Székrekedés, aranyér és gyomorégés terhesség alatt

Juan C Vazquez

Instituto Nacional de Endocrinologia, Zapata y D, Vedado, Ciudad Habana, Kuba

Absztrakt

Bevezetés

A székrekedés, a gyomorégés és az aranyér a gyomor-bélrendszeri panaszok terhesség alatt. A székrekedés a terhes nők 11-38% -ában fordul elő. Bár az aranyér pontos előfordulása terhesség alatt nem ismert, az állapot gyakori, és a tüneti aranyér terhes nőknél magasabb, mint a nem terhes nőknél. A gyomorégés terhességi előfordulása 17–45%.

Módszerek és eredmények

Szisztematikus felülvizsgálatot végeztünk, és a következő klinikai kérdések megválaszolására törekedtünk: Milyen hatással vannak a terhességi székrekedés megelőzésére vagy kezelésére irányuló beavatkozások? Milyen hatásai vannak az aranyér megelőzésére vagy kezelésére a terhesség alatt? Milyen hatásai vannak a terhesség alatt fellépő gyomorégés megelőzésére vagy kezelésére? Kerestük: Medline, Embase, The Cochrane Library és más fontos adatbázisok 2010 februárjáig (A klinikai bizonyítékokat rendszeresen frissítik, kérjük, ellenőrizze weboldalunkon a felülvizsgálat legfrissebb verzióját). Bevettük az érintett szervezetek, például az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA), valamint az Egyesült Királyság Gyógyszer- és Egészségügyi Termékei Szabályozó Ügynöksége (MHRA) által küldött ártalmakra vonatkozó figyelmeztetéseket.

Eredmények

Hét szisztematikus áttekintést, RCT-t vagy megfigyelési tanulmányt találtunk, amelyek megfeleltek a felvételi kritériumoknak. GRADE értékelést végeztünk a beavatkozások bizonyítékainak minőségéről.

Következtetések

Ebben a szisztematikus áttekintésben a következő beavatkozások hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó információkat mutatunk be: savt elnyomó gyógyszerek; érzéstelenítők (helyi); antacidok alginátokkal vagy anélkül; ömlesztett hashajtók; összetett kortikoszteroid és érzéstelenítő szerek (helyi); kortikoszteroid szerek (helyi); fokozott rostbevitel; fokozott folyadékbevitel; ozmotikus hashajtók; az ágy fejének felemelése; a koffeinbevitel, a zsíros ételek bevitelének, valamint az étkezések méretének és gyakoriságának csökkentése; rutozidok; ülőfürdők; és stimuláns hashajtók.

Főbb pontok

A székrekedés, a gyomorégés és az aranyér a gyomor-bélrendszeri panaszok terhesség alatt.

A székrekedés a terhes nők 11-38% -ában fordul elő.

Nem tudjuk, hogy a stimuláns, az ömlesztő vagy az ozmotikus hashajtók kedveznek-e a terhesség székrekedésének.

A stimuláló hashajtók hatékonyabbak lehetnek a terhességi székrekedés javításában, mint a tömeges hashajtók, bár a káros hatások, például a hasi fájdalom és a hasmenés korlátozhatják használatukat.

Korlátozott bizonyítékot találtunk arra, hogy az étkezési rostok javíthatják a székrekedést terhes nőknél a placebóhoz képest.

Nem tudjuk, hogy a folyadékbevitel növelése javítja-e a székrekedést a terhesség alatt. Az egyéb egészségügyi előnyök miatt azonban a fokozott folyadékbevitel ajánlható a székrekedés enyhítésére szolgáló első intézkedések egyikeként.

Bár az aranyér pontos előfordulása terhesség alatt nem ismert, az állapot gyakori, és a tüneti aranyér terhes nőknél magasabb, mint a nem terhes nőknél.

A rutozidok javítják az aranyér tüneteit a placebóhoz képest. További vizsgálatok szükségesek azonban lehetséges káros hatásaik felméréséhez.

Nem tudjuk, hogy a fokozott rost- vagy folyadékbevitel hatékonyan enyhíti-e az aranyér tüneteit a terhesség alatt, bár ésszerűnek tűnik a várandós nőket arra ösztönözni, hogy megelőző intézkedésként folyadék- és rostban gazdag étrendet fogyasszanak.

Nem tudjuk, hogy a stimuláns hashajtók, az ömlesztett hashajtók vagy az ozmotikus hashajtók hatékonyak-e a tüneti aranyér enyhítésében a terhesség alatt, bár ha székrekedés társul aranyérrel, a székrekedés stimuláns hashajtókkal történő kezelése enyhítheti a megerőltetést, és ezáltal némi tüneti enyhülést okozhat.

Nem találtunk jó bizonyítékot az ülőfürdők, a helyi érzéstelenítők, a helyi kortikoszteroidok vagy az összetett topikális kortikoszteroidok, valamint az érzéstelenítők hatására a terhesség tüneti aranyereinek kezelésére. Ennek ellenére azoknak a nőknek, akiknek fájdalmas, komplikált aranyérük van, helyi érzéstelenítő szereket kínálhatnak, kivéve, ha ez ellenjavallt.

A gyomorégés terhességi előfordulása 17% és 45% között van.

Az antacidok hatékony gyomorégést enyhíthetnek terhesség alatt.

Nem tudjuk, hogy a savt elnyomó gyógyszerek, mint például a ranitidin, hasznosak-e a terhesség alatt fellépő gyomorégés kezelésében.

Nem tudjuk, hogy az étrend és az életmód módosítása hasznos-e a terhesség alatti gyomorégés megelőzésében vagy kezelésében. Javaslatok születtek azonban arra vonatkozóan, hogy az életmód és az étrend módosításának, ideértve a zsíros ételek elkerülését és az étkezés méretének és gyakoriságának csökkentését, továbbra is a terhes nők gyomorégésének első vonalbeli kezelésének kell maradnia. Egyéb életmódbeli módosítások, amelyek fontolóra vehetők, a koffeinbevitel csökkentése és az ágy fejének emelése.

Erről az állapotról

Meghatározás

Előfordulás/elterjedtség

Etiológia/Kockázati tényezők

Prognózis

Székrekedés: Ha a székrekedés enyhe, gyakran házi gyógymódokkal vagy vény nélkül kapható készítményekkel kezeli önmagát. Az alapellátást nyújtók általában magabiztosan kezelik a székrekedést a terhesség alatt, kivéve, ha ez súlyos, a hagyományos kezelésre nem megfelelő, vagy további diagnosztikai vizsgálatokat igényel. Gasztroenterológushoz való beutalás ezért ritkán szükséges. Aranyér: Az aranyérben szenvedő nőknél a tünetek általában enyheek és átmeneti jellegűek, beleértve a fájdalmat és az anusból származó időszakos vérzést. A fájdalom mértékétől függően ez befolyásolhatja az életminőséget, az enyhe kellemetlenségtől kezdve a mindennapi élet tevékenységeinek kezeléséig. A terhesség alatti kezelés elsősorban a tünetek enyhítésére irányul, különösen a fájdalomcsillapításra. Sok nőnél a tünetek spontán megszűnnek nem sokkal a születés után. Gyomorégés: A gyomorégés legtöbb esetben javul az életmód megváltoztatásával és az étrend megváltoztatásával, de egyes esetekben a súlyosság a terhesség folyamán növekedhet.

A beavatkozás célja

A székrekedés, az aranyér és a gyomorégés megelőzése a terhesség alatt; a tünetek enyhítésére vagy súlyosságának csökkentésére; a kezelés anyára és magzatra gyakorolt káros hatásainak minimalizálása és elkerülése (beleértve a teratogenitást is).

Eredmények

Székrekedés: A tünetek súlyossága (székrekedés prevalenciája; a bélmozgások gyakorisága; megerőltetés a székletürítéskor; kemény, csomós széklet; és a hiányos kiürülés/tenesmus érzése); életminőség (vizuális analóg mérleg, lineáris analóg mérleg, fájdalom-várakozási pontszám [PES], numerikus értékelési skála); a kezelés káros hatásai az anyára; a kezelés magzatra gyakorolt káros hatásai (beleértve a teratogenitást is). Aranyér: A tünetek súlyossága (aranyér előfordulása; vérzés; prolapsus; fájdalom; trombózis; szennyeződés; és viszketés); életminőség (vizuális analóg mérleg, lineáris analóg mérleg, PES, numerikus minősítési skála); a kezelés káros hatásai az anyára; a kezelés magzatra gyakorolt káros hatásai (beleértve a teratogenitást is). Gyomorégés: A tünetek súlyossága (gyomorégés előfordulása; gyomorégésből fakadó fájdalom; tüneti naplók; és a felhasznált további antacidok száma), a kezelés anyára gyakorolt káros hatásai, a magzatra gyakorolt káros hatások (beleértve a teratogenitást is).

Mód

Asztal 1

A székrekedés, az aranyér és a gyomorégés beavatkozásainak osztályzata a terhesség alatt

Fontos eredmények	A tünetek súlyossága, káros hatások
Tanulmányok száma (résztvevők)	Eredmény	Összehasonlítás	Bizonyíték típusa	Minőség	Következetesség	Közvetlenség	Hatásméret	FOKOZAT	Megjegyzés
Milyen hatással vannak a terhességi székrekedés megelőzésére vagy kezelésére irányuló beavatkozások?
1 (40)	A tünetek súlyossága	Fokozott rostbevitel v nincs kezelés	4	–2	0	–2	+2	Alacsony	Minőségi pontokat vonnak le a ritka adatok és 2 aktív kezelési kar eredményeinek kombinációja miatt. A székrekedés nem specifikus meghatározása és néhány összehasonlító esetében levont közvetlenségi pontok. Hatásméret-pont hozzáadva, ha az esélyarány kisebb, mint 0,2
1 (140)	A tünetek súlyossága	Stimuláns hashajtók v tömeges hashajtók	4	–3	0	–1	+1	Nagyon alacsony	Minőségi pontokat vonnak le a ritka adatokért, a randomizálással kapcsolatos bizonytalanságért, nincs egyértelmű végpontért, valamint a két aktív kezelési ág eredményeinek kombinálásáért. Közvetlenségi pont levonva a székrekedés nem meghatározott meghatározásához. Hatásméret-pont hozzáadva, ha az esélyarány kevesebb, mint 0,5
Milyen hatással vannak a terhesség alatt az aranyér megelőzésére vagy kezelésére irányuló beavatkozások?
2 (150)	A tünetek súlyossága	Rutosides kontra placebo	4	–2	0	0	+2	Magas	Minőségi pontokat vonnak le a ritka adatok és a véletlenszerűség nem jelentési módja miatt. Hatásméret-pontok hozzáadva, ha az RR értéke kisebb, mint 0,2
Milyen hatással vannak a terhesség alatt fellépő gyomorégés megelőzésére vagy kezelésére irányuló beavatkozások?
2 (206)	A tünetek súlyossága	Antacidok kontra placebo	4	–2	0	0	0	Alacsony	Minőségi pontok levonása a randomizálás nem egyértelmű módszere esetén, és nincsenek a csoportos statisztikai elemzések között egy RCT-ben
1 (30)	A tünetek súlyossága	Antacid v antacid plusz savt elnyomó gyógyszer	4	–2	0	0	0	Alacsony	Minőségi pontok levonása a ritka adatok és a véletlenszerűség tisztázatlan módszere esetén

A bizonyíték típusa: 4 = RCT; 2 = megfigyelés; 1 = Nem elemző/szakértői vélemény. Konzisztencia: az eredmények hasonlósága a vizsgálatok között Közvetlenség: a populáció vagy az eredmények általánosíthatósága Hatás nagysága: a relatív kockázat vagy esélyhányados alapján