Az elhízás kardiovaszkuláris szövődményei

Szerzői):

	Agnieszka Zachurzok
	Gyermekgyógyászati, Gyermek endokrinológiai és Diabetes Osztály Sziléziai Orvostudományi Egyetem, Katowice, Lengyelország
	A szerző teljes életrajzának megtekintése

	Ewa Malecka-Tendera
	Gyermekgyógyászati, Gyermek endokrinológiai és Diabetes Osztály Sziléziai Orvostudományi Egyetem, Katowice, Lengyelország
	A szerző teljes életrajzának megtekintése

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a magzati élet óta eltelt idő alatt lassan fejlődnek, és világszerte ezeket tekintik a halál fő okának. 2010-ben az Amerikai Szívszövetség az ideális szív- és érrendszeri egészség új koncepcióját definiálta mind az ideális egészségügyi magatartás (nemdohányzó, ideális BMI, fizikai aktivitás és egészséges étrend), mind az ideális egészségügyi tényezők (összkoleszterin-koncentráció, vérnyomás és böjt) jelenléteként. normál tartományon belüli glükóz) 1. A gyermekkori elhízás az egyik legfontosabb tényező a CVD kialakulásában. Még kísérő társbetegségek nélkül is társul a kardiovaszkuláris rendszer érintettségéhez, és emellett számos CVD kockázati tényezőhöz kapcsolódik 2. A túlsúlyos gyermekeknél és serdülőknél 2,3 a glükóztolerancia (IGT) és a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM), a diszlipidémia, a magas vérnyomás, a metabolikus szindróma (MS) és az érrendszeri rendellenességek lehetnek. Kimutatták, hogy az elhízott fiatalok körülbelül 13% -a szenved magas vérnyomásban, és 80% -ban alacsony HDL-koleszterinszint és 10% -ban magas triglicerid (TG) szint van jelen 4. Vannak más, jól ismert kockázati tényezők is [1. táblázat], amelyek gyermekkorban vannak jelen. Jelentősen módosíthatják az elhízás és a klasszikus kockázati tényezők által okozott CVD lefolyását 5 .

Asztal 1. A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) genetikai, környezeti és életmódbeli kockázati tényezői gyermekeknél és serdülőknél 5 .

A gyermekkori rizikófaktorok megjelenése nem kapcsolódik a CVD fiatal korban bekövetkezett megnövekedett morbiditásához és halálozásához, de megjósolhatja a CVD megnövekedett kockázatát a felnőtt életben 2. Bibbins-Domingo és mtsai. 2007-ben 6 becslés szerint az Egyesült Államokban a serdülőkorban a túlsúlynak tulajdonítható további kardiovaszkuláris események száma 2035-re eléri az évi több mint 100 000 esetet. Megállapították, hogy bármely CV, nem halálos vagy halálos, a felnőttek körében pozitívan társul a BMI 7–13 éves korban a fiúknál és 10–13 éves korig a lányoknál, és a kockázat a teljes BMI-eloszlásban növekedett 3. Baker és mtsai. 3 megállapította, hogy egy átlagos méretű 13 éves fiúval összehasonlítva egy azonos korú és magasságú, 11,2 kg-mal nagyobb fiúnak 33% -kal nagyobb a kockázata annak, hogy felnőttkorban CVD-eseményt szenvedjen. A 7 évesnél fiatalabb elhízott gyermekek esetében az adatok következetlenek, és néhány kutató nem talált összefüggést a túlzott testsúly és a jövőbeni CV-kockázat között 7 .

Négy nagy prospektív kohorszvizsgálat, a Cardiovascularis kockázat a fiatal finneknél, a felnőttkori gyermekkor meghatározó tényezői, a Bogalusa szívvizsgálat és a Muscatine tanulmány kimutatták, hogy a gyermekkori elhízás, az SM és a rosszul kontrollált klasszikus CVD kockázati tényezők hozzájárulnak a koszorúér-érelmeszesedés és nyaki artéria meszesedése felnőttkorban 8. Nagyon egyértelmű bizonyíték a gyermekkori elhízás és a CVD korai kockázata közötti összefüggésre a serdülők boncolási vizsgálata során talált zsíros csíkok és rostos plakkok. Az érelmeszesedéses elváltozások mértéke a koszorúerekben jelentősen megnőtt azoknál a fiataloknál, akiknek magas a BMI-értéke és egyéb CVD-kockázati tényezők voltak 9. Sőt, Shah és mtsai. 10 kimutatta, hogy a serdülők és a fiatal felnőttek elhízása a bal kamra megnövekedett tömegével és a szív átalakításával összhangban álló geometriai változásokkal függ össze, amelyek megjósolhatják a CVD-nek tulajdonítható klinikai események fokozott előfordulását. Érdemes megemlíteni, hogy gyermekkorban a CVD kockázat markereinek összetett profilja van, ami megfelel a test növekedésének és nem csak a zsír felhalmozódásának 11 .

Még mindig vita tárgya, ha a túlzott testtömeg, vagy inkább a BMI nyomon követése gyermekkortól felnőttkorig nagy szerepet játszik önálló CVD-kockázati tényezőként12. A túlsúlyos vagy elhízott, felnőttként is elhízott gyermekeknél fokozott volt a T2DM, a magas vérnyomás, a dyslipidaemia és a carotis artéria ateroszklerózisának kockázata 13, 14. Juonala és mtsai. 13 azt találta, hogy az elhízott gyermekeknél, akik felnőttként nem voltak elhízottak, hasonló a CVD kockázata, mint azoknak, akik normális BMI-t tartottak fenn gyermekkoruktól felnőttkorig. Másrészt Tirosh és mtsai. 14 azt mutatta be, hogy azok a felnőttek, akik fiatalként elhízottak, még a felnőtt BMI kontrollálásakor is, nemcsak a szívbetegségek, hanem a korai halálozás kockázatának is nagyobbak voltak. Valószínűleg mindkét tényező, a gyermekkori és a serdülőkori elhízás mértéke és időtartama fontos a kardiovaszkuláris egészség meghatározásához a jövőben.

Cvd markerek gyermekkorban

Vannak olyan korai érelmeszesedési markerek, amelyek a preklinikai CVD-re utalnak, és elhízott gyermekeknél és serdülőknél megtalálhatók. Az érelmeszesedésre jellemző érrendellenességek még kisgyermekeknél is fennállnak 15 . Zsíros csíkok és rostos plakkok az aortában, bár reverzibilis, 3 éves kor körül jelentkezik, és az aorta 15% -áig terjedhet. A boncolási vizsgálatokban 10 és 14 év közötti serdülők koszorúereiben zsírcsíkok voltak. Kialakulásuk összefügg az LDL-koleszterin magas koncentrációjával és az előgyulladásos állapottal. Számos kockázati tényező, például diszlipidémia, diabetes mellitus, dohányzás, stb. Provokálja a módosított LDL-ek enzimatikus és nem enzimatikus képződését, amelyek különféle megkötő receptorokon keresztül jutnak be a sejtbe, ami habsejtképződéshez vezet, és a plakk kialakulását követi.

Az ateroszklerózis következő korai markere, amely a felnőttek CVD-kockázatához kapcsolódik, az fokozott artériás merevség 10. Jellegzetes jellemzője, a tonometria segítségével értékelt központi impulzus hullámsebesség (PWV) erősen korrelál a CVD-vel és előrejelzi a CVD morbiditását 16. Az elhízott gyermekeknél fokozott artériás merevség van jelen 17. Dangardt és mtsai. 18 azt találta, hogy 5 év alatt az artériás merevség a PWV alapján 25% -kal nőtt az elhízott serdülőknél, szemben a sovány alanyok 3% -ával. Ezenkívül az artériás merevség növekedése pozitívan társult a BMI z-pontszámával a 18. kiinduláskor. Az erek merevsége nemcsak a központi artériákban, hanem a pulmonalis artériákban is megnő, ami a pulmonalis hipertónia korai markere lehet 17 .

A vaszkuláris endothelium kulcsszerepet játszik az érelmeszesedés előrehaladásában, a koszorúér-betegség kialakulásában, a magas vérnyomásban és a pangásos szívelégtelenségben. A zsírszövet rendkívül fontos az elhízott betegek endotheliális diszfunkciójának kialakulásában 19. A gyulladás előtti állapot stimulálása, az inzulinrezisztencia és a magas zsírsavtermelés a legfontosabb tényező a mechanizmusban, endothelium károsodása. Áramlás-mediált dilatáció (FMD) a noninvazív ultrahangvizsgálattal értékelve az érelmeszesedés és az endothelium károsodás korai klinikai mutatója 17. Számos tanulmány arról számolt be, hogy az elhízott gyermekek FMD-je alacsonyabb, mint az egészséges testsúlyú gyermekeké 17. Sőt, Ciccone és mtsai. 20 azt mutatta, hogy a túlsúlyos és elhízott gyermekek BMI-je korrelál a carotis intima media vastagságával (IMT), valamint az FMD-vel.

Artériás IMT a szubklinikai érelmeszesedés nem invazív mértéke, és hasznos eszköznek tűnik a fiatalok potenciális kockázatának felismerésében 21. A carotis IMT kimutatták, hogy prediktív a stroke és a miokardiális infarktus felnőtteknél 22. A csecsemők és kisgyermekek korai súlygyarapodása nemcsak a túlsúly és az elhízás fokozott kockázatával jár együtt, hanem a későbbi gyermekkorban magasabb artériás IMT-vel is 21. A magas serdülőkori BMI mind a koszorúér-meszesedés, mind a carotis IMT 23 magasabb arányával járt. Az IMT segítségével Le és mtsai. 24 megpróbálta felmérni az úgynevezett vaszkuláris kort. Megállapították, hogy az elhízott, érelmeszesedést elősegítő rizikófaktorral küzdő gyermekek és serdülők 75% -ának előrehaladott érrendszeri kora volt, hasonlóan ahhoz, mint ami várható lenne a 45 éves felnőtt számára.

Megnövekedett epicardialis zsír túlsúlyos gyermekeknél is beszámoltak. Pozitívan korrelált az LV tömegével. Az epicardialis zsírszövet a szívburok és a szívizom külső fala között rakódik le, és azt javasoljuk, hogy legyen CV kockázat előrejelző 17. Felnőtteknél korrelál az inzulinrezisztenciával, a koszorúér betegségével és az atherosclerosis, a carotis IMT és az artériás merevség preklinikai markereivel 17. Elhízott gyermekeknél az epikardiális zsír összefügg a BMI-vel, a carotis IMT-vel, a bal pitvar térfogatával, az LV tömegével és a PWV 26-28-mal. Úgy tűnik, hogy az epikardiális zsírmérés egyszerű és nem invazív szűrőeszköz lehet a kardiometabolikus diszfunkció előrejelzésére elhízott gyermekeknél 27 .

Kardiovaszkuláris kockázati tényezők

Magas vérnyomás

A vérnyomás folyamatos változó, amely pozitívan korrelál a CV kockázatával a teljes vérnyomás tartományban. Az életkorral követi nyomon, és ha fiatalon megemelkedik, az felnőttkori esszenciális hipertóniát jósol 29. A gyermekkor és a felnőttkor közötti tartósan magas vérnyomás növeli a carotis ateroszklerózis kockázatát 30 .