Az elhízás kezelése: Kulcsfontosságú kódolási szempontok

A biztosítótársaságok nagy utat tettek meg az elhízással kapcsolatos kezelések megtérítésében. Az orvosi szükséglet támogatásához azonban meg kell győződnie arról, hogy a diagnózis kódolása konkrét és teljes.

Az első kód, amelyet felül kell vizsgálni az elhízás kódolása során: (Lásd a Diagnosztikai kódok táblázatot). Az elhízás szűréshez a V77.8 verziót kell használnia.

Amikor megkeresi az ICD-9 kódkönyvében szereplő bármelyik elhízási kódot, megjelenik az utasítás, hogy további kódot használjon a testtömeg-index (BMI) azonosítására, ha ismert.

A terhességet bonyolító elhízás esetén alkalmazható ICD-9 kódok 649,10–649,14. E kódok használatakor kódolnia kell az elhízás szintjét és a BMI-t is, ha ismert.

Az elhízás kezelésére szolgáló NCD szerint, amely megtalálható az elhízás kezelésében, az elhízás kezelésével foglalkozó NCD szerint az elhízás kezelésével kapcsolatban nyújtott szolgáltatásokat a Medicare fedezi, ha ezek a szolgáltatások az olyan betegségek kezelésének szerves és szükséges részét képezik, mint pl. hypothyreosis, Cushing-kór, hypothalamus elváltozások, szív- és érrendszeri betegségek, légzőszervi betegségek, cukorbetegség és magas vérnyomás.

Tehát láthatja, hogy dokumentációjának és igényének tartalmaznia kell az összes olyan diagnózist, amelyet a beteg bemutat, és amely leírja körülményeinek összetettségét. A Medicare kiterjed az elhízás intenzív viselkedésterápiájára és a bariatrikus sebészetre, amikor az egyes irányelvek teljesülnek.

Az intenzív viselkedésterápia esetében az elhízást a testtömeg-index (BMI) ≥ 30 kg/m2, a betegség vagy a fogyatékosság megelőzése vagy korai felismerése céljából határozzák meg. A teljes NCD megtalálható az elhízás intenzív magatartási terápiájánál.

A bariatrikus műtétek vagy az elhízás egyéb kezelése esetén a Medicare felismeri, hogy az elhízást olyan kórképek okozhatják, mint a hypothyreosis, a Cushing-kór és a hypothalamus elváltozásai, vagy súlyosbíthatja számos szív- és légzőszervi betegséget, valamint cukorbetegséget és magas vérnyomást. Az elhízás kezelésével kapcsolatos nem műtéti szolgáltatásokra akkor vonatkozik, ha ezek a szolgáltatások az egyik ilyen kórkép kezelésének szerves és szükséges részét képezik.

Annak érdekében, hogy figyelembe vehessék a bariatrikus műtétet, a Medicare-kedvezményezetteknek testtömeg-indexüknek ≥ 35-nek kell lenniük, legalább egy együttes morbiditással kell rendelkezniük az elhízás miatt, és korábban nem jártak sikerrel az elhízás kezelésében. A teljes NDC megtalálható a CMS NCD-n, a Bariatric Surgery for Morbid Obesity kezelésében.