A depresszió szintjének összehasonlítása túlzott elhízásban szenvedő betegeknél a gyomor bypass műtét előtt és után

Naghmeh Mokhber 1, Hossein Shaghayegh 2, Mahdi Talebi 3, Alireza Tavassoli 4, *

1 Neuropszichiátriai, pszichiátriai és magatartástudományi kutatóközpont professzora, Ibn-e-Sina Kórház, Orvostudományi Kar, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, Irán

2 Általános sebészet, endoszkópos és minimálisan invazív sebészeti kutatóközpont, Ghaem Kórház, Orvostudományi Kar, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, Irán

3 neuropszichiátriai adjunktus, Függőségkutató Központ, Imam Reza Kórház, Orvostudományi Kar, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, Irán

4 Általános sebészeti, endoszkópos és minimálisan invazív sebészeti kutatóközpont professzora, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, Irán

Hogyan lehet idézni: Mokhber N, Shaghayegh H, Talebi M, Tavassoli A. A túlzott elhízással járó betegek depressziós szintjének összehasonlítása a gyomor bypass műtétje előtt és után, J Minim Invazív Surg Sci. 2016; 5 (4): e34947. doi: 10.17795/minsurgery-34947.

Absztrakt

Bevezetés: Az étkezési rendellenességek és a kóros elhízás az elmúlt években általánossá vált. A laparoszkópos gyomor bypass műtét a fogyás egyik leghatékonyabb módszere. A depresszió és a műtét összefüggését vizsgáló vizsgálatok ritkasága miatt arra törekedtünk, hogy összehasonlítsuk a túlzott elhízással járó betegek depressziós szintjét a gyomor bypass műtét előtt és után.

Anyagok és metódusok: Ez a kvázi kísérleti vizsgálat 40 elhízott páciensen történt, akiknél gyomor bypass műtéten esett át 40-nél magasabb vagy 35 és 40 közötti BMI (FBS> 100 mg/dl-nél nagyobb) BMI mellett Ghaem kórházában, Mashhad Orvostudományi Egyetem, Mashhad, Irán 2011 szeptemberében. 2012 szeptemberéig. A Beck depresszió leltárt (BDI) egy héttel korábban, három és hat hónappal a műtét után végezték el, és a BMI és BDI változását ANOVA alkalmazásával, ismételt mérésekkel értékelték.

Eredmények: 40 elhízott beteget átlagosan 34,20 ± 11,32 éves életkorral és átlagos BMI-t 45,31 ± 2,56 kg/m 2 -vel vizsgáltak. A férfiak és a nők aránya szintén 7: 1 volt. A BDI átlaga a műtét előtt és után három hónappal 27 ± 11,31 és 18,50 ± 9,718 volt (P

Következtetések: Megállapítható, hogy a betegek depressziós szintje a műtét után csökkent és a gyógyulás fokozatosan haladt.

1. Bemutatkozás

Az elhízást az egyik leggyakoribb betegségnek tekintik ebben a században (1). A túlsúly vagy az elhízás prevalenciája felnőtteknél Amerikában és Európában 35%, illetve 20% felett van (1, 2). A fejlett országokban az elhízással összefüggő szövődmények miatt évente meghaló emberek száma meghaladja a vastagbél- és mellrák miatti teljes morbiditási arány háromszorosát (3, 4). A megelőzhető betegségek közül az elhízás okozta halálozások a második helyen állnak a dohány által okozott halálozások után (5). Összességében az elhízott betegek élettartama átlagosan 10,5 évvel kevesebb, mint a nem elhízottaké (1).

A definíció szerint a kóros elhízás olyan testtömeg-index (BMI) (kilogrammban kifejezett tömeg osztva a magasság négyzetére), amely 40-nél nagyobb vagy egyenlő. Továbbá, ha a BMI 35 és 40 között van, a elhízás, ezt kóros elhízásnak is nevezik (1). A kóros elhízásban szenvedő, elhízott emberek spontán vagy szervezett és tudományos erőfeszítései a fogyás és a megfelelő súly megtalálása érdekében sajnos a statisztikák azt mutatják, hogy csak kb. 3 százalékuk étrend vagy gyógyszerek alkalmazásával képes 35-nél alacsonyabb BMI-t tartani (1).

A kóros elhízás olyan fő kérdés a világon, amely gyakran ellenáll a kezelésnek, az étrendnek, a gyógyszeres kezelésnek és a pszichoterápiának, miközben jól reagál a bariatrikus műtétekre (6). Következésképpen a legtöbb esetben a műtét előtti pszichológiai vizsgálat szükségesnek tűnik az eredményt befolyásoló tényezők megtalálásához (7–11). Szisztémás áttekintés során a pszichiátriai károsodás és a fogyás közötti kapcsolatot korábban megerősítették. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a fogyásba való beavatkozás hasznos lehet a mentális rendellenességek javításában (2).

Herpertz és mtsai. (12) kimutatták, hogy a súlycsökkentő műtét javítja az elhízott betegek mentális állapotát vagy társas viselkedését, akiknek nincs megfelelő mentális állapotuk vagy társas viselkedésük.

A depresszió és a szorongás prevalenciájában általános különbségek vannak a különböző BMI-szinttel rendelkező embereknél (13). Az elhízott embereknek vannak bizonyos mentális jellemzőik, amelyek megváltoztatják szorongásuk és depressziójuk szintjét. Tekintettel arra, hogy az étkezési rendellenességek és a kóros elhízás egyre gyakoribbá válnak hazánkban, ezért az utóbbi két évtizedben a laparoszkópos gyomor bypass műtét javasolt.

Az elhízott betegek közötti betegségekkel, például depresszióval, étkezési rendellenességekkel és szorongásos rendellenességekkel való összefüggése alapján úgy tűnik, hogy a súlygyarapodás kezelése hatékony lehet a párhuzamos pszichiátriai problémák javításában.

Ezzel szemben korábbi tanulmányok nem állnak rendelkezésre (14). Ebben a kutatásban úgy döntöttünk, hogy összehasonlítjuk a túlsúlyos betegek depressziójának szintjét a gyomor bypass műtét előtt és után.

2. Anyagok és módszerek

Ezt a kvázi-kísérleti vizsgálatot 41 elhízott betegnél végezték az alábbi, elhízott betegek bevonási kritériumai szerint, 2011 szeptembere és 2012 szeptembere között az iráni Mashhad Orvostudományi Egyetem, Gashemi kórházba utalták őket, akiket a műtét után 6 hónapig követtek. Meg kell említeni, hogy az összes résztvevőt írásbeli hozzájárulás aláírására kérték, miután alaposan elmagyarázták a kutatási folyamatot. Ezt a vizsgálati protokollt a Mashhad Orvostudományi Egyetem helyi etikai bizottsága hagyta jóvá, Mashhad, Irán.

2.1. Résztvevők

A 0,35 hatásméret, a kívánt vizsgálati teljesítmény 95% és a statisztikai szignifikancia 1% alapján, a G * 3.1.9.2 verziójú szoftver és az ANOVA ismételt mérési módszerének felhasználásával a tényezőkön belül a szükséges mintaméret legalább 40 volt.

Morbid elhízott betegeket vontunk be, akiknek BMI-értéke meghaladja a 40 vagy 35-40 közötti, valamint cukorbetegségben, ízületi fájdalomban, magas lipidszintben és alvási apnoében szenvedő betegeket, akik gyomor bypass műtéten estek át. Kizárták azokat, akiknek szívbetegségei, súlyos érrendszeri betegségei, érzékszervi vagy fizikai fogyatékosságaik, krónikus mentális rendellenességeik és kábítószer-fogyasztásaik voltak.

Elkészült a demográfiai jellemzőket tartalmazó első kérdőív. Ezután a Beck Depressziós Leltárt a betegek egy hét múlva, a műtét után három hónappal és a műtét után hat hónappal befejezték. A Beck depressziós készlet kérdőív egy feleletválasztós eszköz, 21 kérdésből áll, mint önjelentő kérdőív a depresszió súlyosságának mérésére 13 éves és idősebb felnőtteknél. A BDI-II-perzsának magas volt a belső konzisztenciája (Cronbach alfa = 0,87) és elfogadható a teszt-újratesztelés megbízhatósága (r = 0,74) (15).

Az 1–10, 1–16, 17–21, 21–30, 31–40 és több mint 40-es pontszámot normálnak, enyhén depressziósnak ítélik, pszichiáterhez kell fordulniuk, viszonylag depressziós, súlyos depressziós és túlzottan depressziós, illetőleg. A műtét előtti depressziós pontszámok alapján a súlyosabb depresszióban szenvedő betegeket kizárták és pszichiáterhez irányították.

2.2. Statisztikai analízis

Az adatokat statisztikai csomaggal gyűjtöttük és elemeztük az SPSS for Windows ™ 16-os verziójú szoftverrel (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). A numerikus adatokat átlag ± SD, a kategorikus adatokat a minta méretének arányaként fejeztük ki. A variancia elemzését ismételt mérésekkel alkalmaztuk a BMI és a BDI összehasonlítására a követési időkben. Az összes páros összehasonlítást Bonferroni post hoc végezte. Az összes 0,05 alatti P értéket szignifikánsnak tekintettük.

3. Eredmények

Ebben a vizsgálatban 5 beteg (12,5%) férfi és 35 (87,5%) nő volt. A betegek életkora 20 és 59 év között volt, átlagosan 34,20 ± 11,32 évesek voltak. Minden beteg iskolázottsági szintje meghaladta a középiskolai végzettséget. A súlycsökkentés egyéb kezeléseinek előzményeként 10 (25%) betegnél volt súlycsökkentő étrend, 23 (57,5%) betegnél súlycsökkentő műtét (bariatrikus műtét) és 5 (12,5%) az egyének mindkét módszert tapasztalták, de önkéntesek voltak, akik gyomor bypass műtéten vettek részt a fogyás kudarca miatt, és 2 (5%) betegnél nem volt fogyókúra.

VariableFrequency

Nem, nem (%)
Férfi	5. (12.5)
Életkor, y, átlag ± SD	34,20 ± 11,32
BMI műtét előtt, kg/m 2 , Átlag ± SD	45,31 ± 2,56
a fogyás egyéb kezeléseinek története, sz. (%)
Súlycsökkentő étrend	10 (25)
Súlycsökkentő műtét	23. (57.5)
Mindkét módszer	5. (12.5)

Változó műtét előtt3 hónap műtét után 6 hónap műtét utánP érték

BMI	45,31 ± 2,56	37,37 ± 3,32 a	34,32 ± 2,62 b	c
BDI	27 ± 11,31	18,50 ± 9,72 a	17 ± 7,08 6 b	c

szignifikánsan különbözik a műtét előtt 0,01-es szinttől post hoc tesztekkel.

b szignifikánsan különbözik a műtét utáni 3 hónaptól 0,01 szinten post hoc tesztekkel.

c Jelentősen eltér a 0,01 szinten

4. Megbeszélés

Ebben a tanulmányban a BDI pontszám átlaga jelentősen csökkent a műtét után és 6 hónappal a műtét után, a műtét előtt.

Valis tanulmányának megállapításai szerint a műtét az emberek többségének általában a mentális működés és az életminőség javulásával függ össze (1). Ez a megállapítás hasonló a vizsgálati eredményünkhöz. Mint mindkét vizsgálatban, a mentális funkciók és az egyének depressziós pontszámának csökkenése javult, és az eset depressziós pontszáma csökkent az idő múlásával.

4.1. Következtetés

Megállapítható, hogy depressziós kóros elhízott betegeknél a gyomor bypass műtét után a betegek depressziós szintje csökkent, és a gyógyulás a.

4.2. Korlátozások

Vizsgálatunk egyik korlátja a kérdőívek hossza volt, amelyek csalódást okozhattak a válaszadónak. Ezenkívül a kutatókat csak egy munkamenetre osztották ki adatgyűjtésre a minta esetleges hátránya és a betegek hozzáférésének hiánya miatt. Ezenkívül jobb, ha a jövőbeni vizsgálatban több mint 6 hónap elteltével újraértékelik a betegeket.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt az iráni Mashhad Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Egyetem kutatóhelyettese támogatta, és az iráni Mashhad Orvostudományi Egyetem endoszkópos és minimálisan invazív sebészeti kutatóközpontjában végezték. Ezúton szeretnénk megköszönni Sima Beigolinak a kézirat előkészítésében nyújtott kedves segítségét.

Hivatkozások

Vallis MT, Ross MA. A pszichológiai tényezők szerepe a bariatrikus műtétekben a kóros elhízás szempontjából: A siker pszichológiai előrejelzőinek azonosítása. Obes Surg. 1993; 3(4): 346-59 [PubMed]

Paul L, van Rongen S, van Hoeken D, Deen M, Klaassen R, Biter LU és mtsai. Erősíti-e a kognitív viselkedésterápia a bariatrikus műtétek hatását az elhízásra? Egy randomizált és ellenőrzött vizsgálat megtervezése és módszerei. Contemp Clin vizsgálatok. 2015; 42: 252 -6 [DOI] [PubMed]

Fehér MA, Kalarchian MA, Levine MD, Masheb RM, Marcus MD, Grilo CM. A depressziós tünetek prognosztikai jelentősége a fogyás és a pszichoszociális eredmények szempontjából a gyomor bypass műtétjét követően: 24 hónapos leendő nyomonkövetési vizsgálat. Obes Surg. 2015; 25(10): 1909-16 [DOI] [PubMed]

Mitchell JE, King WC, Courcoulas A, Dakin G, Elder K, Engel S és mtsai. Étkezési viselkedés és étkezési rendellenességek felnőtteknél a bariatrikus műtét előtt. Int J Eat Disord. 2015; 48(2): 215 -22 [DOI] [PubMed]

Jarvholm K, Karlsson J, Olbers T, Peltonen M, Marcus C, Dahlgren J és mtsai. Kétéves tendenciák a pszichés kimenetelben a gyomor bypass után súlyos elhízással rendelkező serdülőknél Elhízás (ezüst tavasz). 2015; 23(10): 1966 -72 [DOI] [PubMed]

Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. A túlsúly és az elhízás pszichiátriai rendellenességekkel jár: az Országos Epidemiológiai Felmérés eredményei az alkoholról és a kapcsolódó állapotokról. Psychosom Med. 2008; 70(3): 288 -97 [DOI] [PubMed]

Strine TW, Mokdad AH, Dube SR, Balluz LS, Gonzalez O, Berry JT és mtsai. A depresszió és a szorongás összefüggése az elhízással és az egészségtelen magatartással a közösségben élő amerikai felnőttek körében. Gen Hosp Pszichiátria. 2008; 30(2): 127-37 [DOI] [PubMed]

Sabin MA, Ford AL, Holly JM, Hunt LP, Crowne EC, Shield JP. A morbiditás jellemzése Nagy-Britanniában, kórházi székhelyű elhízási klinikán. Arch Dis Child. 2006; 91.(2): 126 -30 [DOI] [PubMed]

Rosenthal RJ, Szomstein S, Kennedy CI, Soto FC, Zundel N. Laparoszkópos műtét kóros elhízás esetén: 1.100 egymást követő bariatrikus műtétet végeztek a The Bariatric Institute-ban, Cleveland Clinic Florida. Obes Surg. 2006; 16.(2): 119-24 [DOI] [PubMed]

Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. A depresszió és a szorongásos rendellenességek társulása súlyváltozással egy prospektív, gyermekalapú, közösségi alapú vizsgálatban, amelyet felnőttkorban követtek el. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160(3): 285 -91 [DOI] [PubMed]

Simon GE, Von Korff M, Saunders K, Miglioretti DL, Crane PK, van Belle G és mtsai. Az elhízás és a pszichiátriai rendellenességek összefüggése az Egyesült Államok felnőtt lakosságában. Arch Gen Pszichiátria. 2006; 63(7): 824 -30 [DOI] [PubMed]

Herpertz S, Kielmann R, Wolf AM, Langkafel M, Senf W, Hebebrand J. Javítja-e az elhízási műtét a pszichoszociális működést? Szisztematikus felülvizsgálat. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27.(11): 1300 -14 [DOI] [PubMed]

Schwimmer JB, Burwinkle TM, Varni JW. A súlyosan elhízott gyermekek és serdülők egészséggel kapcsolatos életminősége. JAMA. 2003; 289(14): 1813 -9 [DOI] [PubMed]

Zhao G, Ford ES, Dhingra S, Li C, Strine TW, Mokdad AH. Depresszió és szorongás az amerikai felnőttek körében: összefüggések a testtömeg-indexdel. Int J Obes (Lond). 2009; 33(2): 257-66 [DOI] [PubMed]

Ghassemzadeh H, Mojtabai R, Karamghadiri N, Ebrahimkhani N. A Beck-depressziós jegyzék perzsa nyelvű változatának pszichometriai tulajdonságai - második kiadás: BDI-II-PERSIAN. Depressziós szorongás. 2005; 21(4): 185 -92 [DOI] [PubMed]

Onyike CU, Crum RM, Lee HB, Lyketsos CG, Eaton WW. Az elhízás súlyos depresszióval jár-e? A harmadik Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat eredményei. Am J Epidemiol. 2003; 158(12): 1139 -47 [PubMed]

Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Depresszió súlyos elhízással társulva: súlycsökkenéssel változik. Arch Intern Med. 2003; 163(17): 2058-65 [DOI] [PubMed]

Averbukh Y, Heshka S, El-Shoreya H, Flancbaum L, Geliebter A, Kamel S és mtsai. A depressziós pontszám a Roux-en-Y gyomor bypass után súlycsökkenést jósol. Obes Surg. 2003; 13.(6): 833 -6 [DOI] [PubMed]

Greenberg I., Perna F., Kaplan M., Sullivan MA. Viselkedési és pszichológiai tényezők az elhízási sebészeti betegek értékelésében és kezelésében. Obes Res. 2005; 13.(2): 244 -9 [DOI] [PubMed]

Thonney B, Pataky Z, Badel S, Bobbioni-Harsch E, Golay A. A súlycsökkenés és a pszichoszociális működés közötti kapcsolat a bariatrikus sebészeti betegek körében. Am J Surg. 2010; 199(2): 183 -8 [DOI] [PubMed]