Az elhízás kutatásának következő generációja

Az elhízási járvány nem az első nagyobb egészségügyi válság, amellyel az Egyesült Államok szembesült. Az elmúlt évtizedekben előrelépés történt olyan félelmetes kihívásokkal szemben, mint a dohányzás, a csecsemőhalandóság és a HIV/AIDS. Az elhízás azonban még mindig a legjelentősebb kihívást jelentheti, mivel magában foglalja a mindennapi élet 2 alapvető aspektusának megközelítésének megváltoztatását: az ételfogyasztás és a fizikai aktivitás. Ahhoz, hogy bármilyen esélye legyen az elhízás egyre szorosabb szorításának alól, a nemzetnek széles alapú erőfeszítéseket kell tennie a társadalom minden szegletében: otthonokban, iskolákban, közösségi szervezetekben, a kormányzás minden szintjén, várostervezésben, közlekedésben, mezőgazdaságban, élelmiszeriparban, a média, az orvosi gyakorlat és minden kétséget kizáróan az orvosbiológiai kutatás.

Kutatások szükségesek annak meghatározásához, hogy mi működik

Az amerikaiak évente több mint 60 milliárd dollárt költenek fogyókúrás programokra és termékekre, de kevés bizonyíték áll rendelkezésre arra nézve, hogy ezek a kiadások tartós fogyássá válnak. Tekintettel az elhízás egészségügyi következményeire, az Egyesült Államoknak szigorú adatokra van szüksége arról, hogy milyen megközelítések segíthetik az egészséges testtömeg hosszú távú elérését és fenntartását.

A kutatások valóban megalapozták - és a jövőben is - megalapozzák azokat a bizonyítékokat, amelyek az elhízási válság leghatékonyabb és leghatékonyabb kezeléséhez szükségesek. A sok megválaszolandó kérdés között szerepel: Miért hajlamosabbak egyesek az elhízásra? Használható-e a biológia és a viselkedés ismerete az intervenciós stratégiák kidolgozására és célzottabb célzására? Milyen jelenlegi stratégiák működnek valójában? Kinek? Nagyíthatók-e ezek a megközelítések?

Ennek az igénynek a kielégítése érdekében a kutatást gyorsan kell folytatni 2 párhuzamos fronton. Az első a gyakorlati és hatékony stratégiák kidolgozása a beavatkozáshoz, különös hangsúlyt fektetve a megelőző stratégiákra, amelyek gyorsan megvalósíthatók az egészségügyi és közösségi környezetben. A második a hamarosan elinduló vagy már folyamatban lévő közösségi alapú erőfeszítések értékelése, az eredményességükre vonatkozó adatok összegyűjtése, és ezen információk felhasználása szélesebb körben alkalmazható, bizonyítékokon alapuló beavatkozások kidolgozásához.

Az Alapítvány megerősítése

Az elhízás molekuláris alapjainak ismeretének bővítését célzó alapkutatások megalapozzák az új és jobb terápiás lehetőségek azonosítására irányuló erőfeszítéseket. Például az étvágyat vagy a testmozgás által közvetített metabolikus hatásokat előidéző molekuláris jelek tisztázása lehetővé teheti jobb súlycsökkentő gyógyszerek kifejlesztését, amelyeknek nincsenek a korábban forgalmazott súlycsökkentő gyógyszerekhez kapcsolódó káros hatásai. Az alapkutatások új lehetőségeket tárhatnak fel az elhízás megelőzésére vagy a korai beavatkozásra is, például a legújabb felfedezések arra utalnak, hogy a terhesség vagy csecsemőkor alatt megnyilvánuló epigenetikai mechanizmusok összefüggésbe hozhatók az elhízással. 1

Igaz, ezek a célok megfoghatatlanok. Az azonnali eredmények elérését célzó alapkutatások támogatása kritikus fontosságú. Például több munkára van szükség annak megértéséhez, hogy miért működik ugyanúgy a bariatrikus műtét, beleértve az erőfeszítéseket annak elmagyarázására, hogy a 2-es típusú cukorbetegek miért élvezhetik előnyeiket még a jelentős súlyvesztés előtt.

Egy másik rövid távú prioritásnak az elhízás környezeti kockázati tényezőinek megértésére irányuló kutatásnak kell lennie. Az öröklődésnek egyértelműen nagy szerepe van, a legutóbbi elhízási járvány mégsem tehető felelőssé az emberi génállományról, mivel az az elmúlt évtizedekben lényegében állandó maradt. Így a környezeti tényezőket mind a probléma okai, mind a válaszok szempontjából fel kell mérni. A környezeti kutatás lehetséges előnyeire példa egy randomizált vizsgálat, amely az alacsony jövedelmű lakók körében a rendkívüli elhízás és a cukorbetegség mérsékelt, de potenciálisan fontos csökkenését mutatta be, és lehetőséget kínált arra, hogy alacsonyabb szegénységgel rendelkező városrészekbe költözzön. 2

Az elhízás kutatásának nemcsak az egészségtelen környezet megváltoztatására kell összpontosítania, hanem a környezet korai életének megváltoztatására is. Egy nemrégiben készült tanulmány aláhúzza a korai beavatkozás fontosságát: ha a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek és tizenévesek 2-es típusú cukorbetegséget kapnak, a kezelésre adott válasz csalódást okoz. 3

Hogyan kell kezdeni a beavatkozásokat? Az anyák elhízása terhesség alatt növeli annak kockázatát, hogy a gyermek elhízás, 2-es típusú cukorbetegség vagy mindkettő kialakuljon. Következésképpen a terhesség előtti vagy alatti rövid távú beavatkozások hosszú távú előnyökkel járhatnak mind az anya, mind a gyermek számára. Idén ősszel egy új, NIH által támogatott kutatási konzorcium életmódbeli beavatkozási tanulmányok elindítását tervezi túlsúlyos vagy elhízott terhes nők számára. A nyomon követés a születés után legalább 1 évvel folytatódik.

Az elhízás kutatásának következő generációjának elő kell segítenie a viselkedési kockázati tényezők megértését az élet első éveiben is. Felismerve, hogy a korai viselkedési szokások általában otthon kezdődnek, az NIH nemrégiben finanszírozott egy tanulmányt az elhízott óvodások családalapú viselkedési kezelésének értékelésére.

A magatartási és más típusú kutatásoknak tovább kell vizsgálniuk az innovatív technológiákat magában foglaló stratégiákat. Például a mobil technológiákat alkalmazó beavatkozások javíthatják az orvosok azon képességét, hogy valós időben elérjék az embereket. Az NIH által finanszírozott kutatók nemrégiben biztató eredményekről számoltak be arról, hogy a mobil technológia, a távoli coaching és az anyagi ösztönzők kombinációja miként vezethet a felnőttek egészségesebb étkezési és fizikai aktivitási magatartásához. 4

Feltétlenül támogatnia kell azokat a klinikai vizsgálatokat is, amelyek az elhízással összefüggő szövődmények magas kockázatának kitett betegekre összpontosítanak. Például az NIH által vezetett Diabetes Prevention Program (DPP) vizsgálat, amelynek során túlsúlyos vagy elhízott, prediabéteszes felnőttek vettek részt, kimutatta, hogy a mérsékelt súlycsökkenéshez (testtömeg 5–7% -a) vezető testmozgás és étrendi változások megakadályozhatják vagy késleltethetik a fejlődést típusú cukorbetegség. 5 A DPP hatékony volt mind a férfiak, mind a nők és minden vizsgált faji/etnikai csoport esetében, beleértve az elhízás által aránytalanul terhelteket is.

Bár a klinikai vizsgálatban a siker bizonyítása fontos, ugyanolyan fontos az eredmények fordítása, hogy segítsen egy olyan országot, amelynek több mint 150 millió túlsúlyos vagy elhízott embere van. Ezt a célt szem előtt tartva az NIH finanszírozott egy kísérleti fordítási tanulmányt, amely azt mutatta, hogy a DPP-alapú beavatkozások hatékonyan megvalósíthatók a helyi YMCA-k (közösségi központok) útján. Ezt az erőfeszítést most a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok és mások fokozzák. Erre a modellre építve egy másik, a NIH által finanszírozott tanulmány azt vizsgálja, hogy hasonló megközelítés használható-e a Look AHEAD életmódbeli beavatkozási kísérlet bátorító időközi eredményeinek terjesztésére a 2-es típusú elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek számára. 6.

A beavatkozások hatékonyságának tesztelése

A gyermekkori elhízás riasztó statisztikáival szembesülve sok közösség politikai döntéshozói nem várják meg a szigorúan megtervezett kutatások eredményeit, és mindent megtesznek a probléma megoldása érdekében. A kutatás azonban fontos annak meghatározásához, hogy ezek a jó szándékú politikák és programok melyik számára működnek és kinek a érdekében. Ezek az információk elengedhetetlenek ahhoz, hogy az erőforrásokat és energiákat azokra a stratégiákra irányítsák, amelyeknek valószínűleg pozitív hatása van az elhízási válság csökkentésére.

Amit ésszerűnek tűnik kipróbálni, az nem mindig hatékony, és még váratlan hatásokkal is járhat. A legújabb kutatások például megkérdőjelezték azt a széles körben elterjedt feltételezést, hogy az egészséges táplálékhoz való közelség kulcsfontosságú az egészséges testsúly szempontjából. Azokon a területeken, ahol az emberek autóval vásárolnak, az ételválasztást inkább a megfizethetőség, mint a közelség befolyásolhatja. További kutatásokra van szükség annak megértéséhez, hogy egy elhízási beavatkozás miért sikerül vagy nem sikerül egy adott közösségben vagy lakosságban. A közösségi kezdeményezésű programok és szakpolitikai változások tanulmányozásával a kutatók hasznos adatokat vagy betekintést nyerhetnek a szándékosan megtervezett tanulmányokhoz.

Az ilyen típusú valós kutatás előmozdítása érdekében az NIH nemrégiben elindított egy olyan erőfeszítést, amely lehetővé teszi a közelgő program- vagy szakpolitikai változások tanulmányainak gyorsabb finanszírozását. Ez lehetővé teszi a kutatók számára, hogy időzített adatokat gyűjtsenek közvetlenül az elhízás csökkentésére tervezett új program vagy politika végrehajtása előtt. Az alapinformációk megléte megkönnyíti e megközelítések hatékonyságának értékelését, és a folyamatos összehasonlítások alapjául szolgál.

Ezenkívül a kutatás nagyon szükséges információt nyújthat azoknak a döntéshozóknak, akik feltérképezetlen terepre merészkednek az elhízási járvány kezelése érdekében. Az elődeikhez hasonlóan, akik sokáig küzdöttek a dohányzás tilalmáról szóló törvények, valamint a cigarettaértékesítés és -hirdetések korlátozásaiért, az orvostudomány és a kormány vezetői, akik olyan politikákat javasolnak az elhízás kezelésére, mint például a kötelező táplálkozási oktatás az állami iskolákban és új adók vagy a cukros puha termékek mennyiségi korlátozása italokat, azzal vádolhatók, hogy támogatják a „dada állam” modelljét, hacsak nem állnak rendelkezésre szigorú adatok az erőfeszítéseik alátámasztására.

Felkelt a Kihíváshoz

Az orvosbiológiai kutatások elengedhetetlenek ahhoz, hogy időben és hatékonyan szembenézzünk a nemzet elhízási válságának hátterében álló összetett tényezőkkel. Azonban a tudomány önmagában nem elegendő egy ekkora probléma legyőzéséhez. Bár az elhízási járvány és a dohányzás, a csecsemőhalandóság és a HIV/AIDS által okozott egészségügyi veszélyek között sok kulcsfontosságú különbség van, az ország klinikusainak, kutatóinak, politikai döntéshozóinak, élelmiszer-termelőknek, vállalkozóknak, oktatóknak, közösségvezetőknek és polgároknak fontolja meg, mi kellett ahhoz, hogy jelentős előrelépést lehessen elérni e félelmetes ellenségekkel szemben. Felkelhet-e az Egyesült Államok ismét a kihívással, és megváltoztathatja attitűdjét, politikáját, viselkedését és környezetét néhány alapvető módon? A következő generáció egészsége a választól függ.

Lábjegyzetek

Összeférhetetlenségről szóló információk: A szerzők kitöltötték és benyújtották az esetleges összeférhetetlenségről szóló ICMJE űrlapot, és egyikről sem számoltak be.

A szerző audiointerjúja a www.jama.com címen érhető el.

Csak online anyag: A szerző audiointerjú elérhető a jama.com címen.

További hozzájárulások: Köszönjük az NIH elhízáskutató munkacsoportjának további székeinek, Alan E. Guttmacher, MD és Susan B. Shurin, MD, a cikkhez fűzött hasznos megjegyzéseiket. Nem kompenzálták a hozzájárulásukat.