Az elhízás megelőzése gyermekeknél és fiataloknál milyen politikai intézkedésekre van szükség PHRP

A túlsúly és az elhízás mély egészségügyi és gazdasági terhet jelent; ahogy a testtömeg-index (BMI) az egész életen át növekszik, úgy a társbetegségek, köztük a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és egyes rákos megbetegedések gyakorisága is növekszik. 1 A gyermekkori elhízás közvetlenebb káros következményei közé tartozik a serdülőkorban jelentkező szociális és mentális egészségi problémák. 2

Az elhízott gyermekek és serdülők ötször nagyobb eséllyel vannak elhízottak felnőttkorban, mint azok, akik nem voltak elhízottak, ami egy életen át tartó személyes terhet és hosszú távú társadalmi hatásokat jelent. Az elhízott gyermekek körülbelül 55% -a elhízik serdülőkorban, az elhízott serdülők körülbelül 80% -a továbbra is elhízott fiatal felnőttkorban, és körülbelül 70% -a 30 évesnél idősebb. 3 2016-ban az 5–19 év közöttiek becslések szerint világszerte évesek, 50 millió lány és 74 millió fiú elhízott, további 213 millió gyermek és serdülő tartozik a túlsúlyos kategóriába. 4

Ezzel szemben az elhízott felnőttek többsége gyermekkorban vagy serdülőkorban nem volt elhízott, ezért a korai megelőzés csak részben csökkenti a felnőttek elhízásának gyakoriságát. Felnőttkorban jelentkezik a kapcsolódó morbiditás és az egészségügyi költségek terhe 3; valóban egy egész életen át tartó megközelítést ajánlott a Foresight jelentés 5 - az Egyesült Királyság kormányának elemzése, amely a rendszer-feltérképezés és a forgatókönyv-kidolgozás módszereit hozta össze az elhízásra adott politikai válaszlehetőségek generálása érdekében. A szakértői kommentárok szintén áttekintették ezt az életpálya-témát. 6.

Mindazonáltal kétségtelenül szükség van a gyermekkori és serdülőkori túlsúly és elhízás megelőzésére és csökkentésére, mind a társadalmi, mind a személyes terhek csökkentésére, és valószínűleg nagyobb azonnali társadalmi és politikai vonzereje, mint a felnőttkori elhízás kezelésének. A döntéshozók figyelembe vehetik azokat az egyetemes politikai intézkedéseket is, amelyek relevánsak a gyermekek számára, de amelyek az élet későbbi szakaszaiban is előnyökkel járnak, például a fiskális stratégiák és az egészségtelen termékmarketing korlátozásai.

Az elhízás kezelésére irányuló szakpolitikai intézkedések

1. ábra A szakpolitikai fellépések kategóriái, a méretnövelés szintje és a kiválasztott, bizonyítékokon alapuló ajánlások a gyermekek és serdülők túlsúlyának és elhízásának kezelésére irányuló politikai intézkedésekre (kattints a kinagyításhoz)

A következetes ajánlások ellenére a bizonyítékokon alapuló adók és szabályozási politika jelentősége a WHO-ban és a nemzetek feletti szinten országos szinten csökken, hogy jobban összpontosítson a gyermekkori elhízás megelőzésével kapcsolatos egyéni felelősségre. 2,4 A NOURISHING keretrendszer-adatbázis azt mutatja, hogy némi előrelépés történt a fiskális területen: 34 országban 2018 októberéig valamilyen adót kell fizetni a cukorral édesített italokra 13; a kutatók azonban számos országban, így az Egyesült Államokban, Dániában, Dél-Afrikában és Fidzsi-szigeteken is szembesültek a kihívásokkal. 14 Ezzel szemben a gyermekeknek szóló élelmiszer-reklámozás kötelező szabályozása csak 10 országban van érvényben. 13.

A fiskális és szabályozási politika elfogadásának vonakodása részben annak tudható be, hogy az élelmiszer- és italipar kiterjedt vállalati politikai tevékenységet folytat. Bizonyított iparági taktikák potenciálisan befolyásolhatják a nemzeti vagy regionális közegészségügyi politikákat és programokat, amelyek az üzleti érdekeket támogatják a közegészség rovására. 15 A politika végrehajtása iránti vonakodás még a közösségi érdekképviselet alapjainak jelenlétében is előfordulhat, jelezve az ipari befolyás erejét. 16 A belső ellentmondások akkor nyilvánvalóak, ha a politikai döntéshozók „válság” nyelvét használják a gyermekkori elhízás járványának leírására, de nem kísérik arányos politikai lépések annak kezelésére. 2 A fiskális és szabályozási politika korlátairól szóló vitánkat nem szabad úgy érteni, hogy más stratégiákat jól alkalmaznak; az „elhízás-megelőzés terén tapasztalható hiányos előrehaladás” ítéletét a kutatók rögzítették 17, és a NOURISHING adatbázis megvizsgálásával most már közel valós időben ellenőrizhető. 13.

Stratégiai kormányzás és elszámoltathatóság

2. ábra Az elhízást célzó hatékony szakpolitikai intézkedések, valamint a hatékony irányítás, koordináció és elszámoltathatóság kritériumai (kattints a kinagyításhoz)

Vita

A 22,23 folyóirat e számában mások által elért haladás ellenére az értékelésünk az, hogy a szükséges átfogó politikai intézkedéseket és elszámoltathatósági mechanizmusokat még egyetlen országban sem kell teljes körűen végrehajtani. Négy kategóriát javasolunk az ilyen stratégiai hibák vagy kudarcok vizsgálatára: 1) hiányosságok a stratégia tervezésében; 2) befektetési kudarcok; 3) következetlen kormányzás és elszámoltathatóság; és 4) alábecsüli az állami beavatkozás szükségességét a piaci kudarcok kezelése érdekében.

Hiányosságok a stratégia tervezésében

A stratégia megtervezése kudarcot okozhat, ha túlságosan megbízik a cselekvések túl szűk választékában, vagy kevésbé hatásos, kis lépések végrehajtásával. Erre példa a népszerű oktatási és információs megközelítések megvalósítása - amelynek célja az egyének ismereteinek és attitűdjeinek megcélzása, és ezáltal a „megalapozott döntések” elősegítése -, de kritikusan nem tévesztve az elhízás erőteljes környezeti és kereskedelmi meghatározóit. 17,24 Az a várakozás, hogy a középiskolai testmozgás programja megváltoztatja a BMI-t és megoldja az elhízás-járványt, és kudarcnak nyilvánítja őket, amikor elkerülhetetlenül elérik e irreális célok egyikét sem, szintén ebbe a kategóriába tartozik, és mind az elhízás megelőzése, mind pedig az elhízás megelőzése érdekében az ilyen testmozgási programok számos egyéb egészségügyi és oktatási előnye. Az oktatási környezetnek potenciálisan fontos stratégiai szerepe van az elhízás megelőzésében, tekintettel a helyes programleírásokra és egy átfogó portfólió részeként. 7

Beruházási kudarcok

A beruházási kudarc akkor merül fel, ha a szükséges „adag” (a cselekvések intenzitása és időtartama) és a szakpolitikai összetétel átfogó jellege („upstream”, valamint „downstream”, univerzális, valamint célzott, multiszektorális és multisetting) nem érhető el. Beruházási hiba akkor fordulhat elő, ha a politikák:

Kiegyensúlyozatlan: a kevésbé hatékony stratégiák túlhangsúlyozása és/vagy
Könnyű: a leghatékonyabb stratégiák mellőzése és/vagy
Rövidtávon/vékonyan elosztva: nincs elegendő forrás a szükséges intenzitáshoz és időtartamhoz a választott szakpolitikai kombinációban.

A népesség hatásának elérésére irányuló stratégiák befektetési küszöbének jelenlegi megértése nem tökéletes, de ez sok kihívást jelent a multistratégiai komplex beavatkozások során. A politikai döntéshozók bizonyítékokat használhatnak fel a befektetések irányításához, ha vannak ilyenek 25, miközben biztosítják, hogy értékelési mechanizmusok működnek az ismeretek bővítése érdekében, ha a bizonyítási útmutatás gyenge.

Következetlen kormányzás és elszámoltathatóság

A kormányzás és az elszámoltathatóság következetlensége sokféle módon felmerülhet 5, 21, beleértve:

Az átláthatóság hiánya
A civil társadalom be nem vonása
Naivitás az ipari lobbizásról és az összeférhetetlenségnek a közjóval való kezelésének elmulasztásáról
Nem rendelkezik Miniszterelnöki Hivatal/kabinet szintű támogatással és koordinációval a kormányok közötti politikában
Független műszaki szakértők alacsony szintű részvétele
Nem kötelezi el magát a folyamatos fejlődés kultúrája mellett
A koordináció és a szervezés hiánya az alábbiak biztosítása érdekében: 1) a végrehajtás folyamatos nyomon követése; 2) az összetevők hatókörének és időtartamának rendszeres stratégiai felülvizsgálata egy átfogó terv keretében; és 3) a végrehajtás monitoring adatainak, a stratégiai felülvizsgálat állapotának, új bizonyítékoknak és modellezésnek a szakpolitikai döntések megismertetése és irányítása iteratív, rendszeralapú megközelítés keretében.

Alábecsülik annak szükségességét, hogy a kormányok kezeljék a piaci kudarcokat

Következtetések

Az előrelépés ellenére az ajánlott szakpolitikai intézkedéseket lényegében nem hajtották végre olyan járvány leküzdésére, amely átfogó, intenzív és tartós erőfeszítéseket igényel. Szükséges, de nem elegendő a kormányok számára, hogy a WHO által ajánlott elhízáspolitikai intézkedések és független tudományos szintézisek közül válogassanak. A sikerhez nemcsak átfogó politikai cselekvési csomagra van szükség, hanem a stratégiai kudarc négy típusának megelőzésére szolgáló mechanizmusok integrálására is: 1) hiányosságok a stratégia kialakításában; 2) befektetési kudarc; 3) következetlen kormányzás és elszámoltathatóság; és 4) alábecsüli a piaci hiányosság kezeléséhez szükséges erőteljes kormányzati beavatkozást.

Köszönetnyilvánítás

A bizonyítékokat Bauman et al. az NSW Egészségügyi Minisztériuma finanszírozta, a Sax Intézet közvetítette.

Peer review és eredet

Külső szakértői vélemény, megbízás.