Az operatív kapcsolat összehasonlítása a gasztritisz értékeléséhez, operatív kapcsolat a gyomor béljéhez

A gyomorrák a világ harmadik leghalálosabb rosszindulatú daganata. A legtöbb gyomorrák az atrófiás gyomorhurut és a bél metaplázia előtti rákos állapotai révén alakul ki. Két fokozatú rendszert fejlesztettek ki, operatív kapcsolatot a gasztritisz értékeléséhez (OLGA) és operatív kapcsolatot a gyomor bél metaplazia értékeléséhez (OLGIM) a magas gyomorrák kockázatának kimutatására. Az európai irányelvek felügyeletet javasolnak a magas kockázatú OLGA/OLGIM betegeknél (III – IV. Stádium), valamint azoknál, akiknél a teljes gyomornyálkahártya atrophiás gastritisben előrehaladott stádiumban van. Feltételezzük, hogy az atrófia és a bélmetaplazia kombinálásával egy TAIM nevű szakaszba több páciens emelkedett gyomorrák kockázatával volt kimutatható.

Az OLGA, OLGIM és újszerű TAIM stádiumok, mint gyomorrák prognosztikai mutatóinak klinikai értékének értékelése.

A Helsinki Gastritis Study-ban 22346, Finnország délnyugati részéből származó idős dohányzót szűrtek szérum pepszinogén I (PGI) szempontjából. 1989 és 1993 között alacsony PGI-értékű férfiak (PGI Operatív kapcsolat a gasztritisz értékeléséhez, Operatív kapcsolat a gyomor-bél metaplazia értékeléséhez, TAIM, Atrófiás gyomorhurut, Bél metaplázia, Gyomorrák

Alap tipp: Az alacsony kockázatú országokban a legtöbb gyomorrákot előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, gyógyító kezelés nélkül. Szükség van a rákmegelőző leletekkel rendelkező betegek jobb kiválasztására a megfigyeléshez. A gyomorhurut értékelésének operatív kapcsolata (OLGA) és a gyomor-bél metaplazia értékelésének (OLGIM) stádiumrendszereinek operatív kapcsolata hasznos eszközt nyújt a gyomorrák kockázatának értékeléséhez. Kidolgoztunk egy új színpadot, a TAIM-ot, amely ötvözi az atrófiát és a bélmetapláziát. Eredményeink alátámasztják azokat a korábbi megállapításokat, miszerint az OLGIM jobban kimutatja a magas kockázatú betegeket, mint az OLGA, és a TAIM stádiummal még több beteget lehetne felismerni és továbbítani jótékony endoszkópos megfigyelésre.

Idézet: Nieminen AA, Kontto J, Puolakkainen P, Virtamo J, Kokkola A. Az operatív kapcsolat összehasonlítása a gasztritisz értékeléséhez, az operatív kapcsolat a gyomor-bél metaplazia értékeléséhez és a TAIM stádiumai atrófiás gyomorhurutban szenvedő férfiak körében. Világ J Gasztroenterol 2020; 26 (24): 3447-3457
URL:https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v26/i24/3447.htm
DOI:https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v26.i24.3447

A gyomorrák előfordulása az egész világon jelentősen változik. Az új gyomorrákos esetek fele Kelet-Ázsiában fordul elő, a legmagasabb az előfordulási arány Kínában, Japánban és Dél-Koreában. Noha a gyomorrák előfordulása az elmúlt fél évszázadban folyamatosan csökkent, világszerte továbbra is az ötödik leggyakoribb rosszindulatú daganat, és a harmadik fő oka a rákkal kapcsolatos halálozásnak [1]. A gyomorrák előfordulása alacsony a nyugati országokban. 2018-ban a finnek életkor szerinti standardizált előfordulása a férfiak esetében 5,5/100000, a nők esetében pedig 3,6/100000 volt [2]. Nyugaton a gyomorrákok többségét előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, és az általános ötéves túlélési arány csak körülbelül 25% [2]. A rákos megbetegedések idősebb korcsoportokhoz halmozódnak, és a férfiak túlsúlya a világ minden részén megfigyelhető [1] .

A gyomor karcinómák a szövettan alapján bél- és diffúz típusúakra oszthatók, vagy mindkét szövettani típus jellemzői lehetnek (vegyes típusúak) [3]. A gyomorrák kialakulása több évig tart, és a gyomor nyálkahártyájának többszörös rákmegelőző változása megelőzheti a gyomorrák béltípusait [4] . Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzés a gyomornyálkahártya gyulladását váltja ki, és tartósan atrófiás gyomorhurut, bélmetaplázia (IM), dysplasia és végül gyomor adenokarcinóma, a Correa kaszkádjának nevezett út követheti [5] .

A pepszinogén I-t (PGI) a gyomor oxyntikus nyálkahártyája, a PGII-t pedig mind az oxyntikus, mind az antrális nyálkahártya termeli. A szérum pepszinogén teszteket közvetett, nem invazív módszerként alkalmazták a gyomorrák szűrésére [6]. Radiográfiai és endoszkópos szűréseket ajánlunk a magas kockázatú populációk számára [7]. A gyomorrák népességszűrő programjait magas kockázatú országokban szervezik, például Japánban és Dél-Koreában [8], így a rákokat korábban fel lehet fedezni, lehetővé téve a gyógyító kezelés általánosabb alkalmazását.

A gyomorbiopsziás mintákat frissített Sydney-rendszer alkalmazásával értékelik, amelyben a gyulladásos sejtek intenzitása, H. pylori a sűrűség, az atrófia és az IM normálissá, enyheé, mérsékelté vagy markánssá válik [9]. A Sydney-rendszert használó szövettani osztályozás alapján két fokozatos rendszert hoztak létre a megnövekedett gyomorrák-kockázatú betegek felderítésére. A gyomorhurut értékelésének operatív kapcsolata (OLGA) [10] és a gyomor-bél metaplazia értékelésének (OLGIM) operatív kapcsolata [11] a gyomorbiopsziák szövettani megállapításait eredményezi. Az OLGA stádiumban az atrófia mértékét a Sydney-rendszer [9] négyszintű skálája (0–3) határozza meg, az antrumban és a korpuszban található atrófia súlyosságát keresztbe táblázzák és szakaszolják. A rákkockázat a 0-tól a IV-ig terjedő szakaszokkal növekszik, a III-IV. Az OLGIM stádiumos atrófiáját IM [12-16] váltja fel. A patológusok közötti megfigyelők közötti megállapodás jobb az OLGIM stádiumban [17], de az OLGA stádiumát javasoljuk, hogy érzékenyebb legyen a magas gyomorrák kockázatú betegek felkutatásában [18] .

A tanulmány célja egy új, a TAIM klinikai értékének értékelése volt, amely ötvözi a topográfiát az atrófia és az IM súlyosságával. Az atrófiát és az IM osztályozást egyaránt alapul véve úgy gondoljuk, hogy nagyobb a valószínűsége a megnövekedett rákkockázatú betegek megtalálásának. Azt is szerettük volna összehasonlítani a TAIM-et az atrófiás gyomorhurutban szenvedő idős férfiak OLGA és OLGIM stádiumrendszerével.

Összesen 29133 idős dohányos vett részt egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban, amelynek során megvizsgálták az alfa-tokoferol, a béta-karotin vagy mindkettő hatását a tüdő és más daganatok előfordulására 1985-1993 között [19, 20]. A szérum PGI szintet 22346 résztvevőtől mértük, és alacsony ([21]. Ezeket a férfiakat felkérték, hogy végezzenek felső GI endoszkópiát, amelyet 1989 és 1993 között 1344 férfinak végeztek. A betegek jellemzőit az 1. táblázat mutatja be.n = 14) vagy neuroendokrin daganat (n = 3) a szűrővizsgálaton vagy kevesebb, mint száz napon belül kizárták az endoszkópiát, valamint 180 olyan férfit, akiknek anamnézisében gyomorműtét volt jóindulatú ok miatt. Így 1147 férfit vontak be a vizsgálatba.

Jellemzők	Adat	Hatótávolság
Résztvevők száma	1147
Neme férfi nő)	100%/0%
1. életkor (év, medián)	64.1	54,0-77,5
Medián követési idő (év)	13.7	16 (d) -27,3
Füstölt cigaretta száma naponta 1 (medián)	20.0	5,0-50,0
1. dohányzás (medián)	38.0	3.0-57.0
Helicobacter pylori 1 (pozitív szövettan)	28,2%

A megfigyelés a szűrő gasztroszkópiától kezdődött, és folytatódott a gyomorrák, a halál diagnosztizálásáig vagy a 2016. év végéig, attól függően, hogy melyik következik be előbb. A medián követési idő 13,7 év volt (16 d és 27,3 év közötti tartomány), és 16297 beteg évet tartalmazott. A standardizált incidenciaarány (SIR) számításához az azonos korú általános férfi populációt használták referenciaként. A nyomon követési adatokat a finn ráknyilvántartásból és a finn népesség-nyilvántartási központból szerezték be. A helsinki Nemzeti Népegészségügyi Intézet Etikai kérdések Bizottsága jóváhagyta a Helsinki Gastritis Study-t. Minden férfi írásban megállapodott arról, hogy részt vesz az ATBC tanulmányban és a Helsinki Gastritis Study-ban, beleértve ezt a nyomonkövetési tanulmányt is. A nyomon követés eredményeit korábban bemutattuk [22] .

Az OLGA és OLGIM stádiumokban az atrófiát és az IM-t külön határozzák meg. Arra törekedtünk, hogy ezt a két rákot megelőző nyálkahártya-változást egyetlen stádiumrendszerre egyesítsük. A TAIM az atrófia és az IM súlyosságán és topográfiáján alapszik. Az atrófia vagy az IM legsúlyosabb megállapítása meghatározza a súlyosság mértékét (nem létező, enyhe, mérsékelt, markáns), függetlenül annak topográfiájától. Ezután a helyét csak az antrum, csak a korpusz, vagy mind az antrum, mind a korpusz jelöli. A súlyosság megoszlását a különböző helyeken vizsgálják, és a TAIM alcsoportokat alacsony és magas kategóriákba sorolják. A TAIM stádiumozás mellett az OLGA és OLGIM szakaszokat a 2. táblázat mutatja be.

Súlyosság	Elhelyezkedés
Súlyosság	Antrum	Corpus	Egész gyomor
Nincs sorvadás/IM	Alacsony (0)	Alacsony (0)	Alacsony (0)
Enyhe atrófia/IM	Alacsony (I)	Alacsony (I)	Alacsony (I)
Mérsékelt atrófia/IM	Alacsony (II)	Alacsony (II)	Magas (II-III)
Jelzett sorvadás/IM	Magas (III)	Magas (II)	Magas (IV)

Az európai irányelvek (MAPSII) [23] endoszkópos megfigyelést javasolnak kiterjedt (mérsékelt vagy kifejezett) atrófiában vagy IM-ben szenvedő betegeknél mind antrumban, mind corpusban, valamint az OLGA/OLGIM III – IV stádiumban. Azoknál a betegeknél, akiknél egyetlen helyen alacsony vagy mérsékelt változások vannak, nincs szükség endoszkópos megfigyelésre. Az IM típusa (teljes/inkompetens), a gyomorrák családtörténete, autoimmun gastritis és tartós H. Pylori a fertőzést a nyomon követési ajánlásokban is figyelembe veszik, és ha vannak további kockázati tényezők, akkor is ajánlott a felügyelet, ha mérsékelt vagy kifejezett IM csak egy helyen létezik. Ezért az OLGA és OLGIM II stádiumokat képviselő, csak corpusban szenvedő súlyos atrófiában/IM-ben szenvedő betegeket a magas rákkockázati csoportba sorolják a TAIM stádiumában. Az OLGA és TAIM csoportban tíz férfinak, az OLGIM csoportban hét férfinak volt hiányos szövettani elemzése. Ezeknek a férfiaknak egyikén sem alakult ki gyomorrák.

Statisztikai elemzést a R program [24]. Cox regressziós modelleket használtak a stádiumrendszerek és a gyomorrák kockázatának összefüggésének elemzésére. Az életkort, a naponta elszívott cigaretták számát és a dohányzási éveket zavaró változóknak tekintették. Számos étrendi komponens, valamint az alfa-tokoferol, béta-karotin vagy e két kiegészítés kombinációja nem befolyásolta a gyomorrák kockázatát, ezért figyelmen kívül hagyták őket. A kockázati arányok alakulását Wald-teszt segítségével teszteltük. A kumulatív eseménysebesség görbéket Kaplan-Meier módszerrel becsültük meg, és a log-rank tesztet használtuk a görbék közötti különbségek értékelésére. P A érték: A gyomorrák kumulatív kockázatának Kaplan-Meier görbéi alacsony kockázatú (0-II) és magas kockázatú (III-IV) operatív kapcsolatokban a gasztritisz értékelési csoportokban; B: A kumulatív gyomorrák kockázatának Kaplan-Meier görbéi alacsony kockázatú (0-II) és magas kockázatú (III-IV) operatív kapcsolatokban a gyomor-bél metaplazia értékelési csoportjain; C: A kumulatív gyomorrák kockázatának Kaplan-Meier görbéi alacsony és magas rák kockázatú TAIM csoportokban.