Az elhízás magas és növekvő költségei az Egyesült Államok egészségügyi ellátórendszerében

Adam Biener

1 Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség, Rockville, MD, USA

magas

John Cawley

2 Politikai elemzés és menedzsment tanszék, Cornell Egyetem, 2312 MVR Hall, Ithaca, NY 14853 USA

Chad Meyerhoefer

3 Lehigh Egyetem, Betlehem, PA USA

A különszámban megjelent cikkek a fogyás viselkedését, farmakoterápiáját és műtéti beavatkozásait vizsgálják a Veterans Health Administration által rendezett, a korszerű súlykezelésről szóló 2016-os konferencia alapján. Ennek a szerkesztőségnek az a célja, hogy új információkat nyújtson az elhízás orvosi ellátási költségeiről, amelyek segítik a beavatkozások motiválását.

Hosszú távú kutatási menetrendünk van az elhízás okozta okozati hatás mérésére az orvosi ellátás költségeire. A kihívás az, hogy az elhízás nem véletlenszerűen oszlik el a társadalomban; ennek eredményeként az elhízottak és a nem elhízottak egészségügyi költségei a súlytól eltérő okok miatt is eltérhetnek, például az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés, a jövedelem vagy az egészség más dimenziói miatt. Az elhízásnak az orvosi ellátás költségeire gyakorolt ​​ok-okozati hatásának becslésére szolgáló módszerünk az instrumentális változó (IV) modellek becslése, amelyekben a súly örökölhetőségét természetes kísérletként használjuk fel. 1, 2 A logika az, hogy ezt a súlyváltozást nem az egyén választja, vagy keresett jövedelem, sérülések vagy más események okozzák, és becsülve, hogy az orvosi ellátás költségei hogyan változnak az ilyen exogén súlyváltozással, megbecsülhetjük az ok-okozati hatást elhízás az orvosi ellátás költségein.

Korábbi kutatásunk (1, 2), amely az Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) adatain alapul, azt mutatja, hogy 2005 és 2010 között az elhízott felnőttekre jutó egészségügyi költségek 3070 dollárról 3508 dollárra nőtt (mindkettőt 2010-es dollár), 14,3 százalékos növekedés. Ugyanebben az időszakban az elhízás összesített költségei az Egyesült Államok felnőtt, nem intézményesített lakosságában 212,4 milliárd dollárról 315,8 milliárd dollárra nőttek (mindkettő 2010-es dollárban), ami 48,7 százalékos növekedést jelent; ez a nagy növekedés három tényezőnek köszönhető: (1) az elhízott egyénre eső költségek növekedése; (2) a népesség növekedése, tehát még ha az elhízás prevalenciája is állandó marad, több az elhízott egyed; (3) az elhízás prevalenciájának növekedése.

Ebben a szerkesztőségben újra becsüljük az elhízás egészségügyi ellátás költségeire gyakorolt ​​hatásának IV modelljeit a 2006–2013-as MEPS adatok felhasználásával, vagyis további 3 év (2011–2013) adatok hozzáadása és a régebbi évek adatainak eltávolítása után (2000). –2005) mintánkból. 3 Az alábbi 1. táblázat 1. táblázat azt mutatja, hogy becsléseink szerint az elhízás átlagosan 3429 dollárral (2013-ban dollárban) emeli az elhízott felnőttek egészségügyi költségeit; ez valamivel kevesebb, mint a 2010-es pontbecslés (3748 USD 2013 dollárban) 2, de a különbség statisztikailag nem szignifikáns.

Asztal 1

Az elhízás miatti éves egyéni egészségügyi kiadások növekedése és a BMI egy egységnyi növekedése a biológiai gyermekekkel rendelkező felnőttek különböző csoportjai számára

MintaÖsszes kiadásHarmadik párt kiadásaiBMI $ (SE) Elhízás $ (SE) BMI $ (SE) Elhízás $ (SE)
Összesen (N = 31 591) 197 (43) 3429 (799) 180 (41) 3210 (793)
Hímek (N = 12 349) 244 (94) 3565 (1437) 225 (87) 3395 (1381)
Nőstények (N = 19,242) 179 (59) 3359 (804) 164 (38) 3116 (783)
Fehér (N = 12,895) 144 (59) 2557 (1173) 134 (54) 2454 (1084)
Nem fehér (N = 18,696) 261 (71) 4086 (1050) 240 (70) 3799 (1034)
Magánbiztosítás (N = 19 384) 216 (53) 3846 (1077) 199 (51) 3581 (1041)
Medicaid (N = 4464)182 (102)2954 (1711)170 (96)2809 (1633)
Nem biztosított (N = 7152)91 (51)1689 (922)N/AN/A

Megjegyzések: A standard hibákat a MEPS összetett kialakításához igazítják, és az összes dollárértéket 2013 USD-ben jelentik. A félkövér becslések statisztikailag szignifikánsak α = 0,05-nél. Adatok: MEPS, 2006–2013

Ezek a statisztikák leírják az elhízott és nem elhízott egyének átlagos kiadásainak különbségét, a szociodemográfiai tényezőkhöz igazítva. Érdekes nemlinearitások lehetnek azonban abban, hogy az orvosi ellátás költségei hogyan változnak a testtömeg-index (BMI) tartományában. Ennek feltárására becsülünk egy IV modellt, amelyben az orvosi ellátás költségei a BMI és a BMI négyzetére visszaszorulnak. Az 1. ábra a férfiak és a nők BMI fölötti egészségügyi költségeinek előrejelzését jelentette a 2006–2013 közötti MEPS-ben, mint szilárd vonalat. a szaggatott vonalak a 90 százalékos konfidencia intervallumokat jelzik. Az ábra azt mutatja, hogy a kiadásoknak J alakja van a BMI-vel szemben, vagyis a kiadások a BMI-vel együtt csökkennek az alsúlyú (BMI ≤18,5) és az egészséges testsúly kategóriáin keresztül (18,5 1, 2, a nem intézményesült felnőttek teljes egészségügyi kiadásainak aránya) az elhízással kapcsolatos betegségek kezelésére fordított arány a 2005. évi 20,6 százalékról 2010-ben 27,5 százalékra, 2013-ban 28,2 százalékra nőtt.

Az elhízás orvosi költségeinek ezen becslései több okból is hasznosak. Először szükségesek a különböző elhízás elleni kezelések, beavatkozások és politikák költséghatékonyságának kiszámításához. Az elhízásnak az orvosi ellátás költségeire gyakorolt ​​hatására vonatkozó oksági becsléseink általában nagyobbak, mint az elhízás és az orvosi ellátás költsége közötti összefüggés becslései, amelyeket olyan modellek segítségével becsülnek meg, amelyek nem korrigálják a súly endogenitását. 1 Azok a költséghatékonysági tanulmányok, amelyek az elhízás és az orvosi ellátás költségeinek összefüggéseinek becsléseit alkalmazzák, nem pedig az ok-okozati hatást, alulbecsülhetik az elhízás megelőzésének és csökkentésének előnyeit, ami nem optimális befektetéseket eredményezhet az elhízás megelőzésében és kezelésében.

Másodszor, ez az információ hasznos a fogyókúrás programok megcélzásához. Az ábra pontozott vonala a BMI megoszlását mutatja a MEPS mintában. Ez a folytonos vonallal együtt, amely a BMI egységek várható kiadásait mutatja, azt jelzi, hogy a magas BMI-szint mellett a minta nagyon kis százaléka viseli az elhízással kapcsolatos orvosi költségek aránytalan részét. Tehát a releváns összehasonlítás nem az elhízottaknak a nem elhízottak számára, hanem a betegesen elhízott (vagyis a II. És III. Osztályú elhízásoké) mindenki más számára. Az ábra azt is sugallja, hogy az egészségügyi ellátás költségei nem takaríthatók meg, ha a súlycsökkentő beavatkozásokat a túlsúlyra irányítják, és kevés megtakarítás érhető el az I. osztályú elhízás esetén. Az elhízás magas egészségügyi költségeinek kezelése megköveteli, hogy a felnőttek viszonylag kis hányadára összpontosítsanak, akik kórosan elhízottak (vagyis II vagy III osztályú elhízással rendelkeznek). Ez a bariatrikus műtét potenciálisan fontos szerepére utal; lásd Funk és mtsai. és Peterson ebben a számban. 4, 5

Harmadszor, ez az információ hasznos a közrend számára. A táblázat oszlopainak második sora felsorolja az elhízás egészségügyi költségeit, amelyeket harmadik fél fizet, beleértve az egészségbiztosító társaságokat és az állami egészségbiztosításokat. Ezek az elhízás „külső” költségeit jelentik - az egész társadalom által fizetett költségeket, szemben az elhízott egyénekkel. A táblázat szerint az elhízás miatti orvosi kiadások növekedésének 3429 dollárjából, azaz 93,6 százalékából 3210 dollár harmadik fél fizetőinek felel meg, és ez az elhízás negatív externáliáit jelenti. Ezek a külső költségek fontos gazdasági indokolást jelentenek az elhízás megelőzésére és csökkentésére irányuló kormányzati beavatkozás szempontjából. 6.

Az általunk bemutatott eredményekre a következő figyelmeztetések és korlátozások vonatkoznak. A IV. Alkalmazásához hasonlóan óvatosan kell eljárni a műszer érvényességével kapcsolatban; vagyis az eszköznek nem szabad befolyásolnia az eredményt (itt az orvosi ellátás költségeit), kivéve az endogén regresszoron keresztül (itt a BMI). IV modellünkben a felnőtt BMI eszköze a biológiai gyermekük BMI-je. A műszer érvényességét potenciálisan veszélyezteti a pleiotrópia: a súlyt befolyásoló gének hatással lehetnek olyan dolgokra is, amelyek befolyásolják a maradék orvosi ellátás költségeit; az elhízáshoz kapcsolódó gének tanulmányozása azonban azt találta, hogy ezek általában csak az elhízással kapcsolatos kimenetelekhez kapcsolódnak. 7 Ennek ellenére soha nem lehet bebizonyítani azt a nullhipotézist, miszerint nincs összefüggés az eszköz és a megfigyeletlen tényezők között. Az elemzés második korlátja, hogy a MEPS csak saját maga által jelentett és nem mért súlyt és magasságot tartalmaz, és a jelentési hiba torzításhoz vezethet az együttható-becslésekben. 8.

E korlátozások ellenére ezek a felnőttkori elhízás orvosi ellátási költségeinek új, naprakész becslései fontos következményekkel járnak, mind a Veterán Igazgatóság (VA), mind az egészségügyi szektor számára tágabban. A VA irányítja az egyének egészségügyi ellátását a BMI eloszlásának minden pontján; például bizonyos túlsúlyos és elhízott veteránok számára a MOVE! súlykezelő program 9, fogyókúrás gyógyszerek és bariatrikus műtét. Az 1., 1. ábra alapján a II. Osztályú elhízásba (BMI ≥35) átjutók várhatóan a BMI-vel együtt gyorsan növekvő egészségügyi költségekkel járnak. A VA azonosítani tudta azokat a személyeket, akik elérik ezt a küszöböt, és rangsorolhatja őket a további súlygyarapodást megakadályozó beavatkozások számára. Az ilyen beavatkozások megvalósításának várható előnyeit az 1. ábra segítségével becsülhetjük meg. 1. A VA összehasonlíthatja ezeket a várható előnyöket a súlycsökkentő gyógyszerek költségeivel, hogy értékelje felhasználási kritériumaikat, és a VA ezeket a becsléseket felhasználhatja a bariatrikus műtétek BMI-határértékeinek meghatározására is a költséghatékonyság alapján a BMI-eloszlás különböző pontjain.

A felnőttkori elhízás orvosi ellátási költségeinek ezek a becslései a VA-n kívül is vonatkoznak. Például a magas külső költségek gazdasági indokolást jelentenek az elhízás megelőzésére és csökkentésére irányuló kormányzati beavatkozáshoz, és az 1., 1. ábra, amely a BMI becsült egészségügyi ellátási költségeit mutatja be, egészségbiztosítók, munkaadók és kormányzati szervek által is használható. az elhízást megelőző és csökkentő beavatkozások költséghatékonyságának és üzleti eseteinek meghatározása.

Az etikai normák betartása

Finanszírozók

Cawley megköszöni a Robert Wood Johnson Alapítvány támogatását az Egészségpolitikai Kutatások Kutatói Díjával.