Alacsony tápértékű ételek és kardiometabolikus rizikófaktorok fogyasztása a francia nyelvű felnőttek körében Quebecből, Kanadából: a PREDISE tanulmány

Absztrakt

Háttér

Nagyon kevés ismeret áll rendelkezésre arról, hogy az alacsony tápértékű ételek milyen mértékben képezik a Quebec tartományból származó felnőttek étrendjét. Azt is rosszul dokumentálják, hogy ezek az ételek milyen mértékben befolyásolják a kardiometabolikus kockázatot. A cél az alacsony tápértékű élelmiszerek hozzájárulása volt a teljes energiafogyasztáshoz (E), valamint a kardiometabolikus kockázati tényezőkkel való összefüggések vizsgálata Quebec tartomány 5 közigazgatási régiójának francia ajkú felnőttjei körében.

Mód

A keresztmetszeti PREDISE vizsgálat részeként 1147 felnőtt (50,2% nő; átlagos [SD] életkor, 43,2 [4,6] év) vett részt egy webalapú vizsgálatban. Az étrend bevitelére vonatkozó adatokat validált, webalapú, önadagolt 24 órás visszahívás, az R24W segítségével három alkalommal fejezték be. Az alacsony tápértékű ételeket olyan élelmiszerekként határozták meg, amelyek meghaladják a következő tápanyagok előre meghatározott küszöbértékeit: telített zsír, cukor vagy nátrium, valamint italok és összetevők, amelyeket a kanadai Food Guide 2019 nem javasol. Összesen 1019 résztvevőn esett át a kardiometabolikus anyag helyszíni klinikai értékelése. kockázati tényezők.

Eredmények

A résztvevők átlagosan 29,0% E-t (95% CI, 28,2–29,7) fogyasztottak alacsony tápértékű ételként, amelyhez sütemények (18%), alkohol (15%), édességek (13%), chips/pattogatott kukorica (6%) és a cukorral édesített italok (6%) járultak hozzá a legnagyobb mértékben. Az alacsony tápértékű ételek nagyobb mértékben járultak hozzá a férfiak teljes E-értékéhez, mint nőknél (30,7% E vs. 27,5% E; P 2; 95% CI 1,2–2,2), nagyobb derékbőség (+ 0,6 cm; 95% CI, 0,1–1,1), koleszterin: HDL koleszterin arány (+ 0,12 mmol/L; 95% CI, 0,01–0,24 és trigliceridek (+ 7,8%) 95% CI, 3,0-12,8).

Következtetések

Az alacsony tápértékű ételek a Quebec tartomány francia ajkú felnőttjeinek napi teljes energiafogyasztásának közel 30% -át teszik ki, és a derék kerülete megnövekedett, valamint a lipidprofil kedvezőtlen. Az alacsony tápértékű ételek fogyasztásának kezelése a népesség szintjén potenciális stratégia a krónikus betegségek terheinek enyhítésére.

Bevezetés

A táplálkozási szokásoknak, amelyeket számos egyéni, társadalmi és környezeti tényező befolyásol [1], nagy szerepe van az egészségügyi eredmények és a krónikus betegségek kialakulásának meghatározásában [2]. Éppen ezért a táplálkozással kapcsolatos közegészségügyi vagy agrárpolitika hatékony eszköz a krónikus betegségek megelőzésében [3]. A lakosság étrendi bevitelének ismerete az ilyen táplálkozásra összpontosító közegészségügyi politikák sarokköve [4]. Így a lakosság táplálkozási szokásainak figyelemmel kísérése kulcsfontosságú a krónikus betegségek megelőzését célzó, hatásos táplálkozásra összpontosító közegészségügyi politikák végrehajtásában.

Nemrég beszámoltunk arról, hogy Quebec tartomány francia nyelvű felnőttei a kanadai Egészséges Étkezési Index (C-HEI) pontszám alapján rosszul tartják be a 2007-es étrendi irányelveket [5]. Új kanadai élelmiszer-útmutató (CFG) most jelent meg 2019-ben [6]. Az új irányelvek egyik legfontosabb ajánlása az alacsony tápértékű ételek fogyasztásának korlátozása, amelyek hozzájárulnak a nátrium-, szabad cukor- vagy telített zsírbevitelhez [6]. Az ilyen élelmiszerek fogyasztásáról és a kanadai lakosság kardiometabolikus egészségével való összefüggéséről nem állnak rendelkezésre legfrissebb adatok.

A PREDISE (PRÉDicteurs énndividuels, Sociaux et Environnementaux) tanulmány, Quebec tartomány 5 közigazgatási régiójából származó, franciául beszélő felnőttek életkor- és nem szerinti reprezentatív mintájának étrendi bevitelét becsülték egy validált, webalapú, 24 órás visszahívási eszköz, az R24W felhasználásával [7,8, 9,10]. E tanulmány célja először az alacsony tápértékű ételek hozzájárulása volt a teljes energia bevitelhez (E), a második pedig a kardiometabolikus kockázati tényezőkkel való összefüggések vizsgálata volt. Feltételeztük, hogy az alacsony tápértékű ételek 1) a felnőttek összes energiafogyasztásának fontos hányadát képviselik; 2) társulnak társadalmi-gazdasági státusszal; és 3) romlott kardiometabolikus kockázati profilhoz kapcsolódnak.

Módszer

Tanulmányterv és résztvevők

Étrend-értékelés webalapú 24 órás visszahívással (R24W)

Az R24W

A résztvevők 21 nap alatt három előre nem bejelentett véletlen napon teljesítették az R24W-t. Az R24W fejlesztésével és validálásával kapcsolatos részletekről máshol számoltak be [7,8,9,10]. Röviden: az R24W egy önadminisztrációs, webalapú, 24 órás felidézés, amelyet ellenőrzött táplálkozási kísérletek, azaz objektíven mért étrendi bevitel [7] és ételrekordok [8, 9] segítségével francia nyelvű felnőtteknél validáltak. Konkrétan, kontrollált táplálkozási vizsgálatokban kimutattuk, hogy az R24W által önként bejelentett adagméretek szorosan korreláltak a kapott adagokkal, az átlagosan alacsonyabb energiafogyasztási jelentésekkel, amelyek 14 kcal-nál kisebbek voltak [7]. Az alacsony tápértékű ételek fogyasztásának csökkentett korrelációs együtthatója (r = 0,49) az R24W és az élelmiszerrekordok között, mint referencia (9) szintén elfogadható tartományon belül van [11].

Alacsony tápértékű ételek

Klinikai értékelés

Mérési hibák enyhítése

Szisztematikus hiba

A szisztematikus hibák (vagy torzítások), mint például az aluljelentés, nagyobb valószínűséggel fordulnak elő alacsony tápértékű élelmiszereknél, mint magas tápértékű élelmiszereknél [15]. Ennek a kérdésnek a mérséklése érdekében a jelentett energiafogyasztás hitelességét Huang és munkatársai a módszer segítségével értékelték. [16] mely szerint az alul- és a túljelentők azok, akiknek számított energiafelvételük van: az előre jelzett energiaigény arány 1,22, illetve a részletekért lásd az 1. kiegészítő fájlt: S3. Táblázat és a kiegészítő módszerek). A jelentési státuszt kovariátként vették fel minden elemzésbe, másutt ajánlva [17, 18]. Feltételeztük, hogy az R24W adatai elfogulatlan becslést adnak a népesség átlagáról, ha a jelentett energiafogyasztás hitelességét figyelembe vették.

Egyéni belüli véletlenszerű hiba

Az étrendi bevitel napi és véletlenszerű eltérései gyakran a diéta-kimenet regressziós modellek becslésének gyengülését eredményezik [19]. Ezért az egyeden belüli véletlenszerű hibák számbavétele érdekében - legalább részben - regressziós kalibrálást végeztünk az összes elkészült R24W és a National Cancer Institute (NCI) 2.1 módszerével [19, 20]. A regressziós kalibrálás egy olyan technika, ahol az „igaz”, nem megfigyelhető szokásos beviteleket a legjobb átlagos négyzethiba-előrejelzővel helyettesítik [19]. Jelen tanulmányban ez megfelelt az alacsony tápértékű ételek bevitelének feltételes elvárásának, amelyet az egyes rendelkezésre álló R24W-adatok és más kovariánsok adatainak felhasználásával becsültünk meg. A szokásos beviteli értékek előrejelzésére szolgáló kovariátok az NCI módszerrel megegyeztek az étrend-kimenetel modelljeiben szereplőkkel, és másutt leírtak szerint használták a visszahívások sorozatának hozzáadásával [19]. Mivel az összes visszahívás többsége (98,9%) alacsonyabb tápértékű ételek nulla feletti beviteléről számolt be, az NCI „egyrészes modelljét” alkalmazták. Az online elérhető SAS makró, amely regressziós kalibrálást végez az NCI „egyrészes modelljének” felhasználásával [21].

statisztikai elemzések

A résztvevők folyamatábrája a PREDISE tanulmányban. A mintaméretek súlyozatlanok

A lineáris regressziós modell illeszkedését vizuálisan értékeltük normál valószínűségi ábrákon. A triglicerideket (TG), a vércukorszintet, az inzulint, valamint a HOMA-IR és C-reaktív fehérjét log-transzformáltuk. Mivel ezek feltáró elemzések, nem végeztek családonkénti hibaarány-kiigazítást.

Eredmények

Folyamatábra és a résztvevők jellemzői

Összesen 1147 (1. célkitűzés) és 1019 (2. célkitűzés) résztvevőt vontak be az elemzésekbe (1. ábra). Jellemzőiket a 2. táblázat mutatja be. A medián [interkvartilis tartomány] BMI 26,3 [23,3–30,3] kg/m 2 volt. Összesen 185 résztvevőt (16,2%) tartottak valószínűnek az energiafogyasztás aljelentőinek. Az alacsony tápértékű ételek bevitelének legmagasabb kvartilis fölé eső csoport (% E) több férfit, fiatalabb résztvevőt, jelenlegi dohányzókat és az energiafogyasztás lehetséges túljelentőit tartalmazta, de kevesebb résztvevő számolt be étrend-kiegészítők használatáról (2. táblázat). Az alacsony tápértékű élelmiszerek fogyasztásának legmagasabb negyedében résztvevők a telített zsírok, az összes cukor és a nátrium nagyobb mennyiségű beviteléről számoltak be (2. táblázat).

Alacsony tápértékű élelmiszerek fogyasztása

A quebeci francia ajkú felnőttek átlagosan napi 723 kcal-ot (95% CI, 697–749 kcal) fogyasztottak alacsony tápértékű ételekből, ami a teljes energiafogyasztás 29,0% -ának (95% CI, 28,2–29,7) felel meg (3. táblázat ). A medián bevitel (E 27,7%) valamivel alacsonyabb volt, mint az átlagos bevitel (1. kiegészítő fájl: S4. Táblázat). Az alacsony tápértékű ételek fogyasztása a férfiaknál a napi energiafogyasztás nagyobb arányához vezetett, mint a nőknél (átlagos különbség, 3,2% E; P 3. táblázat Az alacsony tápértékű élelmiszerek bevitelének többváltozós, legkevesebb négyzetértéke 1147 francia ajkú felnőttnél, a kanadai Quebec tartomány 5 közigazgatási régiójából

Az egyes élelmiszerek relatív hozzájárulása a napi alacsony tápértékű élelmiszerekként elfogyasztott 723 kcal-hoz 1147 quebeci francia ajkú felnőttnél. Az SSB-k között gyümölcsízű italok, üdítők, sportitalok, energiaitalok, édesített kávé vagy tea találhatók. A péksütemények tartalmaznak cukros rúdakat, muffinokat és kenyereket, fánkokat, süteményeket, ropogós paprikákat, zsemlét, croissant-t, tortát, pitét, süteményeket. Az édességek közé tartoznak cukorkák, csokoládé, lekvár, méz, szirup, melasz. A hozzáadott zsírok közé tartozik a tejszín, a vaj és a rövidítés. A vegyes források jelentenek minden más forrást, például fűszereket, sült ételeket és kiegészített ételeket. CFG, Canada's Food Guide; E, a teljes energiafelvétel; SSB-k, cukorral édesített italok

Az alacsony étkezési értékű élelmiszerekként elfogyasztott napi 723 kcal átlagos étkezési aránya minden étkezésnél 1147 quebeci francia ajkú felnőttnél

Kardiometabolikus kockázat

A 4. táblázat a kardiometabolikus kockázati tényezők változását mutatja be az alacsony tápértékű ételek 250 kcal-os növekedése esetén. Teljesen beállított lineáris regressziós modellekben az alacsony tápértékű ételek 250 kcal-os növekedése nagyobb derék kerülettel (+ 0,6 cm; 95% CI 0,1–1,1) és BMI-vel (+ 1,7 kg/m 2; 95% CI) volt összefüggésben. 1,2–2,2). Az alacsony tápértékű ételek fogyasztása a legtöbb szérum lipidkoncentráció nagyobb koncentrációjához is társult. Nevezetesen, az alacsony tápértékű ételek 250 kal növekedése magasabb szérum összes koleszterinszinttel (+ 0,11 mmol/L; 95% CI 0,01–0,21), nem HDL-koleszterinnel (+ 0,12 mmol/L; 95% CI 0,03– 0,22) és TG (+ 7,8%; 95% CI, 3,0–12,8%) és magasabb koleszterin: HDL koleszterin arány (+ 0,12; 95% CI 0,01–0,24).

Ezeknek az összefüggéseknek a kiértékelése a személyen belüli véletlenszerű hibák korrekciója nélkül (250 kcal/d alacsony tápértékű ételek növekedése, 1. kiegészítő fájl: S5. Táblázat; 10% E növekedése alacsony tápértékű élelmiszerekből, 1. kiegészítő fájl: S6. táblázat) becsléseket eredményezett, amelyek általában konzisztensek voltak a személyen belüli véletlenszerű hibák elszámolásakor tapasztaltakkal. Az étrend minőségének és a teljes energiafogyasztásnak a további kiigazítása szintén nem módosította érdemben az alacsony tápanyagminőségű ételek bevitele és a kardiometabolikus kockázati tényezők közötti összefüggések nagyságát (1. kiegészítő fájl: S5. Táblázat). Az egyetlen kivétel a BMI-vel való összefüggés csillapítása volt. Végül, azoknál a résztvevőknél, akiknek az önkényesen magas az általános étrend-minősége, összehasonlítva az alacsonyabb minőségű étrenddel, az alacsony tápértékű ételek 250 kcal/d-os növekedése kevésbé volt szorosan összefüggésben a derék kerületével (+ 0,2 vs. 1,0 cm)., BMI (+ 1,0 vs 2,8 kg/m 2) és trigliceridek (+ 4,6% vs. 7,5%, 1. kiegészítő fájl: S7. Táblázat).

Vita

Ebben a tanulmányban Kanadában használtunk először validált, webalapú 24 órás visszahívást, az R24W-t az alacsony tápértékű élelmiszerek populációszintű beviteli becslésének jelentésére. A Quebec tartomány 5 régiójának francia anyanyelvű felnőttjeinek kor- és nem szerinti reprezentatív mintája között azt találtuk, hogy az alacsony tápértékű ételek a teljes energiafogyasztás csaknem egyharmadát tették ki. Ez az arány nagyobb volt a férfiaknál, mint a nőknél, az elhízott és az alacsonyabb végzettségűeknél. Hipotézisünknek megfelelően az alacsony tápértékű ételek nagyobb mennyiségű bevitele negatív kardiometabolikus kockázati profilhoz kapcsolódott, beleértve a megnövekedett derék kerületet, BMI-t és a szérum lipidprofiljának megzavarodását. Adataink megerősítik az alacsony tápértékű élelmiszerekre irányuló erőteljes közegészségügyi intézkedések fontosságát, amelyek hatással vannak a quebeci és kanadai lakosság egészségére, például az élelmiszerek újrafogalmazásának támogatása az élelmiszerek táplálkozási minőségének javítása érdekében.

A tanulmányban a 2014-es HCST Tier rendszert [12] alkalmazták néhány alacsony tápértékű étel azonosítására. Ezt a tápanyagprofil-módszert kritizálták, mivel nem tudta megjósolni az elhízás kockázatát a CCHS 2004-ben megkérdezett kanadai felnőtteknél [23], és nem vették figyelembe az élelmiszer-feldolgozást [24]. Valójában el kell ismernünk, hogy a jelen tanulmányban alkalmazott, alacsony tápértékű élelmiszerek osztályozása nem veszi kifejezetten figyelembe az élelmiszer-feldolgozás mértékét, amely információkat szolgáltathat az ételek és az étrend minőségéről is [22, 24, 25]. Másrészt a nemrégiben kiadott kanadai Food Guide a rossz minőségű ételeket „feldolgozott vagy elkészített élelmiszerekként és italokként határozza meg, amelyek rendszeresen fogyasztva hozzájárulnak a nátrium-, szabad cukor- vagy telített zsírfelesleghez” [6]. Ezek az irányelvek nagymértékben tápanyag-profilozásra támaszkodnak az alacsony tápértékű ételek jellemzésére, nem pedig önmagában az élelmiszer-feldolgozásra.

Következtetés

Összefoglalva, annak ellenére, hogy régóta vannak ajánlások a magas telített zsír-, cukor- vagy nátriumtartalmú ételek, italok és összetevők fogyasztásának korlátozására, az alacsony tápértékű, ezekben a tápanyagokban gazdag ételek hozzájárulnak a francia nyelvűek napi összes energiafogyasztásának csaknem egyharmadához felnőttek Quebec tartomány 5 régiójából. Adataink tovább támasztják alá az alacsony tápértékű élelmiszerek és az ebből adódó alacsony minőségű étrend jelentőségének kérdését ebben a populációban [5], különösen az ilyen ételek fogyasztása és a megnövekedett derékkörfogat, valamint a kedvezőtlen lipid közötti klinikailag értelmezhető összefüggések fényében. profil. Az étrendi bevitel időbeli figyelemmel kísérése, mind a tápláló, mind a kevésbé tápláló élelmiszerek figyelembevételével, segít meghatározni a táplálkozásra összpontosító közegészségügyi politikák hatékonyságát.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

Az ebben a tanulmányban használt adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől kaphatók.