Az elhízás ICD-kód alapú diagnózisának és a gyermekek mért elhízásának összehasonlítása, valamint az egészségügyi ellátás költségbecslésének következményei

Absztrakt

Háttér

A közigazgatási egészségügyi adatbázisok értékes kutatási eszközök az egészségügyi ellátás népességi szintű felhasználásának felmérésére. Használatuk azonban az elhízás kutatásában korlátozott volt a testtömegre vonatkozó adatok hiánya miatt. Lehetséges megoldás az elhízás ICD kódjának használata az elhízott személyek azonosítására. A jelenlegi tanulmány célja az elhízás ICD-kód alapú diagnózisának érzékenységének és specifitásának vizsgálata volt az adminisztratív egészségügyi adatok alapján az arany standard mért BMI-hez viszonyítva.

Mód

A népességalapú felmérés összekapcsolása antropometriai mérésekkel általános iskolás gyermekeknél 2003-ban a kanadai Nova Scotia tartomány longitudinális közigazgatási egészségügyi adataival (orvoslátogatások és kórházi mentesítések 1992–2006). A mért elhízást a mért BMI-re alkalmazott CDC-határértékek alapján határoztuk meg. Az ICD-kód alapú diagnózis elhízás egy vagy több ICD-9 (278) vagy ICD-10 kód (E66-E68 )ként definiálta az elhízást orvoslátogatás vagy kórházi tartózkodás során. Kiszámolták az érzékenységet és a specificitást, és összehasonlították a mért elhízáson és az ICD-alapú elhízáson alapuló egészségügyi költségbecsléseket.

Eredmények

Az ICD kód alapú elhízás diagnózisának érzékenysége 7,4% volt ICD kódok felhasználásával 2002 és 2004 között. A helyesen azonosítottak magasabb BMI-vel, magasabb egészségügyi ellátási felhasználással és költségekkel jártak.

Következtetések

Az elhízás ICD diagnózisa a kanadai adminisztratív egészségügyi adatokban durván alábecsüli a gyermekkori elhízás valódi prevalenciáját, és túlbecsüli az elhízott és nem elhízott gyermekek egészségügyi költségkülönbségét.

Háttér

Mód

A jelen tanulmányban felhasznált adatok az általános iskolás gyermekek körében végzett népességalapú felmérés összekapcsolódásából származnak az adminisztratív egészségügyi adatokkal.

Gyermek életmód és iskolai teljesítménytanulmány

A CLASS (Gyermekek életmódbeli és iskolai teljesítményvizsgálata) egy népességalapú felmérés az 5. évfolyamos diákok és szüleik részéről a kanadai Nova Scotia tartományban 2003-ban [12]. A tanulmány egy kérdőívből állt, amelyet otthon töltöttek ki a szülők; tanulói kérdőív és a Harvard Youth/Adolescent Food Frequency Questionnaire (Kanadában elismert) változata, amelyet tanulmányi asszisztensek adtak az iskolák diákjainak; valamint a tanulók álló magasságának és testtömegének egyetlen mérése. Az álló magasságot 0,1 cm pontossággal mértük, miután a diákok levették a cipőjüket; A testtömeget könnyű beltéri ruházatban, cipő nélkül, 0,1 kg pontossággal mértük kalibrált digitális mérlegen. A fenti információk mellett a részt vevő szülőket arra kérték, hogy adják meg Nova Scotia egészségbiztosítási számukat és tájékozott beleegyezésüket, hogy a jövőben lehetővé tegyék a kapcsolatot a születési és adminisztratív egészségügyi adatbázisokkal.

Új-Skócia 291 állami iskolája közül (a tanulók> 97% -a állami iskolákba jár) 5. osztályos osztályokkal 282 (96,9%) vett részt a vizsgálatban. A kérdőív és a beleegyező űrlap átlagos megtérülési aránya iskolánként 51,1% volt. A hét tartományi iskolaszék egyike nem engedélyezte az antropometriai méréseket. Összesen 4298 diák vett részt a vizsgálatban, és megmérték magasságukat és súlyukat.

Adminisztratív egészségügyi adatok

Az elhízás meghatározása

A mért elhízást a testtömeg-index (BMI) határértékei alapján határoztuk meg a CDC növekedési táblázatok [15] alapján, amelyeket a kanadai orvosok 2010-ig alkalmaztak a túlsúlyos és elhízott gyermekek azonosítására. A BMI mérésének idején a gyermekek 10-11 évesek voltak. Az összehasonlíthatóság lehetővé tétele érdekében az ICD kód alapú elhízási diagnózissal, amely nem rendelkezik „túlsúlyos” kategóriával, a túlsúlyos gyermekeket „normális testsúlyúnak” tekintették ezen elemzés szempontjából. Az elhízás ICD-kód alapú diagnózisát akkor állították elő, amikor a gyermeknek egy vagy több 278 ICD-9 kódja vagy egy vagy több E66-E68 ICD-10 kódja volt elsődleges vagy másodlagos diagnózisként akár orvoslátogatásból, akár kórházi tartózkodásból.

Statisztikai analízis

A pontbecsléseket és az érzékenység, a specificitás és a Cohen-féle Kappa 95% -os konfidenciaintervallumát az ICD kód alapú elhízás diagnózisára számították ki (a 2002 és 2004 közötti közigazgatási egészségügyi adatok alapján), szemben a mért BMI alapján (2003-ban; életkora 10/11 év). Az elhízás ICD kód alapú diagnózisának alkalmazásából eredő téves osztályozás hatásának értékeléséhez az elhízás és a 2003-2006 között felmerült összes egészségügyi költség összefüggését modellezték, mért, illetve ICD kód alapú elhízáson alapuló regressziós modellekkel. Az elhízott és a normál testsúlyú gyermekek közötti költségkülönbségeket "költségarányként" fejezték ki a naplóköltségek modellezésével, majd a regressziós együtthatók hatványozásával. A költségmodell módszertanának részleteit másutt publikálták [5]. Az elhízás ICD-kódjával rendelkező, elhízott (a mért BMI szerint) gyermekek BMI-jét és orvoslátogatásainak számát t-teszttel hasonlítottuk össze az elhízott ICD-kód nélküli elhízott gyermekekkel. Minden elemzést 3230 olyan gyermeknél végeztek, akik legalább egy egészségügyi szolgáltatóval voltak kapcsolatban 2002 és 2004 között.

Ezt a tanulmányt, ideértve az adatgyűjtést, a szülői tájékoztatáson alapuló beleegyező űrlapokat és az adatok összekapcsolását, jóváhagyta a Dalhousie Egyetem Egészségtudományi Humán Kutatási Etikai Testülete, az IWK Egészségügyi Központ Kutatási Etikai Testülete, a Reproduktív Gondozási Program Közös Hozzáférési Bizottsága és a Dalhousie Egyetem Népessége Egészségügyi Kutatási Egység Adathozzáférési Bizottsága.

Eredmények

A mért túlsúly (az elhízás nélkül) és az elhízás prevalenciája 2003-ban a mintában a CDC BMI-határértékek [15] alapján 18,0, illetve 16,4% volt.

3230 gyermekből 47-nél (1,5%), akiknek legalább egy nyilvántartott kapcsolata volt az egészségügyi szolgáltatóval 2002 és 2004 között, ICD-diagnózisa volt az elhízás szempontjából ebben az időszakban. Az esetek többségében (77%) az elhízást diagnosztizálta háziorvos, míg a fennmaradó diagnózis gyermekorvos volt. A gyermekek hetven százaléka 2002 és 2004 között csak egy elhízási diagnózist kapott, körülbelül 11% -uknál kettő diagnosztizált, 19% -uknál pedig 3 vagy annál több elhízás diagnózis kód volt. Az elhízás ICD-diagnózisainak több mint 90 százaléka elsődleges diagnózis volt.

A 2002 és 2004 közötti ICD elhízás-diagnózis érzékenysége a mért elhízással rendelkező gyermek azonosítására 2003-ban 7,4% (95% CI 5,3; 9,9), míg a specificitás 99,7% (95% CI 99,4; 99,9). Az ICD diagnózis és a mért elhízás közötti egyezés gyenge volt 0,11-nél (95% CI 9,4; 12,9).

Az elhízás és az egészségügyi ellátás összköltségének összefüggésének modellezése az elhízás különböző definícióinak felhasználásával azt mutatta, hogy az elhízás ICD kód alapú diagnózisa (2002-2004) a mért elhízáshoz (2003) képest túl nagyra becsülte a valódi költségkülönbséget (2,08 [95 % CI 1,47; 2,93] vs. 1,16 [95% CI 1,01; 1,32]).

Azok a gyermekek, akiket 2002 és 2004 között az adminisztratív egészségügyi adatokban helyesen diagnosztizáltak elhízottaknak, abban különböztek az elhízottaktól, akiket azonban nem ICD kóddal diagnosztizáltak, abban, hogy lényegesen nagyobb BMI-vel rendelkeztek (29,9 vs. 27,0 kg/m 2, p 2 vagy magasabb (legfeljebb 44,0 kg/m 2). A 2002 és 2004 közötti átlagos orvoslátogatások száma azoknál, akiket elhízásként azonosítottak, szignifikánsan magasabb volt, mint azoknál, akik elhízottak, de nem diagnosztizáltak (15,5 vs. 9,7, p = 0,0003).

Vita

Ez a tanulmány először vizsgálta, hogy az elhízás ICD-kódja mennyire azonosítja az elhízott gyermekeket a kanadai adminisztratív egészségügyi adatokban. Az ICD kód alapú elhízás diagnózis érzékenysége a mért elhízás kimutatására alacsony volt, az elhízott gyermekek mindössze 7% -át azonosították helyesen. A helyesen azonosítottaknál magasabb volt az egészségügyi ellátás igénybevétele, mint azoknál, akiknek ICD-diagnózisa nem volt elhízás.

Az elhízás ICD diagnózisát korábban használták az elhízott gyermekek azonosítására az adminisztratív adatbázisokban [6–10]. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a mért elhízással küzdő gyermekek többsége (> 90%) nem kapta meg az ICD elhízás diagnózisát az ohiói tercier kórházban fekvő kórházi fekvése során [11]. Feltételeztük, hogy az ICD diagnózisának érzékenysége nagyobb lehet, ha mind az orvoslátogatásokat, mind a kórházi tartózkodásokat igénybe veszik, mivel a gyermekek sokkal gyakrabban fordulnak háziorvosukhoz vagy gyermekorvosukhoz, mint kórházba, és valószínűleg nagyobb súlyprobléma jelentkezik. kút gyermeklátogatás vagy kisebb betegség esetén folytatott konzultáció során vették fel. Ezt a hipotézist támasztja alá az a tény, hogy a mintánkban szereplő összes gyermek megkapta az elhízás ICD diagnózisát orvoslátogatás során (akár háziorvos, akár gyermekorvos).

A jelenlegi írás erősségei az univerzális egyetlen szolgáltató egészségügyi rendszerének longitudinális adminisztratív adatainak felhasználása, amelyek a népességalapú felméréshez kapcsolódnak, valamint az orvoslátogatások és a kórházi tartózkodások lefedettsége. Eredményeinket korlátozza az egyszeri BMI-mérés 10/11 éves korban, valamint a BMI-mérés és az orvoslátogatás/kórházi tartózkodás közötti szinkronitás hiánya. Az elhízás azonban hosszú távú életmódbeli szokások eredménye, és várhatóan nem változik viszonylag rövid időn belül. Egy másik korlátozás az 51% -os válaszarány, amely egy kiválasztott mintát eredményezhetett. Ha a felmérésben nem válaszolóknak más valószínűségük lenne arra, hogy orvosaik elhízásként azonosítsák őket, mint a felmérésben részt vevő gyermekek, az eredmények elfogultak lennének. Másrészt az érzékenységet és a specifitást nem befolyásolja egy állapot előfordulása, ezért az elhízás magasabb vagy alacsonyabb előfordulása a nem válaszolókban nem befolyásolja az eredményeket. A nem válaszolókat valószínűleg ugyanazok az orvosok látnák, mint a résztvevő társaikat, ezért várható, hogy az érzékenység és a specifitás összehasonlítható lesz a két csoport között.

Következtetések

Az elhízás ICD diagnózisa durván alábecsüli a gyermekkori elhízás valódi prevalenciáját a kanadai közigazgatási egészségügyi adatokban. Az elhízáshoz szükséges ICD kód használata az elhízott gyermekek azonosításához túlbecsüli az elhízott és nem elhízott gyermekek közötti költségkülönbséget.

Hivatkozások

Janssen I, Katzmarzyk PT, Boyce WF, Vereecken C, Mulvihill C, Roberts C, Currie C, Pickett W: A túlsúly és az elhízás prevalenciájának összehasonlítása 34 ország iskoláskorú fiataljaiban, valamint a fizikai aktivitással és az étkezési szokásokkal való kapcsolatuk. Obes Rev. 2005, 6: 123-132. 10.1111/j.1467-789X.2005.00176.x.

Estabrooks PA, Shetterly S: A túlsúlyos gyermekek prevalenciája és egészségügyi ellátása integrált egészségügyi rendszerben. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007, 161: 222-227. 10.1001/archpedi.161.3.222.

Buescher PA, Whitmire JT, Plescia M: Kapcsolat a testtömeg-index és az egészségügyi ellátás kiadásai között a 2004-ben Medicaidbe beiratkozott észak-karolinai serdülőknél. Prev Chronic Dis. 2008, 5: A04-

Hampl SE, Carroll CA, Simon SD, Sharma V: Erőforrás-felhasználás és kiadások túlsúlyos és elhízott gyermekek számára. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007, 161: 11-14. 10.1001/archpedi.161.1.11.

Kuhle S, Kirk S, Ohinmaa A, Yasui Y, Allen AC, Veugelers PJ: Az egészségügyi szolgáltatások igénybevétele és költsége a túlsúlyos és elhízott kanadai gyermekek körében. Int J Pediatr Obes. 2010

Wang G, Dietz WH: Az elhízás gazdasági terhe 6-17 éves fiataloknál: 1979-1999. Gyermekgyógyászat. 2002, 109: E81-10.1542/peds.109.5.e81.

Marder WD, Chang S: Gyermekkori elhízás: költségek, kezelési minták, gondozásbeli különbségek és elterjedt egészségügyi állapotok. [http://www.medstat.com/pdfs/childhood_obesity.pdf]

Vellinga A, O'Donovan D, De La Harpe D: A tartózkodási idő és az elhízással kapcsolatos kórházi felvételek kapcsolódó költségei Írországban. BMC Health Serv Res. 2008, 8: 88-10.1186/1472-6963-8-88.

Woolford SJ, Gebremariam A, Clark SJ, Davis MM: Az elhízással járó inkrementális kórházi díjak, mint másodlagos diagnózis gyermekeknél. Elhízás (ezüst tavasz). 2007, 15: 1895-1901. 10.1038/oby.2007.224.

Woolford SJ, Gebremariam A, Clark SJ, Davis MM: Az elhízás inkrementális díjainak állandó hiánya, mint másodlagos diagnózis a közös gyermekkórházakban. J Hosp Med. 2009, 4: 149-156. 10.1002/jhm.388.

Woo JG, Zeller MH, Wilson K, Inge T: A kisülési ICD-9 kódokkal azonosított elhízás alábecsüli az elhízás valódi előfordulását kórházi gyermekeknél. J Pediatr. 2009, 154: 327-331. 10.1016/j.jpeds.2008.09.022.

Veugelers PJ, Fitzgerald AL: A gyermekkori túlsúly és elhízás prevalenciája és kockázati tényezői. Can Med Assoc J. 2005, 173: 607-613. 10.1503/cmaj.050445.

OCCI Ontario Esetszámlálási Kezdeményezés. [http://www.occp.com/]

Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Guo SS, Wei R, Mei Z, Curtin LR, Roche AF, Johnson CL: CDC növekedési táblázatok: Egyesült Államok. Adv Data. 2000, 1-27.

A publikáció előtti történet

A cikk előzetes közzétételi előzményei itt érhetők el: http: //www.biomedcentral.com/1471-2288/11/173/prepub

Köszönetnyilvánítás

Az adminisztratív adatok összekapcsolását a Kanadai Alapítvány az Innovációs Vezetőkért Lehetőség Alapja biztosította az SFL Kirk számára. Az SFL Kirket egy kanadai kutatási elnök támogatja az egészségügyi szolgáltatások kutatásában. A CLASS projektet egy kanadai népesség-egészségügyi kezdeményezés működési támogatásával finanszírozták. PJ Veugelers-t egy kanadai népegészségügyi kutatási elnök és egy Alberta Heritage Foundation for Medical Research Health Scholars ösztönzi. A jelenlegi elemzéseket a Kanadai Egészségügyi Kutatóintézetek, a Kanadai Szív és Stroke Alapítvány és a kanadai Népegészségügyi Kezdeményezés támogatásával támogatták.

Szerzői információk

Hovatartozások

Alberta Egyetem Közegészségügyi Iskola, 650 University Terrace, Edmonton, AB, T6G 2T4, Kanada

Stefan Kuhle, Arto Ohinmaa és Paul J Veugelers

Egészségügyi Főiskola, Dalhousie Egyetem, Halifax, NS, Kanada

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

További információ

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

Az SK elkészítette a tanulmányt, elemezte az adatokat és megírta a kéziratot. Az SFLK megszerezte az adatokat, és kritikusan átdolgozta a kéziratot. Az AO megtervezte a tanulmányt, és kritikusan átdolgozta a kéziratot. A PJV megszerezte az adatokat, értelmezte az adatokat és kritikusan átdolgozta a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.