Az elhízás, mint a nemzetbiztonság veszélye: a precíziós elkötelezettség igénye

Tárgyak

Az elhízás gyakoribbá válásának társadalmi következményei sürgetően aggasztják a tudósokat, közéleti személyiségeket és politikai döntéshozókat, akik közül többen azt állították, hogy az elhízás veszélyezteti a nemzetbiztonságot. Ebben a szerkesztőségben megvizsgáljuk ezen állítás jogosságát, és megvitatjuk az elhízás azon lehetőségének fontosságát, hogy veszélyeztesse a biztonságot az Egyesült Államokban és szerte a világon. Végül pedig az elhízás nemzetbiztonsági fenyegetésként történő kialakításának lehetséges ártalmaival zárulunk.

Jelenleg nincsenek elfogadott szabványok arra nézve, hogy mi minősül az egészséget fenyegető nemzetbiztonságnak. Egy korábbi szerkesztőség azzal érvelt, hogy az egészségügyi tényezők „katonai fontossága” négy számszerűsíthető összetevővel mérhető (katonai műveletek, orvosi költségek, együttérzés/módosíthatóság és politikai/közéleti aggályok) [1]. Mások a polgári egészség biztonsági szempontjait vették figyelembe, ideértve a támadásokkal szembeni kiszolgáltatottságot, a gyermekkori alkalmasságot a jövőbeni katonai szolgálatra [2, 3], valamint a háború által veszélyeztetett területeken élő emberek egészségét, ahol a társadalmi instabilitás erőszakhoz vezethet. A háború valószínűségén vagy a küzdelemhez szükséges gazdasági és emberi erőforrásokon túl a rosszabb egészségi állapotú népességek általában több, az egészséggel kapcsolatos sérülékenységet fognak okozni a tömegpusztító fegyverek és a járványos betegség ellen.

Az elhízás a nemzetbiztonság mindezen területére (1. ábra) vonatkozik. Az Egyesült Államokban becslések szerint 1,5 milliárd dolláros egészségügyi kiadások és az alkalmatlan személyzet pótlására szolgáló források az elhízásnak tulajdoníthatók [2]. Ez a becslés azonban bizonytalan és konzervatív lehet, mert a katonai személyzet elhízásával járó egészségügyi ellátási költségeket 2007 óta nem számszerűsítették, és nem tartalmazzák a hosszú távú rokkantsági kiadásokat, amelyeket az Amerikai Egyesült Államok katonai költségvetésén kívül fizettek a Veteránügynökségen keresztül. Az elhízás hatása a nemzet védelmi képességére még riasztóbb lehet. Az elvesztett munkanapok, a csökkent készenlét/ellenálló képesség, a légi orvosok kiürítésének túlzott igénye és a széleskörű alkalmazottak alkalmatlansága alattomosabb fenyegetéseket jelentenek. Míg a II. És III. Osztályú elhízás szerényen jósolja a haszongépjármű-balesetek kockázatát [4], a katonaság hasonló kockázatának (ahol a költséges, nagyon halálos felszerelések működtetése gyakori) súlyos következményei lehetnek.

Egészségügyi nemzetbiztonsági fenyegetések értékelése

Az elhízásból eredő biztonsági fenyegetés mértéke továbbra is bizonytalan, tekintettel arra, hogy az elhízás számos lehetséges és nem várt módon befolyásolhatja a katonai személyzetet és a támogatásukhoz szükséges erőforrásokat. A jövőbeni kutatásoknak fel kell mérniük, hogy az elhízás megváltoztatja-e az egyén hajlamát a konfliktusokra, figyelembe véve a cukorbetegség és a G6PD-hiány és az agresszivitás, az erőszakos bűncselekmények, a háborús gyilkosságok és/vagy az erőszak egyéb összefüggéseinek összefüggését. [5] Végül az elhízás immunológiai diszfunkcióval jár, így az elhízás nagyobb gyakorisága a lakosság nagyobb veszélyeztetettségét eredményezheti a biztonsági fenyegetésekkel szemben. Különösen a fegyverek, a pszichológiai terror és a természetesen előforduló járványos fenyegetések által kiszolgáltatott elhízást kell megvizsgálni minden populációra.

Korábbi szakirodalom azt sugallja, hogy a hatékony elhízási politika megköveteli a társadalom különböző érdekeltjeinek, köztük a kormánynak az integrációját az érdemi előrelépés érdekében [6]. Figyelembe véve azt az érvet, miszerint az elhízás nemzetbiztonsági veszélyt jelent, lehetséges a közvélemény támogatásának kiterjesztése, mivel azok az egyének és csoportok, akiknek esetleg nem volt hagyományos érdeklődésük az elhízás iránt, rávilágíthatnak e betegség fontosságára nemzeti helyzetükre és személyes jólétükre. Ha az elhízás elleni kormányzati fellépés széleskörű vonzereje a cél, a problémát úgy kell megfogalmazni, hogy a támogatás valószínű legyen a politikai pártállástól vagy az érdekektől függetlenül.

Egy nemrégiben készült tanulmány az Egyesült Államokban azt jelzi, hogy az elhízás tekintetében a demokratákat jobban meggyőzik nyereségkeretes üzenetek (vagyis előnyösek a társadalom számára az elhízás csökkentésére irányuló politikák kialakításával), mint a „veszteséges keretek” (azaz egy olyan társadalom költségei, amely elmulasztja ezeket a politikákat kialakítani), miközben a republikánusok körében az érvelt viták erejére nézve nem gyakorolt hatást [7]. ]. Az Egyesült Királyságban az elmúlt 20 év során az elhízás kialakítása elmozdult az egyéni felelősség problémájáról a kollektív felelősség felé, és visszatért az egyénre az Egyesült Királyság kormányzati jelentéseiben, politikáiban és beavatkozásaiban, mivel meggyőződésük, hogy az az elhízás politikája a legkisebb ellenállás útját kínálja [8].

Az általános támogatáson túl, az elhízás nemzetbiztonsági fenyegetésként való megfogalmazása más módon is megváltoztathatja a nyilvánosság prioritásait. Talán a támogatás elmozdítaná a figyelmünket az elhízás megelőzésére és csökkentésére a fiatal és a vidéki államokból származó lakosság körében, ahol a katonasághoz való csatlakozás gyakoribb. Bár a bariatrikus műtét kiváló eszköz a közepesen súlyos és súlyos elhízás kezelésére, alkalmatlanná teszi az embert az amerikai hadseregben való szolgálatra. A nemzetbiztonsági lencséből az elhízás megelőzése stratégiaibbnak tűnik.

Míg a katonai személyzet és a tervezők kötelesek megfontolni a nemzetbiztonságot fenyegető lehetséges fenyegetéseket, ideértve az elhízás jelentette kihívásokat is, hangsúlyozni kívánjuk az elhízás nemzetbiztonsági potenciális hatásainak kialakítását, kutatását és megvitatását óvatosnak és megfontoltnak kell tekinteni. Az elhízás megbélyegzése terjed és idővel egyre gyakoribbá válik [9]. Az egyesült államokbeli populációban a súly szerinti megkülönböztetés saját bevallása szerint 60% -kal magasabb a halálozás kockázata - általában magasabb, mint a faji, nemi vagy életkorbeli megkülönböztetéssel járó halálozás kockázata [10]. Az elhízás ártalmaira összpontosítva nemcsak az elhízással küzdő egyénekre, hanem a kollektív jóllétre is fokozható az elhízás megbélyegzése. A nemzetbiztonság és a katonaság viszonylag megtisztelő pozíciókat tölt be a közvéleményben. A nemzetbiztonságot fenyegető veszélyek felhívása tehát közegészségügyi szempontból potenciális előnyökkel jár - kiterjeszti az elhízás kezelésében érdekelt érdekeltek koalícióját -, ugyanakkor kockázatokkal is jár, ideértve az elhízás megbélyegzését is. Így a tudósoknak elővigyázatossággal kell rendelkezniük (primum non-nocere), és pontos nyelvet kell használniuk.

Konkrétan óvatosságra intünk a katasztrófaváltás, a hiperbolizálás, a szójátékok és a harci nyelv (azaz a „dudorcsata”) használata előtt, amelyek bár a betegség iránti közérzetet hivatottak közvetíteni, mégis rosszul irányíthatók az egyén felé, vagy akár tudományos állítást is sugallhatnak . Az 1. ábra meghatározza az egészséggel kapcsolatos, a biztonságot fenyegető fenyegetések számszerűsíthető szempontjait, lehetővé téve a betegségek közötti összehasonlítást. A rendelkezésre álló bizonyítékok felhasználása a fenyegetés jellegének számszerűsítésére és minősítésére növeli a pontosságot, azonban a populációszintű bizonyítékok (például prevalencia, terhelés) hajlamosak megfigyelési módszerekre támaszkodni. Ezért fontos lesz megkülönböztetni a korrelációt és az okozati összefüggést, értékelni az eltérő adatok szintetizálásának buktatóit, és kritikusan gondolkodni a narratív áttekintésekben és az induktív érvelésben gyakori következtetési hibákról.

Jogi nyilatkozat

A cikkben kifejtett nézetek a szerzők véleményét tükrözik, és nem feltétlenül tükrözik a légierő, a Védelmi Minisztérium vagy az Egyesült Államok kormányának hivatalos politikáját vagy álláspontját. Törölték a 88PA ügyszámot, 2018-0140, 2018. január 11.

Hivatkozások

A fegyveres erők egészségügyi felügyeleti központja - AFHSC. „Katonai fontosság”: mit jelent és objektíven értékelhető? MSMR. 2012; 19: 2–3.

Christeson W, Clifford K, Taggart A. A visszavonulás nem lehetséges: az egészségesebb iskolai étkezés megvédi gyermekeinket és hazánkat. Washington, D.C .: Missziós készültség; 2017. http://missionreadiness.s3.amazonaws.com/wp-content/uploads/MR-NAT-Retreat-Not-an-Option.pdf. Hozzáférés: 2017. december 16.

Védelmi Egészségügynökség/Védelmi Egészségügyi Testület Falls Church Egyesült Államok. Az elhízás és a túlsúly trendjeinek DHB-következményei a DoD-re - alkalmasak az életre való küzdelemre. 2013. Példányazonosító: AD1027323. https://health.mil/Reference-Center/Reports/2013/11/22/DHB-Implications-of-Trends-in-Obesity-and-Overweight-for-the-DoD-Fit-to-fight-fit- életért. Hozzáférés: 2018. január 26.

Anderson JE, Govada M, Steffen TK, Thorne CP, Varvarigou V, Kales SN és mtsai. Az elhízás a nehéz tehergépjármű-balesetek jövőbeli kockázatával jár együtt az újonnan felvett kereskedelmi járművezetők körében. Accid Anal Prev. 2012; 49: 378–84.

DeWall CN, Deckman T, Gailliot MT, Bushman BJ. Az édesített vér lehűti a forró indulatokat: fiziológiai önkontroll és agresszió. Agresszív viselkedés. 2011; 37: 73–80.

Stanford FC, Kyle TK. Miért nem szinonimák az élelmiszerpolitika és az elhízás politikája: egyértelmű elhízási politika kialakításának szükségessége az Egyesült Államokban. Int J Obes. 2015; 39: 1667–8.

Lee TK, Kim HK. Az üzenetek kialakításának különbségei az elhízás-politikai támogatásra a demokraták és a republikánusok között. Egészségügyi Komm. 2017; 32: 1481–90.

Ulijaszek SJ, McLennan AK. Az elhízás kialakítása az Egyesült Királyság politikájában a Blair-évektől (1997-2015): az individualista megközelítések kitartása a társadalmi és gazdasági tényezők elsöprő bizonyítéka ellenére, valamint a kollektív felelősség igénye. Obes Rev. 2016; 17: 397–411.

Andreyeva T, Puhl RM, Brownell KD. Az észlelt súlydiszkrimináció változásai az amerikaiak körében, 1995-1996 és 2004-2006 között. Elhízás (ezüst tavasz). 2008; 16: 1129–34.

Sutin AR, Stephan Y, Terracciano A. Súlydiszkrimináció és a halálozás kockázata. Psychol Sci. 2015; 26: 1803–11.

Finanszírozás:

Ezt a munkát a Nemzeti Egészségügyi Intézetek NIDDK R01 finanszírozta. DK103946-01A1

Szerzői információk

Hovatartozások

Amerikai Egyesült Államok Légierő Orvostudományi Iskola, Űrkutatási és Képzési Osztály, Wright-Patterson AFB, Dayton, OH, 45433, USA

Egészségügyi Viselkedés Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, AL, 35294, USA

Belgyógyászati osztályok - gasztroenterológia és gyermekgyógyászati endokrinológia, Massachusetts General Hospital Súlyközpont, Harvard Medical School, Boston, MA, 02114, USA

Fatima Cody Stanford

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre