra készteti majd néhányakat, hogy ahelyett, hogy az elhízást betegségként kezelnék, és sürgetnék a CMS-t annak elfogadására, jobb lehet rámutatni olyan korábbi esetekre, amikor a fent említettekhez hasonló állapotok kezelése megtérült, majd fellebbezni az elhízással kapcsolatos igazságosság és sürgõsségérzet iránt, amely ugyanazt az eredményt hozná. Az AMA-politikában jelentős mennyiségű szöveg hangsúlyozza az AMA jelentőségét ennek az egészségügyi problémának, amely lehetővé tenné az AMA számára, hogy fenntartás nélkül támogassa ezt a taktikát.

Olvass tovább

Hivatkozások

A Surgeon General cselekvési felhívása a túlsúly és az elhízás megelőzésére 2001. Elérhető: http://www.surgeongeneral.gov/topics/obesity/calltoaction/CalltoAction.pdf. Hozzáférés: 2005. október 14.

AMA Tudományos Tanács. 6. jelentés Az elhízás, mint fő közegészségügyi program. AMA éves értekezlet, 1999. Elérhető: http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/443/csaa-99.pdf. Hozzáférés: 2005. október 24.

New York állam Orvostársasága. 421. határozat. AMA éves találkozó, 2004. Elérhető: http://www.ama-assn.org/meetings/public/annual04/421a04.doc. Hozzáférés: 2005. október 24.

AMA Küldöttek Háza. 405. határozat Az elhízási válság felismerése és az azokra adott válaszlépések. Annual Meeting, 2003, ismételten megerősítette a 2004. évi Meeting-t. Elérhető: http://www.ama-assn.org/apps/pf_new/pf_online?f_n=browse&doc=policyfiles/DIR/D-440.980.HTM. Hozzáférés: 2005. október 24.

Amerikai Orvosi Szövetség. H-160,938 Betegségspecifikus önmenedzsment programok. AMA Interim Meeting, 1996. Módosította a CSA 4 A-98 jelentés. Elérhető: http://www.ama-assn.org/apps/pf_new/pf_online?f_n=browse&doc=policyfiles/HnE/H-160.938.HTM. Hozzáférés: 2005. október 24.

Conway B, Rene A. Az elhízás mint betegség: nincs könnyű anyag. Az elhízás vizsgálatának nemzetközi szövetsége. Obes Rev.2004; 5: 145-151.

Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, Mackeback JP, Al Mamun A, Bonneus L. Felnőttkori elhízás és annak várható élettartamra gyakorolt hatása: életrajzi elemzés. Ann Intern Med. 2003; 138 (1): 24-38.

Heshka S, Allison DB. Az elhízás betegség? Int J Elhízás. 2001; 25: 1401-1404.

AMA Tudományos Tanács. 4. jelentés Ajánlások az elhízás kezelésével foglalkozó orvosok és a közösségi együttműködés számára. Annual Meeting, 2005. Elérhető: http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/15495.html Hozzáférés: 2005. október 24.

Idézet

A cikkben kifejtett nézetek a szerző (k) véleményét tükrözik, és nem feltétlenül tükrözik az AMA nézeteit és politikáit.

Szerző információk

Joylene John-Sowah, MD, MPH az Amerikai Orvosi Szövetség orvostudományi és közegészségügyi vezető tudományos munkatársa, ahol az elhízással és a családon belüli erőszakkal kapcsolatos kezdeményezéseiket vezeti, és az AMA székhelye az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatok Munkacsoportjában található. Szakmai érdekei az egészségpolitika, az anya/gyermek és serdülők egészsége, valamint az egészségügyi kommunikáció.

Papírért küldeni

Meghívjuk kéziratok benyújtását szakértői felülvizsgálatra a közelgő témakörökben.