Az elhízás és a depresszió közötti csábító kapcsolat

Úgy tűnik, Amerika két legnagyobb egészségügyi problémája összefügg. Mindkettő kezelésének kulcsa az lehet, ha együtt kezeljük őket.

Írta: SHEFALI LUTHRA

08/09/2017 05:06 AM EDT

Körülbelül 15 évvel ezelőtt Sue McElroy, az ohiói Mason pszichiátere elkezdett észrevenni egy mintát. Az emberek azért jöttek hozzá, mert depressziósak voltak, de gyakran láthatóbb betegségük is volt: nagyon túlsúlyosak voltak.

McElroy meg volt győződve arról, hogy kapcsolatnak kell lennie. „Sok [depressziós] betegem elhízott. És nagyon idegesítette őket az elhízás ’’ - emlékezett vissza McElroy. - Megnéztem az irodalmat, és azt írta, hogy nincs kapcsolat. Nem volt értelme. ”

Ez a megszakadás változni kezdett, új utakat ígért a kezelés számára, de rejtvényt is bemutatott: Hogyan lehet feltérképezni a kettő kapcsolatát? És hogyan lehet összekapcsolni két rendellenességet, amelyek az egészségügyi rendszer teljesen különböző részein léteznek?

Ingrid Donato, a mentálhigiénés kezelést támogató szövetségi ügynökség legfőbb tisztviselője szerint mindkét állapot növekszik, fokozva a kapcsolat feloldásának és a mindkét állapot egyidejű kezelésére irányuló kezelés fejlesztésének szükségességét. "Nem lehet kezelni az elhízást egy olyan embernél, aki súlyos depresszióval küzd, anélkül, hogy kezelné ezt a súlyos depressziót" - mondta Donato, a SAMHSA, az Anyagokkal Visszaélés és Mentális Egészségügyi Szolgáltatások Igazgatóságának mentális egészségfejlesztési vezetője.

De hogyan lehet megoldani? Ez egy rejtvény - amelynek megoldása részben a politikában, részben a kutatásban rejlik. Az elhízás és a depresszió közötti kapcsolatot a kutatók „kétirányúnak” nevezik: Az elhízás vagy a túlsúly növeli a depresszió esélyét, és fordítva. Például a depressziós emberek körülbelül 43 százaléka elhízott a szövetségi betegségek elleni védekezés és megelőzés központjai szerint, összehasonlítva az általános népesség egyharmadával. Az egyik elhízott ember 55% -kal nagyobb eséllyel depressziós, a depressziós embereknél pedig 58% -kal nagyobb valószínűséggel alakul ki elhízás - derült ki egy 2010-es tanulmányból. "Ez egy hatalmas népegészségügyi probléma, amikor ekkora száma van" - mondta Donato.

Míg a felszínen a két feltétel látszólag nagyon különbözik, fontos hasonlóságaik vannak. Mindkettő krónikus betegség, amelynek kezelése bonyolult, hosszú távú fizikai és mentális egészségügyi beavatkozásokat igényel. Amikor a két állapot egyszerre fordul elő, a kezelés még összetettebbé válik, és a legjobb eredményt a szakemberek - orvosok és ápolók, valamint dietetikusok, viselkedés-egészségügyi szakemberek és gyógytornászok - összehangolt ellátása eredményezi. a beteg igényeinek teljes spektruma.

Ez a fajta összehangolt ellátás még mindig ritkaságszámú az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének számos részén.

Az elhízott embereknél 55 százalékkal nagyobb a depresszió, a depressziós embereknél pedig 58 százalékkal nagyobb az elhízás valószínűsége egy 2010-es tanulmány szerint. | Getty

"Meg kell találnunk a szinergikus terápiákat - vagy ugyanolyan rendetlen rendszer lesz, amelyben sok pénzt költünk, és nem kapunk semmilyen megtérülést" - mondta William Dietz, a George Washington Egyetem Sumner M. Redstone Global igazgatója Megelőzés és Wellness Központ, aki az elhízás beavatkozásait kutatja.

Egyre több bizonyíték támasztja alá azt az elképzelést, hogy ez a fajta összehangolt megközelítés segíthet mindkét betegség párhuzamos kezelésében. A Texas-Southwestern Egyetem kutatóinak 2011-es tanulmánya megállapította, hogy a betegek depressziós tünetei csökkentek, amikor az orvosok recepteket adtak nekik a heti testmozgásokra, amelyeket a dallasi Cooper Intézetben vagy a beteg otthonában felügyeltek. 2014-ben pedig a Duke Egyetemen végzett tanulmány megállapította, hogy az elhízott nők pusztán a testsúlyuk megőrzésének elősegítése - kis életmódváltások és havi dietetikus bejelentkezés révén - felére csökkentette a depresszió arányát.

Ennek ellenére ez a fajta ellátás-szinkronizálás még nem a szokásos. Míg a megfizethető ellátási törvény a költségek csökkentésére tett erőfeszítések részeként támogatta az összehangolt ellátást, ezek a kezdeményezések még nem irányultak a depresszió és az elhízás felé. De a cukorbetegség és a depresszió kezelésének összehangolására irányuló szövetségi finanszírozású törekvések sablont nyújthatnak - mondta Madhukar Trivedi, a Texas-Southwestern Egyetem pszichiátria professzora, aki részt vett a 2011-es tanulmányban.

„Ehhez valódi gondolkodásmód megváltoztatására lesz szükség. Politikai szinten kell gondolkodnunk. ”- mondta Trivedi.

Ennek egyik oka a költség. A depresszió és az elhízás az egészségügyi költségek növekedésének egyik legnagyobb mozgatórugója. Az elhízás már évente csaknem 150 milliárd dollár közvetlen költségeket jelent az orvosi rendszer számára, és a nonprofit Robert Wood Johnson Alapítvány becslése szerint 2030-ra az elhízás további 390–520 milliárd dollár veszteséget okoz az Egyesült Államok gazdaságában.
A depresszió rontja az árcédulát. A legsúlyosabb változata, a súlyos depressziós rendellenesség, évente több mint 200 milliárd dollárba kerül az országnak olyan közvetlen költségekben, mint pszichés vizitek, gyógyszeres kezelés és egyéb kezelések, valamint azok az órák és napok, amikor a szenvedő emberek nem képesek dolgozni.

A szövetségi kormány sokat tesz ennek a törvényjavaslatnak. Körülbelül 13 millió Medicare-jogosult idős állampolgár elhízott a CDC 2012-es adatai szerint, a legfrissebb évről, amelyről statisztikák állnak rendelkezésre. A Medicaid fizeti az amerikai mentálhigiénés ellátások teljes számlájának mintegy 30 százalékát.

„Mindkettő hihetetlenül megterheli az egészségügyi rendszert. … Mindketten emelkedőben vannak, és van összefüggés ”- mondta Dori Steinberg, a Duke Globális Egészségügyi Intézetének egyetemi adjunktusa.

Az egyes betegségek kezelésére szolgáló erőforrások - akár külön-külön is - korlátozottak.
A szövetségi kormány azon dolgozott, hogy kibővítse a mentálhigiénés ellátáshoz való hozzáférést és a biztosítási fedezetet, de az ország számos részén kevés mentálhigiénés szakember fogadja el a biztosítást, így az elméleti haszon haszontalan.

Az elhízási beavatkozások szintén elmaradnak. Az Amerikai Orvosi Szövetség, a vezető orvosok szakmai csoportja négy évvel ezelőtt „betegségnek” nevezte az állapotot, és az ACA korlátozott költségmegosztást adott néhány megelőző elhízási kezelésre. Egyes kritikusok szerint azonban az előny nem jár elég messzebb a speciálisabb egészségügyi szolgáltatókkal, például dietetikusokkal és táplálkozási szakemberekkel folytatott konzultációk szempontjából, hogy érdemi hatást érjen el. Ez azt jelenti, hogy a betegek kevés segítséget kaphatnak mindaddig, amíg elegendő súlyt nem híznak vagy elegendő egészségügyi következményeket szenvednek el, és így szélsőségesebb intézkedésekre jogosultak, mint például a bariatri műtét.

Egyes antidepresszánsok hízást okoznak a betegeknél, ami bonyolultabbá teheti a depresszióban és elhízásban szenvedő betegek kezelését. | Getty

És az a további kihívás, hogy olyan orvost kell találni, amely képes egyszerre kezelni mindkét problémát.
„Ez nem egy lövéses dolog. Mindkettő krónikus állapot. Nem adják ki magukat az epizodikus kezelésnek ”- mondta Anita Everett, az Amerikai Pszichiátriai Társaság elnöke. "Nem mintha egy kezelési kúrát végezne, hogy elmúlik."

A kutatás már azt sugallja, hogy az alapellátás orvosai, akik az élvonalban állnak az ellátás nyújtásában, nem felelnek meg a depresszió kezelésének klinikai normáinak. A legtöbb pszichiáter nem képzett a súlykezelésre.

"Ez egy fontos terület, és nem hiszem, hogy az emberek képzettek lennének erre." - mondta Dietz.

A haladás részben a mindkét körülmény körüli megbélyegzés miatt lassú volt.

Bármelyikük „olyan, mint a skarlátvörös levél” - javasolta Karen Coleman, a Kaiser Permanente dél-kaliforniai fiókjának kutatója. Annak ellenére, hogy mostanában hatalmas bizonyíték áll rendelkezésre az ellenkezőjéről, még az egészségügyi szakemberek is nagyobb eséllyel róják fel a beteget. Ettől a betegek haboznak az ellátás igénylésében, és az orvosok nem feltétlenül tesznek erőfeszítéseket ennek biztosítására.

"Hosszú, hosszú út áll előttünk, mielőtt kezeljük az elhízást, mint mi ... szívelégtelenséget" - tette hozzá Coleman.

Ohioi gyakorlatában McElroy azt mondja, hogy látta az elhízás és a depresszió együttes kezelésének úgynevezett autodidakta megközelítésének előnyeit. Megvizsgálja a betegeket a súly és a BMI szempontjából. És mivel a mentális egészségi állapotok kezelésére használt gyógyszerek egy része súlygyarapodást okozhat, szabja meg, milyen antidepresszánsokat ír fel, hogy azok ne súlyosbítsák a komorbid elhízást.

Páciensei kezeskednek módszerei mellett.

Egyes kutatók azt találták, hogy a heti testmozgások csökkentik a depresszió tüneteit. | Getty

Kérdezze meg a 26 éves Michael Stewart, aki bipoláris zavarban szenved. Az elmúlt egy évben csatlakozott a praxishoz súlykezelésre - külön pszichiáterhez is jár -, és 20 fontot esett le, vagyis annak a 335 fontnak a mintegy 6 százalékát, amelyet akkor kezdett, amikor elindult. Mindkét állapot kezelése nem könnyű, mondta, és némi nehézséget okozott olyan gyógyszerek megtalálása, amelyek elősegítik a bipoláris zavarát és a súlyproblémáit.

"Keményebben kellett dolgoznom az orvosommal, hogy találjak valamit, ami működik - hogy ne nyomjak 500 fontot" - mondta.

McElroy új tablettát írt fel neki, amely segített a súlyában - tette hozzá. Ha pszichiátere tudta volna kezelni mindkét állapotot, akkor azt mondta, hogy „biztosan” hamarabb elkezdte kezelni a súlyt.

McElroy attól tart, hogy az egészségügyi ellátórendszer szélesebb körű megváltoztatása nélkül a Stewarthoz hasonló betegek csak ilyenek: egyedi esetek.

"Ha szisztematikusan foglalkoznánk ezzel, azt gondolná, hogy ez nemcsak a betegek egészségére lenne jobb, hanem költséghatékony is" - mondta.

Shefali Luthra a Kaiser Health News egészségügyi és egészségpolitikai kérdéseivel foglalkozik. Ez a történet a POLITICO The Agenda 2020 és a Kaiser Health News jelentéstételi partnerségének része.