Az elhízás és az alultápláltság nem zárja ki egymást

A bizonyítékok szerint az alultápláltság ellensúlyozza az „elhízás paradoxonját”.

Képzeljen el egy alultáplált kórházi beteget.

Az a személy, akit elképzel, valószínűleg nem nyom 300 fontot, igaz? Az elhízott betegeknél azonban alultápláltság alakulhat ki a kórházi kezelés előtt vagy alatt, és ennek következtében rosszabb kimenetelűek lehetnek.

elhízás
Fotó: Thinkstock

Valójában egy nemrégiben készült tanulmány szerint az alultápláltság ellensúlyozza az „elhízási paradoxont”, amely szerint a kritikus betegek között a nehezebb betegek jobban teljesítenek, mint a normál vagy az alacsony testsúlyú betegek. Azok a kutatók, akik kifejezetten az alultáplált elhízott betegeket vizsgálták, kimutatták, hogy nagyobb a halálozási kockázatuk, mint a hasonlóan testtömeg-indexű, jól táplált betegeknél - derül ki a Critical Care Medicine januári számában közzétett eredményekből.

Szakértők szerint ezeknek a betegeknek a táplálkozási hiányosságai gyakran áthaladnak a kórházi orvosok radarján. "Mi, orvosok, nem feltétlenül tudunk nagyszerűen kezelni az alultápláltakat" - mondta Kenneth B. Christopher, MD, a tanulmány társszerzője. "Mindig meg lehet tudni, hogy valaki mélyen alultáplált-e, mert kezd kachektikusnak tűnni, de valójában az alultápláltság enyhébb fokai nehezebben észlelhetők."

A megjelenésen alapuló ítéletek mellett számos egyéb tényező is megnehezítheti az elhízott fekvőbetegeknél az alultápláltság diagnosztizálását vagy megelőzését, ideértve a kórelőzmények hiányosságait, a laboratóriumi vizsgálatok korlátozását és a táplálkozás kihívásait.

A kórházi szakemberek a szakértők szerint segíthetnek ezeknek a hiányoknak a javításában, ha felvetik saját gyanús indexüket, és az egészségügyi csoporttal együttműködve összpontosítanak a betegek táplálkozási állapotára.

Meglévő alultápláltság

Az alultápláltság pontos szűrése azzal a felismeréssel kezdődik, hogy a szemével nem látja, vagy akár egy mérleg. "A táplálkozási állapot nem a testtömeg-index" - foglalta össze Dr. Christopher, aki nephrológus és kritikus gondozási szakember a bostoni Brigham and Women's Hospital-ban.

Egyrészt a túlsúly nem jelentheti a testzsírt. "Sok kórházban fekvő betegnek van nagy súlya, de sokszor csak az ödéma és a felesleges víz okozza" - mondta Jeffrey Mechanick, FACP, a New York-i Sinai Mount Kórház endokrinológiai osztályának orvostudományi professzora.

Az elhízás elterelheti a figyelmet a közelmúltbeli fogyásról is, amely az alultápláltság fontos jelzője. „Valaki elhízhat, de emésztőrendszeri problémája van, és fogyott. Annak ellenére, hogy jelentősen lefogytak, annyira elhízottak voltak, hogy technikailag még mindig elhízottak ”- mondta Dr. Mechanick.

Lehet, hogy a betegek nem gondolják, hogy felhívják ezt a kérdést a klinikus figyelmébe. „Időbe telhet, mire belátják, hogy a fogyás piros zászló valamiért, mert társadalmunkban annyi megbélyegzés van a túlsúly és az elhízás körül, hogy amikor sok elhízott ember lefogy, bármennyire is fogy, akkor megkapja több pozitív visszajelzés ”- mondta Charlene W. Compher, PhD, a Philadelphiai Pennsylvaniai Egyetem táplálkozástudományi professzora.

Ha egy beteg bariatrikus műtét miatt fogyott, különösen az alultápláltság veszélye fenyegeti. "A vitaminhiány esélye nagyon magas a gyomor bypass-ban szenvedő betegeknél, különösen, ha nem veszik be az összes vitamint és ásványi anyag-kiegészítést, amelyekre utasítást kaptak" - mondta Dr. Compher.

És bármelyik elhízott beteg az egészségtelen étrend miatt elegendő kalóriát kaphat, de nem elegendő fehérjét vagy más tápanyagot. "Gyorsétkezésekből vagy magas kalóriatartalmú, de rossz táplálkozású ételekből élnek?" - mondta Lisa Kirkland, MD, FACP, a Mayo Klinika kórházi szakembere, Rochester, Minn., és a mininneapolisi Abbott Northwestern Kórház kritikus gondozási szakembere.

Mint a kérdése jelzi, a történelem felvétele kulcsfontosságú az alultápláltság kockázatának feltárásában. Az egyik legfontosabb kérdés, hogy a beteg testtömegének 10% -át vagy annál többet fogyott-e az elmúlt 6 hónapban.

"Ez jó szám, hogy észben tartsa: 10% -os friss fogyás" - mondta M. Molly McMahon, MD, endokrinológus és a rochesteri Mayo Klinika orvostudományi professzora. Tanulmányok szerint az ilyen súlycsökkenésű kórházi betegek rosszabb eredményeket mutattak. A folyadékkal tágult betegek dokumentált fogyás nélkül is alultápláltak lehetnek - jegyezte meg.

Maguknak a kórházi orvosoknak nem kell megkérdezniük, de figyelniük kell a válaszokra. "Az ország minden kórházában várhatóan táplálkozási szűrést végeznek, amelyet általában a befogadó nővér végez" - mondta Dr. Kirkland. „Csak a szűrés és az azt mondja:„ Itt van a beteg alultápláltságának értékelése ”nem elég ... Az első lépés a kórházi orvos bevonása a dietetikusba, hogy felmérje a beteget és elkészítsen egy tervet, valamint figyelemmel kísérje a beteget annak biztosítása érdekében, hogy haladunk.

Dietetikus hívása elengedhetetlen, ha alultápláltság gyanúja áll fenn - állapította meg Dr. Compher. "Sajátos készségekkel és képzettséggel rendelkeznek, de több időbe telik, hogy megismerjék a fogyás előzményeinek részleteit, az étkezési szokásokat - olyan részletek, amelyek azt sugallhatják, hogy vitaminhiányban szenvedtek vagy valami folyamatban van." azt mondta.

Csábító lehet laboratóriumi vizsgálatokhoz fordulni, hogy megválaszolhassa ezeket a kérdéseket, és a tesztek hasznosak lehetnek a konkrét vitaminhiányok feltárásában, de nem segítenek az általános alultápláltságban.

"Nincs laboratóriumi teszt az alultápláltság miatt" - mondta Dr. Kirkland. „Az emberek albuminra támaszkodnak. Nem segít az alultápláltság esetén. Az albumin csak a betegség élességét vagy az alultápláltság időtartamát tükrözi, de nem annak súlyosságát vagy jelenlétét. "

Alultápláltság

A laboratóriumi mérések még kevésbé hasznosak a fekvőbeteg-táplálkozás következő kihívásánál: a kórházi kezelés alatt az alultápláltságtól táplálkozó betegek tartása. "Ha egy elhízott ember megbetegedik, ugyanaz a fehérje-pazarlás veszélye fenyeget, mint akut betegség esetén" - mondta Dr. Kirkland.

A betegség folyamata mellett a kórházi folyamatok alultápláltságot okozhatnak. „A betegeket arra bocsátják, hogy nonprofit intézmények menjenek az eljárásokra. [Vagy] vannak logisztikai problémák, és annak ellenére, hogy Ön a [tápanyagok] helyes receptjét rendeli, egyszerűen nem kapják meg ”- mondta Dr. Mechanick.

A felelősség megosztása megkönnyítheti a klinikusok figyelmen kívül hagyását, hogy a betegek nem kapnak elegendő táplálékot. "Sokszor a dietetikusok nem is látják a páciens tálcáját, mert az ápoló elveszi, ezért feltételezik, hogy a beteg azt eszi, amit kap" - mondta Dr. Kirkland.

Az elhízott betegeknél az ilyen problémákat súlyosbíthatják a tévhitek, például: "Ha elhízott, akkor nem igazán kell etetni, mert ezek a hatalmas tartalékok vannak" - mondta Dr. Christopher.

Még a szakértők is bizonytalanok abban a tekintetben, hogy miként lehet felmérni és kielégíteni e betegek energiaigényét. "Sokkal többet kell megtudnunk a túlsúlyos vagy elhízott kórházi betegek gondozásáról, mert az ország kétharmada megfelel ezeknek a kategóriáknak" - mondta Dr. McMahon.

Kalória kiszámítása

Európában a népszerű megoldás a közvetett kalorimetria, amely oxigénfogyasztást és szén-dioxid-termelést használ az energiafelhasználás kiszámításához. De kevesebb amerikai kórház rendelkezik ezzel a technológiával, amely költséghatékonynak bizonyult még Dr. Mechanick szerint. "Jobb eszközökre van szükségünk az energiaigény felméréséhez, különösen az intenzív osztályon" - mondta.

Időközben a legtöbb orvos számításokat alkalmaz, például a Harris-Benedict-egyenletet, de még mindig bizonytalanok abban, hogy ezek hogyan működnek az ideális súlyuktól nagyon távol eső betegeknél. "Az elhízott emberek abban különböznek, hogy testtömegük mekkora izomtömeg és mennyi a zsírtömeg" - mondta Dr. Compher.

Miután kiszámolta, hogy a beteg általában mennyi kalóriát fogyaszt, további kérdések merülnek fel arról, hogy mennyit kell biztosítani a kórházi kezelés során. "Eleget kell etetnie velük, hogy kielégítse az igényeiket, de van néhány bizonyíték arra, hogy különösen a kritikus betegeknél, ha az ő szükségleteik vagy becsült szükségleteik alapján táplálkoznak, jobb eredményük van" - mondta Dr. Kirkland.

A koncepciót megengedő alultápláltságnak vagy hipokalorikus táplálásnak nevezték, de Dr. Mechanick szerint valóban megfelelő táplálékként kell gondolni rá. Az ötlet az, hogy egyes betegeknél, köztük sok elhízottnál, "kívánatos, hogy energiaforrásként elégessék a zsírraktárak egy részét, ezért valóban el akarja kerülni a túlzott táplálkozást" - mondta.

De ha alultáplálást végez, kerülje a túl kevés fehérje adását is. "Ha a betegeket megengedően alultáplálják, elengedhetetlen a megfelelő fehérje biztosítása" - mondta Dr. McMahon.

A rákos betegeket általában nem szabad hipokalórikus étrendbe helyezni, és a magas fehérjetartalmú étrend problémát jelenthet néhány májfunkcióval küzdő beteg számára - jegyezte meg Dr. Compher.

Az egész koncepció még mindig kissé nem bizonyított - figyelmeztetett. „Nem sok adat támasztja alá a hipokalorikus, magas fehérjetartalmú étrendet. A legtöbb létező adat nagyon, nagyon régi vagy az ICU beállításából származik ”- mondta Dr. Compher.

A táplálkozás területén általában hiányoznak a végleges adatok, több szakértő egyetértett. Miután megállapította, hogy az alultápláltság káros az elhízott fekvőbetegek számára, Dr. Christopher azt vizsgálja, hogy a kórházi orvosok tehetnek-e bármit is ennek kijavításáért. "Még nem tudjuk, hogy egy beavatkozás segíthet-e ezeket a betegeket alultáplált állapotból táplált állapotba" - mondta. "Ha a betegek jobban táplálkoznak, akkor legalább képesek vagyunk csökkenteni az alultápláltság kockázatát, amely a kórházi betegeknél kialakulhat."

Sok esetben a betegek megfelelő táplálására irányuló erőfeszítéseket folytatni kell a mentés után is. „Azok a betegek, akik ma kórházban vannak, olyan súlyos betegek, hogy számukra nagy kihívást jelent, hogy nagyon sok oktatásban részesüljenek. Általában jobban járnak, ha ezt később bemutatják nekik, amikor jobban érzik magukat. ”- mondta Dr. Compher.