Az elhízás kezelése felnőtteknél

2012. november 22

Az elhízás komoly kockázatot jelent az egészségre. Ez a cikk bemutatja és megkóstolja online felnőtt tanulási egységünket az elhízás kezeléséről felnőttek körében

Idézet: Barna J (2012) Az elhízás kezelése felnőtteknél. Ápolási idők [online]; 108: 48, 18-19.

Szerző: Jenny Brown tiszteletbeli klinikai munkatárs, az elhízás-kutató és epidemiológiai központ, Robert Gordon Egyetem, Aberdeen.

Ezt a cikket kettős-vak szakértői felülvizsgálatnak vetették alá
Görgessen lefelé, hogy elolvassa a cikket, vagy letölthessen egy nyomtatásbarát PDF-fájlt, amely tartalmazza az összes táblázatot és ábrát (ha a PDF letöltése nem sikerül, kérjük, próbálja újra egy másik böngészővel)

Bevezetés

Az elhízást egyesek egyszerűen kozmetikai problémának tekintik; a valóságban ez komoly egészségügyi kérdés. Angliában a becslések szerint a férfiak 47% -a és a nők 36% -a elhízik 2025-re, és ez 2050-re a férfiak 60% -ára és a nők 50% -ára emelkedik (Butland et al, 2007).

Az elhízás számos súlyos egészségügyi következménye már most hatalmas terhet ró az NHS erőforrásaira, ami csak nőhet, ha az elhízottak száma növekszik. Az olyan betegségekre vonatkozó nemzeti irányelvek, mint a szívbetegség és a 2-es típusú cukorbetegség, azt javasolják, hogy az elhízás kezelése a kezelés részeként és megelőző beavatkozásként történjen.

Az elsődleges ápolónők, különösen azok, akik a hosszú távú állapotok kezelésében vesznek részt, és az egészségfejlesztésben részt vevő ápolónők különösen alkalmasak az elhízás kezelésére.

Az elhízás néhány egészségügyi következménye: magas vérnyomás, dyslipidaemia, 2-es típusú cukorbetegség, obstruktív alvási apnoe és depresszió. Az elhízás akkor fordul elő, ha az energiafogyasztás rendszeresen meghaladja az energiafelhasználást. Ennek oka lehet ritka genetikai szindróma, hipotalamusz sérülés és néhány felírt gyógyszer.

Az elhízás kialakulására azonban a legnagyobb hatás az életmód.

Az elhízást testtömeg-index (BMI) alapján mérjük, súly (kg)/magasság (m2) alapján számítva. A BMI értéke 35,0, a súlycsökkenés> 15-20% szükséges a társbetegség tartós javulásához (Scottish Intercollegiate Guideline Network, 2010). A szokásos fogyási cél heti 0,5-1 kg (NICE, 2006).

Értékelés

Az elhízás kezelése összetett, mivel az energiafelvételt és a ráfordítást fizikai, társadalmi, érzelmi és környezeti tényezők befolyásolják. A betegekkel való együttműködés ösztönzi őket a bizalom, a kontroll érzetének és az önmenedzsment képességeinek fejlesztésére. Általában nagyjából tudják, mi befolyásolja a súlyukat, de segítségre lehet szükségük a konkrét tényezők azonosításához.

A motiváció és a fogyás akadályainak azonosítása után egyénre szabott SMART (specifikus, mérhető, elérhető, reális és időhöz kötött) célokról és cselekvésekről kell megállapodni, és azokat írásos formában biztosítani (NICE, 2006).

Súlytörténet

Az elhízás általában a családokban fordul elő. Bár a genetika játszik szerepet, a legnagyobb befolyást a család felépítése, szerepei és kapcsolatai jelentik. Azok a személyek, akiknek kórtörténetében ismételt fogyókúra van, azt hihetik, hogy soha nem fognak sikerülni; hajlamosak irreális elvárásokra, és a „gyorsan megoldható” étrendet választják. Ezeknek a meggyőződéseknek a kezelése fontos a hosszú távú súlykezelés elérése érdekében.

Motiváció

A beavatkozás oka lehet az egészség javítása, de az elhízottaknak különböző okai lehetnek a fogyás iránt, például hogy játszhatnak gyermekeikkel.

Enni

Az étel- és italnapló hasznos eszköz, amelynek a nap 24 órájában le kell terjednie. Az elhízott emberek gyakran kihagyják a reggelit és későn étkeznek; a napló segít azonosítani azokat, akik éjszaka nassolnak, vagy akiknek éjszakai étkezési szindróma lehet. Meg kell határozni az ételek és a magas kalóriatartalmú italok, beleértve az alkoholt, mennyiségét, valamint a könnyű ételeket és az elvihető ételeket.

A fizikai aktivitás

Az elhízásról szóló SIGN-irányelv kimondja, hogy a nemzetközi konszenzus-irányelvek napi 45-60 perc közepes intenzitású fizikai aktivitást javasolnak felnőttek számára (SIGN, 2010a). Bár ez lehet a végső cél, fontos felmérni a jelenlegi tevékenységet, hogy megfelelő célokat lehessen kitűzni. Az inaktivitással, például a tévézéssel kell foglalkozni.

Érzelmi/pszichológiai szempontok

Az érzelmi jólétet befolyásolhatják a kulturális értékek. Általános az a vélemény, hogy az elhízás az egyén hibája (Puhl és Brownell, 2003). Az elhízott emberek gyakran vállalják ezeket az előítéleteket, amelyek önvádat, bűntudatot és szégyent eredményeznek.

Szociális támogatás

Az elhízott emberek számára fontos a család, a barátok és a kollégák közötti támogatási források azonosítása. Különböző típusú támogatást kaphatnak különböző emberek.

További beállítások

Különböző támogató kiegészítő lehetőségek ajánlottak, ha azok olyan elveken alapulnak, mint az egészséges táplálkozás és a reális célok, a hosszú távú életmódváltásra összpontosítanak és folyamatos támogatással bírnak (NICE, 2006). Ez magában foglalja a fogyókúrás beavatkozásokat, például tápszeres étrendeket és étrend-terveket.

Például a mérsékelt cukorbetegségben szenvedők számára a NICE (2012) útmutatása karcsúsító klubokat vagy strukturált súlycsökkentő programokat javasol. Bizonyos betegségekben szenvedőknek - például 2-es típusú cukorbetegségnek, szívelégtelenségnek, kontrollálatlan magas vérnyomásnak vagy anginának - ellenőriznie kell háziorvosánál vagy kórházi szakorvosánál a súlycsökkentő program megkezdése előtt.

A nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet (amelyet a jogszabályok 800 kcal/nap vagy annál kevesebbként határoznak meg) legfeljebb 12 hétig folytathatnak az elhízás és a nagyobb súlycsökkenést igénylő egészségügyi állapotú emberek, például obstruktív alvási apnoe (Johansson et al, 2011) és a cukorbetegség (Snel et al, 2012).

Olyan programok, amelyek 28,0 étrendet és társbetegségeket, vagy 30,0-nél nagyobb BMI-t követnek. Ha legalább hat hónapos beavatkozás után nem történt kedvező fogyás, megfontolandó a szakrendelésre történő utalás (SIGN, 2010). A kezelés magában foglalhatja a bariatrikus műtétet.

Következtetés

Az ápolók ideális helyzetben vannak az elhízás megbeszélésére a betegekkel. Az értékelés és a beavatkozás nem korlátozódhat az evésre és a fizikai tevékenységre, hanem a következőket kell tartalmaznia: komorbiditási kockázat; súlytörténet; a fogyás elvárásai; motiváció; valamint pszichológiai, érzelmi, társadalmi és környezeti kérdések. Az elhízás kezelése összetett, és holisztikus és személyközpontú megközelítést igényel.

Növelje CPD-jét, és törekedjen a következő újbóli érvényesítésre a felnőttek elhízáskezelésével foglalkozó oktatási egységünkkel

Az ápoló idők előfizetői ingyenes hozzáférést biztosítanak számos tanulási egységhez, többek között az Obesity: An Introduction to Management in Adults témához. Miután végigjárta a tanulási egységet, képes lesz:

Magyarázza el az elhízás és a kapcsolódó társbetegségek kezelésének fontosságát
Határozza meg, hogyan lehet megközelíteni az elhízás témáját a pácienssel
Értékelje a beteget elhízás szempontjából
Sorolja fel az elhízás kezelésének jelenlegi elveit!
Határozza meg a hosszú távú változtatások akadályait
Írja le az egyénre szabott ellátás szükségességét

Hivatkozások

Butland B és mtsai (2007) Előrelátás. Az elhízások kezelése: jövőbeli választások. Projekt jelentés. Kormányzati Tudományos Hivatal.

Johansson K és mtsai (2011) A nagyon alacsony energiatartalmú étrend hosszabb távú hatásai az obstruktív alvási apnoére kohorszban, randomizált, kontrollált vizsgálatból származnak: prospektív megfigyelési utóvizsgálat. BMJ; 342: d3017 doi: 10.1136/bmj.d3017

Puhl R, Brownell K. (2003) Az elhízás megbélyegzésének pszichoszociális eredete: erőteljes és átható elfogultság megváltoztatása felé. Elhízás vélemények; 4: 4, 213-227.

Skót Intercollegiate Guidelines Network (2010) Az elhízás kezelése. 115. iránymutatás. Edinburgh: JEL.

Snel M és mtsai (2012) A testmozgás hozzáadása egy 16 hetes VLCD étrendhez elhízott, inzulinfüggő 2-es típusú diabetes mellitusban. Endokrinológiai kutatás; 97: 7, 2512.