A gyermekkori elhízás osztályozási rendszerei és a kardiometabolikus kockázati tényezők: az olasz, az Egészségügyi Világszervezet és a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport referenciáinak összehasonlítása

Absztrakt

Háttér

Testtömeg-index Klinikai és/vagy epidemiológiai felhasználásra olasz referenciaadatok állnak rendelkezésre, de egyetlen tanulmány sem hasonlította össze ennek a rendszernek a túlsúly és az elhízás osztályozására és a klaszterezett kardiometabolikus rizikófaktorokkal rendelkező alanyok nemzetközi standardokkal való felismerésére való képességét. Ezért az volt a célunk, hogy értékeljük 1) az Olasz Gyermekgyógyászati Endokrinológiai és Diabetológiai Társaság (ISPED), az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a Nemzetközi Elhízásügyi Munkacsoport (IOTF) testtömeg-indexének a túlsúly vagy az elhízás becslésében elért határértékeit. gyermekeknél és serdülőknél; 2) az egyes fent említett vágási pontok képessége a kardiometabolikus kockázati tényezőkkel rendelkező alanyok felderítésére.

Mód

6070 5–17 éves olasz alany adatait gyűjtötték össze. A normál testsúly, a túlsúly és az elhízás prevalenciáját három osztályozási rendszer segítségével határozták meg: ISPED, WHO és IOTF. A magas vérnyomást, a hipertrigliceridémiát, az alacsony nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterint és az éhomi glükóz károsodását kardiometabolikus rizikófaktornak tekintették.

Eredmények

Az ISPED és az IOTF több alanyot sorolt normál testsúlyú vagy túlsúlyos, és kevesebbet elhízottnak a WHO-hoz képest (o 0,900), míg az elhízás meghatározása tekintetében különbözött, az ISPED és az IOTF közötti legmagasabb megállapodástól (k 0,875) a legalacsonyabbra az ISPED és a WHO között (k 0,664). A WHO-nak volt a legmagasabb érzékenysége, míg az ISPED és az IOTF-rendszernek volt a legnagyobb a specifitása az elhízott alanyok azonosításában, csoportosított kardiometabolikus kockázati tényezőkkel. Hasonló eredményeket találtak nemek vagy életkor szerint rétegzett alanyokban is.

Következtetések

Az ISPED és az IOTF rendszerek hasonlóan teljesítettek a túlsúly és az elhízás értékelésében, és specifikusabbak voltak az elhízott gyermekek/serdülők azonosításában, csoportosított kardiometabolikus kockázati tényezőkkel; éppen ellenkezőleg, a WHO rendszere érzékenyebb volt. Tekintettel az elhízás járványának súlyosságára, kíváncsiak vagyunk arra, hogy a WHO rendszerének előnyösebbnek kell-e lennie a klinikai gyakorlat és/vagy az elhízás szűrésének nemzeti normáinál.

Háttér

A testtömeg-index (BMI) használata a túlsúly (OW) vagy az elhízás (OB) meghatározására gyermekeknél és serdülőknél jól megalapozott mind klinikai, mind közegészségügyi alkalmazásokban [1]. Jelenleg Európában a leggyakrabban használt nemzetközi növekedési diagramok [2, 3] az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által 2007-ben [4] és a Nemzetközi Elhízásügyi Munkacsoport (IOTF) által 2000-ben [5] javasoltak, frissítve 2012-ben [6]. A WHO rendszere önkényesen választott BMI-percentiliseket használ, és az 5–17 éves alanyok esetében az elhízási járvány előtt kiadott adatokon alapul, amelyeket az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ diagramjai mutatnak be (NHES II és III és NHANES I). (1971–1974). Különben az IOTF-rendszer sima nemspecifikus BMI-görbéket használ, amelyeket úgy alakítottak ki, hogy megfeleljenek a 25 kg/m 2 (OW) és a 30 kg/m 2 (OB) 18 éves értékeinek, ezáltal biztosítva az életkor és a nemi BMI határértékeit OW és OB, és hat országból vagy régióból származó, különféle fajokat/etnikumokat lefedő nagy adatkészleteken alapul. Gyakorlatilag az IOTF megközelítés azon az elgondoláson alapszik, hogy az OW és az OB 18 éves korának BMI-alapú meghatározása, amelyet felnőttek egészségi következményeinek tekintenek, visszavezethetők fiatalabb korokba.

A BMI-re vonatkozó nemzeti referenciaadatok sok országban rendelkezésre állnak, és elfogadásuk ajánlott klinikai és országos epidemiológiai alkalmazásra [7]. A gyermekorvosok nemzeti alapú növekedési diagramokkal való ellátása érdekében a közelmúltban Olaszországban referenciaértékeket dolgoztak ki az iskolás gyermekek körében 1990 és 2004 között összegyűjtött adatokról. Az első olasz referenciatáblázatokat a 6 és 20 év közötti gyermekekről Cacciari et al. az Olasz Gyermek Endokrinológiai és Diabetológiai Társaság (ISPED) nevében 2002-ben [8]. Ezeket a referenciákat egymást követően kiterjesztették az óvodáskorra [9], és olyan diagramokat kaptak, amelyek az olasz lakosságra vonatkoznak 2 és 20 év között. Nyilvánvaló, hogy ezek a hivatkozások túlértékelhetik vagy alulbecsülhetik az OW és/vagy az OB előfordulását egy hipotetikus ideális aranystandard vonatkozásában a testzsír értékeléséhez, amely valóban hiányzik. Reálisabb, ha a nemzeti szabványok használói összehasonlítják őket a referenciaként hagyományosan elfogadott nemzetközi BMI-rendszerekkel, hogy tisztában legyenek téves osztályozásukkal.

Tudomásunk szerint egyetlen korábbi tanulmány sem hasonlította össze az olasz megközelítést a WHO vagy az IOTF referenciarendszereivel. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy 1) értékelje az olasz rendszer és a két leggyakrabban alkalmazott nemzetközi rendszer, a WHO és az IOTF közötti megállapodást a gyermekkori OW vagy OB osztályozásában, és 2) értékelje az olasz és a nemzetközi rendszerek a klaszterezett kardiometabolikus kockázati tényezőkkel (CMRF) rendelkező alanyok kimutatásának képességét illetően.

Mód

A tanulmányt az olaszországi Nápolyi Második Egyetem Etikai Bizottsága hagyta jóvá (hivatkozási szám: 834/2016), és megfelelt az emberi jogok és a biomedicina európai egyezményének a gyermekek kutatásával kapcsolatos irányelveinek. A betegadatok védelme és a titoktartás biztosítása érdekében az adatok tárolása és kezelése során betartották a személyes adatok védelméről szóló, 1995. október 24-i 95/46/EK európai parlamenti és tanácsi irányelvet.

Antropometriai és klinikai értékelés

A testtömeget 0,1 kg pontossággal határoztuk meg a pontos és megfelelően kalibrált standard gerendamérlegen, minimális fehérneműben és cipőben. A magasságot szabványosított, falra szerelt magasságú táblákon, szabványosított eljárások szerint, 0,5 cm pontossággal mértük [14]. A BMI-t a tömeg és a magasság négyzetének (kg/m 2) osztva számítottuk. A magasságot és a súlyt minden központban egy kutató mérte, aki kifejezetten képzett volt az antropometriára; az elemzéshez a két legközelebbi magasságmérés átlagát használtuk; ha 0,5 cm-es vagy annál nagyobb különbséget találtak, akkor elvégeztek egy harmadik mérést és kiszámították a mediánt.

A vérnyomást standardizált protokoll szerint mértük [15]. Röviden: a mandzsetták hólyagjai elég hosszúak voltak ahhoz, hogy a felkar legalább felét körülfogják, átfedés és szélesség nélkül, amely a felkar legalább kétharmadát beborította. Három vérnyomásérték átlagát használtuk az elemzéshez.

Biokémiai paraméterek

Az éhomi vénapunktúrás mintákat trigliceridek, nagy sűrűségű lipoprotein – koleszterin és glükóz mérésekhez vettük és standard technikákkal elemeztük. Bár az elemzéseket különböző laboratóriumokban végezték, az összes központ az olasz nemzeti egészségügyi rendszerhez tartozik, és féléves minőségellenőrzésen és laboratóriumok közötti összehasonlításon esik át, hozzájárulva a laboratóriumok közötti lehetséges különbségek korlátozásához.

Esetek meghatározása

Mindegyik alanyot NW, OW vagy OB kategóriába sorolták, összehasonlítva BMI-jét az életkor és a nem szerinti ISPED vagy WHO százalékokkal. Az ISPED rendszer szerint a BMI értéke ≥ 5. percentilis, illetve 2 18 évesen. Az alanyokat két korcsoportba soroltuk: gyermekek (5–9,9 év) és serdülők (10–17,9 év).

A következő CMRF-eket vették figyelembe: magas vérnyomás (szisztolés és/vagy diasztolés vérnyomás ≥95. Percentilis kor, nem és magasság szerint) [15]; magas trigliceridszint (≥ 100 mg/dl 0 és 9 év között, és ≥ 130 md/dL 10 és 19 év között) [16]; alacsony nagy sűrűségű lipoprotein – koleszterin (

Eredmények

A vizsgálati populáció antropometriai jellemzőit az 1. táblázat mutatja be, míg az NW, OW vagy OB besorolású alanyok megoszlását a különböző referenciarendszerek szerint az 1. ábra mutatja.

A normál testsúlyúnak minősített alanyok megoszlása (fekete rudak), túlsúlyos (fehér sávok) vagy elhízott (szürke rudak) az ISPED, a WHO és az IOTF szerint az egész populációban ( a), és nemek szerint csoportosítva (Panel b), és az életkor (Panel c)

A nem vagy életkor szerint rétegzett teljes populáció vagy csoportok figyelembevételével az ISPED és az IOTF több alanyot osztályozott NW vagy OW, kevesebbet pedig OB-t, összehasonlítva a WHO-val (p 2. táblázat Megállapodás (kappa koefficiens és standard hiba) az ISPED, WHO között és az IOTF hivatkozások a résztvevők túlsúlyos vagy elhízási küszöbök szerinti besorolására

A fürtözött CMRF-ekre vonatkozó OR-t külön-külön kiszámították a három referencia-rendszer mindegyikére. Az NW-vel összehasonlítva az OB alanyoknak nagyobb volt a kockázata a klaszterezett CMRF-ekkel való társulás kockázatának, mint az OW alanyoknak, függetlenül az alkalmazott osztályozási rendszertől (3. táblázat).

Az OW (beleértve az OB-t) vagy az ISPED, a WHO vagy az IOTF által meghatározott OB-kategóriák klaszterezett CMRF-jeinek érzékenységét és specifitását a 4. táblázat szintetizálja.

Ami az OW (beleértve az OB) meghatározását illeti, a három rendszer meglehetősen hasonlóan teljesített. Az OB definícióját illetően a WHO-nak volt a legnagyobb érzékenysége a klaszterezett CMRF-sel rendelkező OB-alanyok azonosításában, míg az ISPED és az IOTF rendszerek hasonlóan teljesítettek 86–87% -os érzékenységgel. Hasonló eredményeket találtak nemek vagy életkor szerint rétegzett alanyokban is.

Vita

Ez a tanulmány összehasonlította a nemzeti BMI referenciarendszer képességét a gyermekek és serdülők OW és OB becslésére a két leggyakrabban alkalmazott nemzetközi rendszerrel, a WHO és az IOTF rendszerrel, és kimutatta, hogy a három osztályozási módszer között nagy az egyetértés a a túlsúly (beleértve az elhízást is) prevalencia becsült aránya. Az elhízás besorolását tekintve ehelyett az OB besorolású gyermekek és serdülők legnagyobb prevalenciáját a WHO rendszerével érték el, míg a BMI ISPED küszöbértékei hasonlóak voltak az IOTF rendszerhez. Ez a teljes mintában, valamint nem és életkor szerint rétegzett csoportokban fordult elő. Ezenkívül ez a tanulmány összehasonlította az egyes vágási pontok azon képességét, hogy CMRF-ekkel vizsgálják az alanyokat, bizonyítva, hogy nincs különbség az ISPED és az IOTF között, míg a WHO küszöbértékei magasabb érzékenységgel és alacsonyabb specificitással rendelkeznek a fürtözött CMRF-ekkel rendelkező OB alanyok azonosításában, a többi rendszer tekintetében.

Az IOTF vagy a WHO szabványai az Európában alkalmazott két nemzetközi rendszer az OW és az OB osztályozására gyermekeknél és serdülőknél [2]. Az IOTF-rendszert biológiailag értelmesebbnek tekintjük a statisztikai eloszláson alapuló referenciákhoz (azaz percentilisekhez) képest [17]. Ezért számos nemzetközi tudományos társaság, köztük az Olasz Gyermekgyógyászati Társaság, javasolta az IOTF alkalmazását nemcsak nemzetközi leíró és összehasonlító, hanem diagnosztikai célokra is, bár nem javasolták a túlsúly egyéni szintű értékelésére [18– 21]. Mielőtt az első olasz BMI-diagramok 2002-ben hozzáférhetővé váltak a 6 és 20 év közötti alanyok számára [8], 2006-ban pedig a 2 és 20 év közötti alanyok számára [9], az olasz gyermekorvosok elkerülhetetlenül hozzászoktak a nemzetközi szabványokhoz. Ezenkívül kétségek merültek fel a nemzeti táblázatok használatával kapcsolatban, mivel azokat 1996 és 2004 között összegyűjtött adatok alapján állították össze, amikor az OW/OB növekedése az olasz gyermekpopulációban zajlott. Ez az aggály korlátozta a nemzeti táblázatok széles körű használatát, annak ellenére, hogy a gyermekkori elhízás felmérésére nemzeti BMI-referenciaadatokat használtak [22].

Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem hasonlította össze kifejezetten az olasz rendszer teljesítményét a WHO vagy az IOTF rendszerével. Az ISPED küszöbértékek általában becsülték az OB-alanyok alacsonyabb prevalenciáját mind a nemek, mind a különböző korcsoportok tekintetében a WHO-val szemben. Ez a megállapítás összhangban áll egy korábbi tanulmánymal [9], amely összehasonlítja az ISPED-et más BMI-rendszerekkel, mint a CDC 2000 [23] és az UK 90 [24] diagramokkal, és megerősíti, hogy az olasz BMI-diagramok 95. centile magasabb, mint az egyéb hivatkozások. Az OW besorolásról szóló megállapodás kiváló volt a három rendszer összehasonlításával, míg az OB osztályozás tekintetében különbözött: mérsékelt volt az ISPED és a WHO összehasonlításával, és kiváló az ISPED és az IOTF összehasonlításával. Az ISPED és az IOTF közötti szinte tökéletes egyetértés az 5 és 17 év közötti gyermekek OW-val és OB-vel való azonosításában azt mutatja, hogy az ISPED-diagramok 75. vagy 95. centileivel megegyező küszöbértékeket határoznak meg Cacciari et al. [9] elég jól megfelelnek az OOT vagy OB IOTF küszöbértékeinek ebben a korosztályban. Eredményeinktől eltérően az IOTF referenciáját a több ország BMI 85. és 95. percentilisével összehasonlító korábbi tanulmányok hangsúlyozták, hogy az IOTF hajlamos volt alábecsülni az elhízás prevalenciáját, miközben a túlsúlyra vonatkozóan hasonló becsléseket adott [25–29].

A gyermekkori elhízás-járvány megjelenése kihívást jelent a CMRF-ek már gyermekekben való jelenlétének felmérésére [30–32], ami befolyásolhatja a kezelés intenzitását [33]. Mivel az OW és az OB statisztikai definícióinak sokfélesége, amelyet egy másik rendszer helyett választottak, egyértelmű következményekkel járhat az egészségügyi erőforrások tervezésére [34–36], ezért felmértük az ISPED rendszer képességét a CMRF-ekkel való összefüggés felderítésére is összehasonlítás a többi nemzetközi rendszerrel. Adataink azt mutatják, hogy az alkalmazott osztályozási rendszertől függetlenül az OW és még következetesebben az OB alanyok szignifikánsan megnövelték a fürtözött CMRF-ek jelenlétének kockázatát az NW alanyok vonatkozásában.

Vizsgálatunk erőssége a nagyon nagy mintanagyságban rejlik, amely lehetővé tette az alcsoportok rétegződését is, a mért, nem pedig önállóan közölt antropometriai adatokban, és az összes rögzített változó teljességében. Vizsgálatunknak vannak bizonyos korlátai is. Először is, az OW/OB alanyokat a gyermekkori elhízás szolgálataiba toborozták, és nem feltétlenül reprezentatívak az általános népesség számára. A korlátozások függhetnek alanyaink multicentrikus toborzásától is. Az antropometriai és klinikai adatokat azonban szabványosított eljárások szerint gyűjtötték, és az olasz törvények szerint rendszeresen végeztek laboratóriumok közötti minőség-ellenőrzéseket, így garantálva az antropometriai, klinikai és biokémiai elemzések pontosságát és pontosságát. Ezenkívül a klaszterezett kardiometabolikus rizikófaktorok és az OW vagy OB osztályozása közötti összefüggést életkor, nem és központ szerint kontrollálták a logisztikai regressziós elemzésben, hogy enyhítsék a centralizált adagok hiányának hatását, ha volt ilyen. Végül a vizsgálat keresztmetszeti felépítése nem teszi lehetővé a BMI-határértékek felnőttkori kardio-metabolikus eredmények előrejelzésének képességét.

Következtetések

Eredményeink rámutatnak a különbségekre az OW és OB osztályozásban, valamint a kapcsolódó CMRF-ek diagnosztikai pontosságában, amelyek felmerülhetnek a nemzeti vagy nemzetközi BMI referencia adatok felhasználásával. Ezeket a különbségeket a BMI mintázatának népességi eltérései magyarázzák az életkor és a nemek szerint az egyes nemzetek és/vagy az adatgyűjtés időpontja szerint. Az IOTF rendszer használata nagyon jól illeszkedik a BMI 75. és 95. percentilisén alapuló ISPED küszöbértékekhez, legalább 5–17 éves kor között, következésképpen az országok közötti összehasonlításra javasolt nemzetközi rendszer és az olasz rendszer hasonlóak az OW és OB osztályozás és a CMRF-ekkel való összefüggés hatása. Figyelembe véve azonban a most zajló elhízási járvány súlyosságát, tanulmányunk eredményei fontos kérdést vetnek fel azzal kapcsolatban, hogy fel kell-e javasolni azokat a WHO-normákat, amelyek lehetővé teszik a legnagyobb érzékenységet az elhízott gyermekek/serdülők kardiometabolikus kockázati tényezőkkel történő azonosításában a konkrétabb nemzeti szabványok helyett az olaszországi klinikai gyakorlat és az elhízás szűrése.