Elhízás és vesebetegség: A járvány rejtett következményei

Diavetítés

Szokatlan göbös glomeruláris elváltozás
67 éves fehér férfi krónikus vesebetegségben (CKD) 3a stádiumban (kiindulási Cr 1,5 mg/dl) és 2-es típusú diabetes mellitusban több mint 20 éve, valamint magas vérnyomásban és elhízásban mutatták be a bal sarok fekélyes sebének értékelését, amely volt…

2014-ben világszerte több mint 600 millió felnőtt elhízott. Az elhízás növeli a krónikus vesebetegség (CKD) fő kockázati tényezőinek kialakulásának kockázatát, mint például a cukorbetegség és a magas vérnyomás, és közvetlen hatással van a CKD és a végstádiumú vesebetegségek (ESRD) kialakulására. A jó hír az, hogy az elhízás nagyrészt megelőzhető. Az elhízás és az egészséges életmód, beleértve a megfelelő táplálkozást és testmozgást is, képzése és tudatosítása drámai módon segíthet az elhízás és a vesebetegségek megelőzésében. Ez a cikk áttekinti az elhízás és a vesebetegség összefüggését a 2017. évi vese világnapja alkalmából.

Az elhízás társulása CKD-vel és más vese szövődményekkel

Számos tanulmány mutatott összefüggést az elhízás mértéke, valamint a CKD kialakulása és progressziója között. Általánosságban elmondható, hogy az elhízás és a rosszabb vesekimenet közötti összefüggések még az elhízás kardiovaszkuláris és metabolikus hatásainak lehetséges mediátorainak kiigazítása után is fennállnak, ami arra utal, hogy az elhízás befolyásolhatja a vese működését olyan mechanizmusokon keresztül, amelyek részben nem kapcsolódnak ezekhez a szövődményekhez. Az elhízás káros hatása a vesékre kiterjed más szövődményekre is, mint például a nephrolithiasis és a vese rosszindulatú daganatai.

Az elhízás vesehatásainak hátterében álló hatásmechanizmusok

Az elhízás súlyosbodásának vagy a CKD kialakulásának pontos mechanizmusai továbbra sem tisztázottak. Az elhízás káros vesekövetkezményeinek egy részét társbetegségek, például cukorbetegség vagy magas vérnyomás is közvetíthetik, de vannak olyan zsírszöveti hatások is, amelyek közvetlenül (többek között) adiponektin, leptin és rezisztin termelésén keresztül hatnak a vesére (1. ábra). Ezek közé tartozik a gyulladás kialakulása, az oxidatív stressz, a rendellenes lipid-anyagcsere, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválása, valamint az inzulin és az inzulinrezisztencia fokozott termelése. 1

Ezek a különféle hatások patológiás változásokat eredményeznek a vesékben, ideértve az méhen kívüli lipid felhalmozódást és a vese sinus zsírának fokozott lerakódását, a glomeruláris hipertóniát és a megnövekedett glomeruláris permeabilitást, és végül a glomerulomegalia kialakulását, valamint a fokális vagy szegmentális glomerulosclerosis kialakulását (2. ábra). 2 Az úgynevezett elhízással kapcsolatos glomerulopathia előfordulása tízszeresére nőtt 1986 és 2000 között.

Az elhízás számos rizikófaktorral jár együtt, amelyek hozzájárulhatnak a nephrolithiasis kialakulásához, mint például az alacsonyabb vizelet pH és a vizelet oxalátjának, húgysavjának, nátriumának és foszfátjának kiválasztása. Az elhízásra jellemző inzulinrezisztencia hajlamosíthatja a nephrolithiasisot a tubuláris Na-H cserélőre és az ammóniagenezisre gyakorolt hatása, valamint a savas környezet elősegítése révén is. 3

Az elhízott egyéneknél megfigyelt megnövekedett veserák kockázatának feltételezhető mechanizmusai közé tartozik az inzulinrezisztencia, a krónikus hiperinsulinémia és az inzulinszerű növekedési faktor 1 megnövekedett termelése, amelyek stimuláló hatást fejthetnek ki a különféle daganatsejtek növekedésére. Újabban további magyarázatokként megjelennek a zsírszövet endokrin funkciói, az immunitásra gyakorolt hatása, valamint a rákos megbetegedésekre komplex hatással járó gyulladásos környezet kialakulása. 4

Elhízás előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegeknél: árnyalt megközelítés szükségessége

Látszólag ellentmondásos módon az elhízás következetesen az alacsonyabb halálozási arányokkal társult a CKD-ben és az ESRD-ben szenvedő betegeknél.5 Lehetséges, hogy a magas BMI látszólag védő hatása a BMI, mint az elhízás mértékének tökéletlenségének eredménye. Van azonban bizonyíték arra is, hogy a magasabb zsírtartalom, különösen a szubkután (nem viscerális) zsír, az ESRD-s betegek jobb kimenetelével is összefüggésbe hozható. Ilyen előnyök lehetnek olyan betegeknél, akiknek rövid életük várhatóan nagyon alacsony, például a legtöbb ESRD-s beteg esetében; beleértve többek között a jobb táplálkozási állapot előnyeit.

Potenciális beavatkozások az elhízás kezelésére

A CKD leküzdése népességszinten

Az Egyesült Államokban az Egészséges Emberek 2020 program, amely tízéves egészségügyi célokat tűz ki az egészségfejlesztés és a megelőzés céljaira, a CKD-re és az elhízásra egyaránt összpontosít. Bizonyos helyeken, például az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság) 6 már megvalósítottak egy sikeres CKD-felügyeleti rendszert, amely platformként szolgálhat az elhízással összefüggő CKD megelőzésének javításához. Az elhízási terhek csökkentését célzó kampányok világszerte a középpontban vannak, és a WHO határozottan ajánlja őket, és várhatóan ezek a kampányok csökkenteni fogják az elhízással kapcsolatos szövődmények, köztük a CKD előfordulását.

A CKD progressziójának megelőzése elhízott, CKD-s embereknél

Az elhízással kapcsolatos célok az elhízott CKD-betegeknél továbbra is homályosan vannak megfogalmazva, főként a magas szintű bizonyítékokkal végzett beavatkozási vizsgálatok hiánya miatt, amelyek módosítják a CKD-s betegek elhízását. Túlsúlyos vagy elhízott diabéteszes betegeknél az életmódbeli beavatkozás, beleértve a kalóriakorlátozást és a megnövekedett fizikai aktivitást a szokásos követéshez képest, 30% -kal csökkentette az incidens CKD kockázatát. a testsúly csökkentésénél a vérnyomás, a glomeruláris hiperfiltráció és a proteinuria koherens csökkenése mutatkozott.8 Bariatric sebészeti beavatkozást javasoltak a kiválasztott CKD és ESRD betegeknél.

Ezek a kísérleti eredmények világszerte igazolják a súlycsökkentés és az ACE-gátló beavatkozások hasznosságát az elhízottak CKD kezelésében. A CKD-ben szenvedő betegeknél a megnövekedett BMI túlélési előnyeit bemutató tanulmányok azonban még nem magyarázhatók. Ezek a megállapítások korlátozzák azon képességünket, hogy erőteljes ajánlásokat tehessünk a súlycsökkentés hasznosságáról és biztonságáról a CKD előrehaladottabb stádiumú egyedeinél. Az életmódra vonatkozó ajánlások a testtömeg csökkentésére a CKD kockázatának kitett elhízott embereknél és a korai CKD-ben szenvedőknél indokoltnak tűnnek, különösen a cukorbetegség és a magas vérnyomás szabályozására vonatkozó ajánlások.

Következtetések

Az elhízás világméretű járványa sok szempontból érinti a Föld lakosságát. A vesebetegségek, beleértve a CKD-t, a nephrolithiasis és a veserák az elhízás alattomosabb hatásai közé tartoznak, de ennek ellenére széles körű káros következményekkel járnak, ami végül jelentős mértékű morbiditáshoz és halálozáshoz, valamint az egyének és az egész társadalom túlzott költségeihez vezet. Az elhízás visszaszorítására irányuló népességi szintű beavatkozások jótékony hatással lehetnek a CKD kialakulásának megakadályozására vagy késleltetésére. Az egész egészségügyi közösség feladata, hogy hosszú távú stratégiákat dolgozzon ki az elhízás és a vesebetegségek közötti kapcsolatok megértésének javítása érdekében, és meghatározza az optimális stratégiákat az árapály visszaszorítására. A 2017. évi vesék világnapja fontos lehetőség az oktatás és a tudatosság növelésére ennek érdekében.

Feladva a Vese Világnapi Irányítóbizottság engedélyével.