Egyszerű szénhidrátok és elhízás: Tény, fikció és jövő

Bevezetés

A túlsúly és az elhízás elterjedtsége az elmúlt 3 évtizedben drámaian megnőtt, és globális járvánnyal fenyeget. 1 A népesség jelentős részének fokozott a morbiditás és a halálozás kockázata a megnövekedett testsúly következtében. A gazdag országokban a testzsírfelesleg a koszorúér-betegség ~ 30–40% -át teszi ki; 2 vastagbél-, emlő- és endometriumrák; és a legtöbb esetben az inzulinfüggő diabetes mellitus. 3 A genetikai hajlam hajlamosítja az embereket a testzsír kialakulására, de nem számolhat az elhízás exponenciális növekedésével szinte az egész nyugati országokban.

Az elhízás általában elfogadott az étkezés és a napi fizikai aktivitás közötti egyensúlyhiány miatt. Az elhízás tehát a fejlett világ legnagyobb táplálkozással kapcsolatos problémája. A rendkívül sok kutatás és statisztikai elemzés ellenére sem lehet egyértelmű magyarázatot adni a viselkedés változásának és az elhízás prevalenciájának az elmúlt 3 évtizedben tapasztalható gyors növekedése közötti kapcsolatra.

Az egészségügyi irányelvek három sajátos életmódbeli tényezőre összpontosítottak: a napi fizikai aktivitás megnövekedett szintjére, valamint a zsír és a cukrok, különösen a hozzáadott cukrok bevitelének csökkentésére. A fizikai aktivitással kapcsolatos nyilvános fellépés sürgőssége általánosan elfogadott, de sok vita folyik olyan étrendi tényezőkről, mint a teljes zsírbevitel, a cukrok és a gyorsan emészthető szénhidrátok bevitele. Az 1970-es években egyes táplálkozási szakemberek a szacharózt tekintették a súlygyarapodásra hajlamosító talán legfontosabb étrendi tényezőnek. 4 Azóta a figyelem a zsírra, mint fő táplálkozási komponensre irányul, elősegíti a túlzott energiafogyasztást és a súlygyarapodást. 5, 6 Az a bizonyíték, miszerint a zsíregyensúly szabályozása alacsonyabb prioritással bír, mint a szénhidrátok, a fehérje és az alkohol, hozzájárultak ahhoz az általános ismerethez, hogy a zsírbevitel növeli a túlzott energiafogyasztás kockázatát és elősegíti a zsírraktározást. 7, 8

A szénhidrátok glikémiás indexe (GI) befolyásolja a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket és a cukorbetegek glikémiás kontrollját, és szerepet játszhat az étvágy kontrolljában. 16 Számos tanulmány azt sugallja, hogy a magas GI-tartalmú ételek hasonló alacsony GI-tartalmú ételekkel való helyettesítése csökkentheti a passzív energiafogyasztást, vagy nagyobb fogyáshoz vezethet, mint a sovány testszövet a fogyókúra során. 16, 17

Azonban sok vita folyik a GI használatáról. Az egyik fő kérdés az, hogy valóban fontos-e az ezekre az ételekre adott glikémiás válasz, vagy az alacsony GI-tartalmú ételek egyéb jellemzői, amelyek általában magasabbak rostokban és fehérjékben, vagy alacsonyabbak cukor- és energiasűrűségben. Számos tanulmány szenved a jó étrend-ellenőrzés hiányától, az étrend betartásának gyenge mércéjétől, a statisztikai erő hiányától vagy az egyedi cukrok táplálásától, szemben a valódi több összetevőt tartalmazó ételekkel. További problémát jelent maga a GI mérésének reprodukálhatósága; A GI-t befolyásolja például a gyümölcs érettsége, az étel részecskemérete, főzési módszerei. 18.

Kevés adat áll rendelkezésre arról, hogy mennyi szénhidrát kerül be szilárd anyagként vagy italként. Ez két okból fontos, egyrészt annak a hipotézisnek az igazolása érdekében, hogy a folyadékokból származó szénhidrátok elősegíthetik a túlzott energiafogyasztást és következésképpen a súlygyarapodást. A sportitalokból rendelkezésre álló gyors energia fiziológiai elve az izom táplálása az edzés során. Második, de ehhez kapcsolódó az üdítőitalok piacának növekedése az elhízás gyakoriságának növekedésével összefüggésben. Harmadik az a javaslat, hogy a magas üdítőital-bevitel a magasabb BMI-hez vagy súlygyarapodáshoz kapcsolódik, különösen a gyermekeknél.

Az epidemiológiai vizsgálatok jelentős része azonban egyértelmű fordított összefüggést talált a szacharózbevitel és a testtömeg vagy a BMI, valamint a szacharózbevitel és az összes zsírbevitel között. A legtöbb cikket Hill és Prentice 19, valamint Astrup és Raben, 20 részletesen áttekintette, és a javaslat az, hogy a magas szacharóz-bevitel segíthet megakadályozni a súlygyarapodást. Azonban nagyon óvatosnak kell lenni az ilyen típusú adatok értelmezésében a túlsúlyos és elhízott emberek táplálékbeviteli nyilvántartásainak óriási torzítása miatt.

Az egyetlen nagyszabású, hosszú távú, randomizált kontrollvizsgálat a szénhidrát/zsír aránynak az étrendben betöltött szerepéről, valamint az egyszerű versus összetett szénhidrát kérdés a CARMEN multi-center vizsgálat, amely 398 közepesen túlsúlyos személyt vett fel öt különböző országok. 21 Ez a tanulmány az energiafogyasztásra, a testtömegre és a vér lipidekre gyakorolt hatást vizsgálta több mint 6 hónapon keresztül ad libitum alacsony zsírtartalmú étrend bevitele (~ 10 En% csökkenés), amely egyszerű vagy összetett szénhidrátokban gazdag. Az eredmények azt mutatták, hogy mind az alacsony zsírtartalmú, mind a magas szénhidráttartalmú étrend szignifikánsan csökkentette a testsúlyt 1,6 kg-mal (magas egyszerű szénhidrát esetén) és 2,4 kg-mal (magas komplex esetén), összehasonlítva a normál zsírtartalmú, normál szénhidráttartalmú étrenddel. Mindkét szénhidrát diéta energiasűrűsége jelentősen csökkent (–0,10 (magas egyszerű) és –0,18 (magas komplex) kcal/g), bár az alacsony zsírtartalmú alternatívák nagy része magasabb szénhidráttartalmú volt, különösen a szacharóz.

A nyilvános vita új hozzájárulást kapott a A New England Journal of Medicine két tanulmány az Atkins-diéta (magas zsír/alacsony szénhidráttartalmú) hatásairól. Foster et al. 22 követte 63 elhízott alanyot randomizált, kontrollált étrendben 12 hónapig. Az egyik csoport megkapta a „Dr Atkins New Diet revolution” című népszerű könyv példányát, a másik csoportot pedig arra kérték, hogy kövesse az energiatartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendet. Noha a kezdeti súlyvesztés nagyobb volt a magas zsírtartalmú étrendben, 12 hónap elteltével nem volt szignifikáns különbség. Ugyanakkor a lemorzsolódás mindkét csoportban magas volt (∼ 40%). Szamaha tanulmánya et al. 23 randomizált 132 súlyosan elhízott alany alacsony szénhidráttartalmú étrend mellett (korlátozás a

Hivatkozások

Egészségügyi Világszervezet. Elhízás: a globális járvány megelőzése és kezelése. WHO: Genf, 1998. WHO/NUT/NCD/89.1.

Grundy SM. Elhízás, metabolikus szindróma és szív- és érrendszeri betegségek. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2595–2600.

Willett WC, Dietz WH, Colditz GA. Iránymutatások az egészséges testsúlyhoz. N Engl J Med 1999; 341: 427–434.

Yudkin J . Tiszta, fehér és halálos. Viking: London, Egyesült Királyság, 1986.

Astrup A. A makrotápanyagok egyensúlya és az elhízás: az étrend és a fizikai aktivitás szerepe. Közegészségügyi Nutr 1999; 2: 341–347.

Lapos J. A szénhidrát és a zsír tárolási kapacitásának különbsége és ennek a testtömeg-szabályozásban rejlő következményei. Ann NY Acad Sci 1987; 499: 104–123.

Prentice AM, Poppitt SD. Az energiasűrűség és a makrotápanyagok fontossága az energiafelvétel szabályozásában. Int J Obes 1996; 20 (2. kiegészítés): S18 – S23.

Prentice AM, Jebb SA. Elhízás Nagy-Britanniában: falánkság vagy lajhár? Br Med J 1995; 311: 437–439.

Leveille M. Makrotáp-helyettesítők: leírás és felhasználások. Ann NY Acad Sci 1997; 499: 11–21.

Kennedy ET, Bowman SA, Powell R. Étrendi zsírbevitel az Egyesült Államok lakosságában. Am Coll Nutr 1999; 18.: 207–212.

Lissner L, Heitmann BL. Étrendi zsír és elhízás: epidemiológiai bizonyítékok. Eur J Clin Nutr 1995; 49: 79–90.

Astrup A, Grunwald GK, Melanson EL, Saris WHM, Hill JO. Az alacsony zsírtartalmú étrend szerepe a testtömeg-kontrollban: ad-libitum diétás intervenciós vizsgálatok metaanalízise. Int J Obes 2000; 24.: 1545–1552.

Katan MB, Grundy SM, Willet WC. Az alacsony zsírtartalmú étrenden túl. New Engl J Med 1997; 337: 563–566.

Willet WC. Az étkezési zsír a testzsír meghatározó tényezője? Am J Clin Nutr 1998; 67: S565 – S625.

Brand-Miller JC, Holt SHA, Pawlak DB, McMillan J. Glikémiás index és elhízás. Am J Clin Nutr 2002; 76: 281S – 285S.

Pawlak DB, Ebbeling CB, Ludwig DS. Ha az elhízott betegeknek alacsony glikémiás indexű étrendet kell követniük. Igen Obes Rev 2002; 3: 235–243.

Willet WC . Egyél, igyál és legyél egészséges: A Havard Medical School útmutatója az egészséges táplálkozásról. Simon & Schuster: NY, 2002.

Pi-Sunyer FX. Glikémiás index és betegség. Am J Clin Nutr 2002; 76: 290S – 298S.

Hill JO, Prentice AM. A cukor és a testsúly szabályozása. Am J Clin Nutr 1995; 62: 264S – 274S.

Astrup A, Raben A. Szénhidrát és elhízás. Int J Obes 1995; 19.: S27 – S37.

Saris WHM, Astrup A, Prentice AM, Zunft HJ, Formiguera X, Verboeket-van der Venne W et al. Az étrendi szénhidrát/zsír arány, valamint az egyszerű és összetett szénhidrátok testtömegre és vérzsírszintekre vonatkozó változásainak randomizált, kontrollált vizsgálata. A CARMEN tanulmány. Int J Obes 2000; 24.: 1310–1318.

Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, McGuckin BG, Brill C, Mohammed BC et al. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend randomizált vizsgálata az elhízás miatt. N Engl J Med 2003; 348: 2082–2090.

Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P, Chicano KL, Daily DA, McGrory J et al. Alacsony szénhidráttartalom az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest súlyos elhízás esetén. N Engl J Med 2003; 348: 2074–2081.