A gyorsulásmérő által mért fizikai aktivitás és az ülőidő összehasonlítása az elhízott és nem elhízott gyermekek és serdülők között: szisztematikus áttekintés

Absztrakt

Háttér

Feltételezik, hogy az elhízás csökkent mérsékelt és erőteljes fizikai aktivitással (MVPA) és megnövekedett ülési idővel (ST) jár. Fontos felmérni, hogy az elhízott gyermekek és serdülők körében az MVPA és az ST szintje nem optimális-e és mennyiben alacsonyabb. Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja az volt, hogy megvizsgálja a gyorsulásmérő által mért, elhízott gyermekek és serdülők MVPA-ban és ST-ben eltöltött idejét, összehasonlítva az MVPA ajánlásaival és nem elhízott társaikkal.

Mód

Átfogó keresést végeztek Medline-ban, Cochrane könyvtárban, EMBASE, SPORTDiscus és CINAHL-ben, 2000 és 2015 között. Tanulmány kiválasztása és értékelése: vizsgálatok gyorsulásmérővel mért MVPA-val és/vagy ST-vel (legalább 3 nap és 6 óra/nap) a szabadon élő elhízott gyermekek és serdülők (0-19 évesek) között szerepelnek. A tanulmány minőségét hivatalosan értékelték. Meta-analíziseket terveztek minden eredményre, de kizárták őket a vizsgálatok során mutatott magas heterogenitás miatt. Ezért az összes eredményhez narratív szintéziseket alkalmaztunk.

Eredmények

Az 1503 nyilvántartásból 26 vizsgálat volt támogatható (n = 14 739 résztvevő; n = 3523 elhízással); 6/26 vizsgálatban 0–9 éves gyermekek vettek részt, 18/26 vizsgálatban 10,1–19 éves serdülők vettek részt. Az elhízott résztvevőknél az MVPA-ban töltött idő folyamatosan alacsonyabb volt az ajánlott 60 perc/nap alatt, és az ST általában magas volt, függetlenül a résztvevő életkorától és nemétől. A kontrollokkal való összehasonlítás szerint az MVPA-ban eltöltött idő szignifikánsan alacsonyabb volt az elhízott gyermekeknél és serdülőknél, bár a különbségek viszonylag kicsiek voltak. Az elhízott és nem elhízott MVPA szintje folyamatosan alacsonyabb volt az ajánlásoknál. Az elhízott és a nem elhízott kortársak között nem volt szignifikáns különbség az ST-ben.

Következtetések

Az elhízott gyermekek és serdülők esetében az MVPA általában jóval a nemzetközi ajánlások alatt van. Valószínűleg jelentős erőfeszítésekre van szükség az elhízott egyének körében az elhízás kezelésében az MVPA ajánlott szintjének eléréséhez.

Ezt a szisztematikus felülvizsgálatot a PROSPERO (a leendő nyilvántartás szisztematikus felülvizsgálatainak nemzetközi adatbázisa; nyilvántartási szám CRD42015026882) nyilvántartásba vette.

Háttér

A gyermekek és serdülők körében az elhízás elterjedtsége mind a fejlődő, mind a fejlett országokban nagyon magas [1, 2], és jelentős közegészségügyi és klinikai problémát jelent [3], amely sok kutatási figyelmet vonz. Az elhízásról ismert, hogy jelentős hatással van mind a testi, mind a pszichológiai egészségre, és az elhízott gyermekek és serdülők számos egészségügyi, társadalmi és pszichológiai problémával küzdenek [2, 5, 6]. A gyermekkori elhízás megelőzése közegészségügyi prioritás, miközben a kezelés egyre fontosabb klinikai kérdéssé válik.

Számos egészségügyi magatartás társult az elhízás kockázatával [7]. A rossz étrend, a fizikai aktivitás hiánya (PA) és a megnövekedett ülőidő (ST) a gyermekkori és serdülőkori elhízás kialakulásához és fenntartásához kapcsolódtak [8,9,10,11]. Számos, bizonyítékokon alapuló irányelvet dolgoztak ki, amelyek összpontosítanak a PA mennyiségére, különösen az egészségre gyakorolt előnyök előállításához szükséges közepesen erős és intenzív fizikai aktivitásra (MVPA). Ezek az irányelvek általában 60 perc MVPA-t ajánlanak napi minimumként (a hét minden napján) iskoláskorú gyermekek és serdülők számára [12,13,14,15].

Mód

Szisztematikus felülvizsgálatok nyilvántartása

Ezt a szisztematikus szakirodalmi áttekintést a Preferred Reporting Items for Systematic Review (PRISMA) irányelveinek megfelelően végezték el. Az ellenőrzési protokollt a PROSPERO (nyilvántartási szám: CRD42015026882), a szisztematikus felülvizsgálatok nemzetközi leendő nyilvántartásában regisztrálták (http://www.crd.york.ac.uk/ NIHR_PROSPERO).

Irodalomkeresés

A szakirodalom-keresést angol nyelvű, szakértők által áttekintett tanulmányok keresésére végezték, az öt legrelevánsabb elektronikus adatbázis felhasználásával, 2000-től 2015 márciusáig (az akselerometriát a 2000-es évek elejétől egyre szélesebb körben használták a kutatásban): MEDLINE OVID; Cochrane könyvtár; EMBASE; SPORTSDiscus és CINAHL az AM-től. Az 1. táblázat mutatja a szakirodalom keresését az ellenőrzött vizsgálatok Cochrane központi nyilvántartásában, amelyet a többi adatbázishoz szükség szerint adaptáltunk. A teljes szakirodalmi keresés részletei kérésre elérhetők a megfelelő szerzőtől. Az elektronikus keresést kiegészítette a mellékelt tanulmányok és a korábbi áttekintések hivatkozási (előre és hátra) követése.

Felvételi kritériumok

A felülvizsgálatba való felvételhez a dokumentumoknak meg kellett felelniük a PICOS alapelveinek megfelelően az alábbi kritériumoknak: Populáció: 0 és 19 év közötti gyermekek és serdülők a WHO meghatározása szerint; énbeavatkozás vagy expozíció: elhízottnak minősített gyermekek vagy serdülők. Az elhízást elfogadható objektív módszerrel kellett meghatározni, pl. a testtömeg-index (BMI) ≥ 95. percentilis azonos neműek és korú gyermekek esetében, vagy 30 kg/m 2 Nemzetközi Elhízási Munkacsoport (IOTF definíció) egyenértékének, vagy elhízásként definiálva a világ egészségéhez képest Szervezeti (WHO) BMI az életkor és a nemek szerint; Cösszehasonlítás: a nem elhízott gyermekek és serdülők MVPA-ban és/vagy ST-ben töltött idő szokásos mennyisége; Ovégeredmények: az MVPA-ban és/vagy ST-ben eltöltött idő szokásos mennyisége, amelyet gyorsulásmérővel mértek, és percek/nap formájában jelentve MVPA vagy ST; Az MVPA és kapcsolata az ajánlott 60 perc/nap értékkel. Valamennyi tanulmánytervet támogathatónak tekintették: a keresztmetszeti, a longitudinális, az eset-kontroll és az intervenciós vizsgálatok akkor voltak támogathatóak, ha az intervenció előtti adatok kinyerhetők voltak.

Kizárási kritériumok

Kizártunk olyan vizsgálatokat, amelyek csak túlsúlyos résztvevőket, túlsúlyos és elhízott csoportokat kombináltak, vagy olyan résztvevőket vontak be, akiknek bármilyen ismert akadálya vagy korlátja van a fizikai aktivitásnak (pl. Fizikai fogyatékosság). Kizárták azokat a vizsgálatokat, amelyek szubjektív módszereket, objektív (pl. Kettősen jelölt víz) vagy közvetlen megfigyelési módszereket alkalmaztak, a gyorsulásmérő mérésein kívül.

Mivel a felülvizsgálat célja az MVPA és az ST szokásos szintjének vizsgálata volt, kizárták azokat a vizsgálatokat, amelyek ezeket a változókat napi 6 óránál rövidebb idő alatt, vagy 2 napnál rövidebb idő alatt mérték. Jelenleg ajánlások léteznek a szokásos (átfogó) MVPA helyett az MVPA helyett bizonyos területeken (pl. Az iskola utáni időszakban), így olyan tanulmányok, amelyek csak a nap meghatározott időszakaira összpontosítanak (pl. Csak iskolai tevékenység, vagy csak szabadtéri tevékenység, vagy csak hétvégi tevékenység, vagy csak hétköznapi tevékenység, vagy csak iskola utáni tevékenység) szintén kizárták. Az alkalmassági kritériumok részletes leírását az [1. kiegészítő fájl] tartalmazza.

Tanulmány kiválasztása

A címeket, az összefoglalókat és a teljes szövegű cikkeket két példányban átvizsgálta a jogosultság szempontjából az RE és a JYP, és a nézeteltéréseket szükség esetén más bírálókkal folytatott megbeszélések útján oldották meg. A támogatható vizsgálatok referencialistáit megvizsgálták a potenciálisan támogatható vizsgálatok tekintetében, és azonosították azokat a tanulmányokat, amelyek hivatkoztak a támogatható tanulmányokra, és tesztelték azok alkalmasságát. A bírálókat nem vakították el a szerzők vagy a folyóirat. A kizárás okait a tanulmány folyamatábrájában foglaljuk össze (1. ábra), és kérésre részletesen elérhetők a megfelelő szerzőtől.

A PRISMA folyamatábrája a felülvizsgálati folyamat minden egyes lépésében a mellékelt és a kizárt cikkek számával

Adatok kinyerése

Szabványosított adatkivonási űrlapot használtak a bizonyítéktáblák feltöltésére RE által, és JJR és JYP megismételte. A kivont tételek a következők voltak: első szerző, publikációs év, ország, tanulmányterv, mintacsoport, összehasonlító csoport - adott esetben, gyorsulásmérő típusa, vágási pontok az MVPA és az ST számára, az MVPA (perc/nap) és az ST (perc/nap vagy %) adatok, összefoglaló és szerzői következtetések. A nemzetközi ajánlások általában naponta legalább 60 perc MVPA elérésére vonatkoznak, de a támogatható tanulmányokban az MVPA ajánlások elérését soha nem operálták ilyen módon. A legtöbb tanulmányban, amely az MVPA ajánlások teljesítésére hivatkozott, az átlagos vagy a medián napi MVPA (perc/nap) értéket adták meg, ezért ezt használták a jelen tanulmány ajánlásainak teljesítéséhez.

Adatok elemzése és szintézise

A metaanalízis adatait figyelembe vettük, de a vizsgálatok között jelentős statisztikai heterogenitási szintet azonosítottunk (I 2 statisztika> 70%), ami arra a következtetésre vezetett, hogy az egyes vizsgálatok összesített eredményeit nem mutatjuk be. Ezért elvégeztük az adatok narratív szintézisét, és a megállapításokat táblázatos, szöveges és grafikus formában mutatjuk be. Az adatokat az alcsoportok kora és neme szerint szintetizáltuk, mivel ezek olyan tényezők, amelyekről ismert, hogy szorosan összefüggenek mind az expozíció változóval, mind az elhízással, mind az eredményekkel, az MVPA-val és az ST-vel, és ez magyarázhatja a megfigyelt eredmények egy részét. Az életkori alcsoportot a WHO gyermekek és serdülőkorú meghatározása szerint kategorizálták, azaz 0–9,9 éves gyermekek és 10,1–19 éves serdülők voltak. A fiúk, a lányok és a vegyes nemű vizsgálatok adatait lehetőség szerint külön közöljük.

Minőségének értékelése

A támogatható cikkek módszertani minőségét egy 15 tételes minőségértékelési skála alapján értékelték, a [2. kiegészítő fájl] szerint, 6 pontra esett össze pontozás céljából, a magasabb pontszámok magasabb tanulmányi minőségre utalnak. Az egyes támogatható vizsgálatokat az RE értékelte, és a nézeteltéréseket a JJR-vel és a JYP-vel folytatott megbeszélés útján oldották meg. A minőségértékelési skálát módosítottuk Tooth és munkatársai módszertani minőségértékelési skálájából. [23]. Ez egy megbízható és érvényes eszköz a megfigyelési tanulmányok minőségének értékeléséhez. Kezdetben az eredeti formájában használták, amely több mint 30 tételből áll. Az eredeti skála módosításai a minőségértékelés olyan kérdésekre összpontosultak, amelyek különösen fontosak a fizikai aktivitás gyorsulásmérése szempontjából. A módosított Tooth és mtsai. eszközt alkalmaztak a fizikai aktivitás több közelmúltbeli szisztémás áttekintésében, amelyek mindegyike a minőségértékelés tételeinek számát 8-17 elemre csökkentette, amelyek a minőségi pontszámot alkotják [24,25,26,27,28].

Eredmények

Keresési eredmények

A PRISMA folyamatábrát az áttekintési folyamat minden egyes lépésében a mellékelt és a kizárt cikkek számával az 1. ábra tartalmazza. A 2. és 3. táblázat rövid összefoglalást nyújt az ebben a szisztematikus áttekintésben szereplő összes vizsgálatról. Az öt adatbázis kezdeti áttekintésében azonosított 1503 tanulmány közül 467-et választottak ki teljes szövegű szűrésre, és ezek közül 22 megfelelt a felvételi kritériumoknak. További négy támogatható tanulmányt azonosítottak a mellékelt tanulmányok és a korábbi áttekintések alapján, összesen 26 olyan tanulmányt adva, amely megfelelt a felvételi kritériumoknak.

Tanulmányok jellemzői

A 26 vizsgálatból: hat vizsgálatban gyermekeket, 18 vizsgálatban serdülőket, két vizsgálatban pedig gyermekeket és serdülőket vontak be. Ezenkívül 22/26 összehasonlította az elhízottakkal az MVPA adatait nem elhízott társaikkal, míg 13/26 tanulmány adatot szolgáltatott a gyorsulásmérővel mért ST-ről is; 10/13 tanulmány összehasonlította az elhízottak ST-adatait nem elhízott társaikkal.

Mérési protokoll

Az ActiGraph volt a leggyakoribb gyorsulásmérő típus, amelyet a szokásos MVPA és/vagy ST mérésére használtak, amelyet 20/26 vizsgálatban használtak, bár különféle ActiGraph modellekkel és az adatgyűjtés és -csökkentés megközelítésével. A fennmaradó hat vizsgálat közül: három az aktuális gyorsulásmérőt használta [29,30,31]; kettő a Triaxiális Kutatókövető (RT3) gyorsulásmérő [32, 33]; és egy Actiwatch gyorsulásmérő [34].

MVPA és ST elhízott gyermekeknél

Nyolc támogatható vizsgálatban elhízott gyermekek vettek részt, összesen 2138 gyermek (478 elhízott; 131 fiú, 136 lány és 211 nem volt megadva). A támogatható vizsgálatok közül kettő klinikai minta volt, a vizsgálat résztvevőit ambuláns klinikákból toborozták. A támogatható vizsgálatok különböző nemzetekből származnak, egy tanulmány Ázsiából [35], három Kanadából és az Egyesült Államokból [36,37,38], négy pedig Európából [32, 39,40,41], a tanulmány jellemzőit a 2. táblázat foglalja össze. Négy vizsgálatban a fiúk és a lányok MVPA-adatait külön, míg a másik négy vizsgálatban az MVPA-adatokat vegyes nemként jelentették. Az elfogadható vizsgálatok 7/8-a jelentette az MVPA-ban eltöltött átlagos napi időt percekben; négy vizsgálatban az MVPA-ban eltöltött átlagos idő az ébredési idő 70% -a volt [32, 35, 39, 40]. A vizsgálatok 3/4-ben az ST szignifikánsan magasabb volt az elhízottaknál, mint a nem elhízott csoportoknál, bár egy tanulmányban szignifikánsan magasabb volt az elhízott fiúknál, de a lányoknál nem [32]. Egy tanulmányban az ST mindkét csoportban hasonló volt [39].

MVPA és ST elhízott serdülőknél

A támogatható vizsgálatok közül húszban serdülők vettek részt, összesen 12 601 serdülő mintamérettel (3045 elhízott; 1615 fiú, 1575 lány és 195 nem volt meghatározva). A támogatható vizsgálatok közül négy klinikai minta volt, a résztvevőket ambuláns klinikákról toborozták. A támogatható vizsgálatok különböző nemzetekből származnak, egy tanulmány Ázsiából [42], 11 Kanadából és az USA-ból, nyolc pedig Európából, a tanulmány jellemzőit a 3. táblázat foglalja össze. 12/20-os vizsgálatokban fiúk és lányok MVPA-adatait jelentették külön; 6/20 vizsgálatban az MVPA adatait vegyes nemként jelentették, míg a másik két vizsgálatban csak serdülő lányok vettek részt. Mind a 20 támogatható vizsgálat szerint az MVPA-ban eltöltött átlagos napi idő percekben volt megadva, és ezekben a vizsgálatokban a legalacsonyabb 16 (SD 4) perc/nap [36] és a 140 (SD 47) perc/nap közötti csúcs között mozgott [43]. Csak 2/20 vizsgálatban érte el az MVPA-ban eltöltött napi átlag átlagosan legalább 60 percet [43, 44] az elhízott serdülőknél. Összesen 16/20 támogatható vizsgálatban hasonlították össze az elhízottak MVPA-ban eltöltött idejét egy összehasonlító csoporttal: 3/16-ban az MVPA-ban eltöltött idő hasonló volt az elhízott és a nem elhízott csoportok között, míg 10/16 átlagban az MVPA-ban töltött idő szignifikánsan alacsonyabb volt az elhízott serdülőknél, mint a nem elhízott társaiknál.

Az SB-ben eltöltött időt tekintve a gyorsulásmérőn jelentett 20 támogatható vizsgálat közül kilenc mérte az ST-t elhízásban szenvedő serdülőknél, 5484 serdülő (1101 elhízással; 546 fiú és 555 lány) teljes mintamérettel, a 3. táblázatban összefoglalva. A 8/9 vizsgálatban a fiúk és a lányok ST adatait külön jelentették, az 1/9 vizsgálatban csak serdülő lányok vettek részt. 7/9 vizsgálatban az átlagos napi ST-t percek alatt jelentették, és ezekben a vizsgálatokban a legalacsonyabb 345 (SD 122) perc/nap [34] és a 731 (SD 110) perc/nap közötti csúcs között mozgott [30]. 6/9 vizsgálatban volt egy összehasonlító csoport; 2/6 vizsgálatban az átlagos napi ST hasonló volt az elhízott és nem elhízott csoportokban [42, 45]; 2/6-os vizsgálatokban az ST szignifikánsan magasabb volt az elhízottaknál, mint a nem elhízott összehasonlító csoportokban [34, 46], míg a többi 2/6 vizsgálatban magasabb volt az elhízással rendelkező serdülőknél, de nem szignifikánsan [47, 48].

Az MVPA-ban eltöltött idő átlagos különbségének és 95% -os CI-jének nemek szerinti grafikus szintézise mind az elhízott, mind az elhízott csoportokban szenvedő gyermekek és serdülők esetében a 2. ábrán látható. Az átlagos különbségek és az idő 95% -os CI összegzése az SB-ben eltöltött nemek szerint elhízott gyermekek és serdülők és nem elhízott csoportok esetében, a 3. ábra mutatja.

Az elhízott gyermekek és serdülők és nem elhízott résztvevők közötti közepes és intenzív intenzitású fizikai aktivitás összehasonlításának erdei ábrája nemek szerint. SD: szórás; CI: 95% konfidencia intervallum