Elhízás és étkezési rendellenességek: cikkek az International Journal of Eating Disorders 2017–2018-ból

Pszichiátriai Osztály, Pittsburghi Egyetem Orvostudományi Kar, Pittsburgh, Pennsylvania

Levelezés Marsha D. Marcus, Pittsburghi Egyetem Orvostudományi Egyetem Pszichiátriai Tanszék, 3811 O'Hara Street, Pittsburgh, PA 15213. E-mail: [email protected] A szerző további cikkeinek keresése

Pszichiátriai Osztály, Pittsburghi Egyetem Orvostudományi Kar, Pittsburgh, Pennsylvania

Absztrakt

Célkitűzés

Az International Journal of Eating Disorders (IJED) virtuális kiadása az Obesity Society-vel (TOS) együtt jelenik meg, hogy egybeessen az elhízási héttel Nashville-ben (TN) 2018. november 11–15.

Mód

Bemutatjuk az IJED 2017-2018-ban megjelent válogatott cikkeit, amelyek relevánsak az elhízásra, étkezési rendellenességekre vagy mindkét vizsgálati területre összpontosító tudósok számára.

Vita

Reméljük, hogy elősegítjük az elhízás és az ED területei közötti vitát és együttműködést, valamint további munkákat ösztönzünk, ideértve az IJED-hez történő benyújtásokat is.

1.HÁTTÉR

Az elhízás prevalenciája drámaian megnőtt, és a 2015–2016 közötti adatok azt mutatják, hogy az Egyesült Államok felnőttek 39,6% -a elhízott (BMI ≥ 30; Hales et al., 2018). Ebben az összefüggésben nem meglepő, hogy az elhízás széles körben elterjedt az ED-ben szenvedő egyéneknél is. Például az Egyesült Államokban a National Comorbidity Survey Replication adatai (NCS-R; Hudson, Hiripi, Pope és Kessler, 2007) kimutatták, hogy a BN-ben szenvedő egyének 31,3% -a, a BED-ben szenvedők 42,4% -a elhízott. Az Egészségügyi Világszervezet mentális egészségügyi felméréseinek adatai (Kessler et al., 2013) szintén megerősítik az elhízás magas arányát az ED-ben szenvedők körében.

A prevalencia ED-k és a kapcsolódó tünetek is növekedtek (Hudson et al., 2007; Keski ‐ Rahkonen & Mustelin, 2016), de a túlsúlyhoz/elhízáshoz képest ritkák. Az amerikai felnőttek nagy, országosan reprezentatív mintájában, amelyet DSM-5 kritériumok alapján értékeltek az ED-k esetében (Udo & Grilo, 2018), az AN, BN és BED életkori prevalenciája 0,8%, 0,28% és 0,85% volt. Tehát az elhízás és az ED-k gyakorisága között jelentős eltérés mutatkozik, ugyanakkor, amint ezt a kiadvány szemlélteti, a túlsúlyos/elhízott egyénekben az ED-k és a kapcsolódó pszichopatológia túlreprezentált.

Az elhízás és az ED-k etiológiája multifaktoriális és a genetikai és a szociokulturális tényezőkig terjed; így bármelyik probléma útja egy adott egyénnél összetett (Marcus & Wildes, 2009). Bár az elhízás és az ED-k kapcsolatának átfogó áttekintése meghaladja a jelen Bevezetés kereteit; a virtuális kérdésbe felvételre kiválasztott cikkek lehetőséget kínálnak az elhízás és az ED-k közös érdeklődésének két tág területének kiemelésére, ezen állapotok neurobiológiájára, valamint az elhízással küzdő egyének körében az ED-tünetek relevanciájára, amelyek nem felelnek meg az ED diagnózis.

2 Az ED-k NEUROBIOLÓGIÁJA ÉS AZ ELHÍZÁS

Jelentős érdeklődés mutatkozik a táplálkozás és étkezés neurobiológiája iránt, mivel az az elhízás és az ED kialakulásához és fenntartásához kapcsolódik. Egyre több munkával dokumentálták, hogy az elhízással és anélkül szenvedő egyének különböznek a központi reagálás különböző aspektusaiban, és folyamatos vita folyik arról, hogy a megfigyelt különbségeket magyarázzák-e súlyállapot, vagy például az elhízottak között külön alcsoportok, az evéssel kapcsolatos pszichopatológia jellemzi. A virtuális kiadvány számos cikke illusztrálja ezt a munkát azáltal, hogy bevonja az elhízott és az elhízott személyeket, valamint az ED-ket. Az ehhez hasonló tanulmányok eredményei segíthetnek tisztázni az elhízás, az ED-k vagy egyik sem jellemző tulajdonságait.

Eneva, Arlt, Yiu, Murray és Chen (2017) a túlsúlyos és anélkül, valamint a BED-del rendelkező és anélkül nőknél a végrehajtó működés több szempontját (beleértve a kognitív rugalmasságot, a gátló kontrollt, a tervezést és a munkamemóriát) vizsgálták a hatások szétválasztása érdekében. súly és ED státusz. Az eredmények dokumentált különbségeket a súly és a BED állapot függvényében. A normál testsúlyú egyének a túlsúlyosakhoz képest jobban teljesítettek a sebességet és a kognitív rugalmasságot igénylő feladatokban, míg a BED-ben szenvedők a BED nélküli személyekhez képest rosszabbul teljesítették a munkamemóriát. Tehát ebben a vizsgálatban a túlsúly és a BED kombinációja nem volt egyedülállóan társítva a válaszadással, de a súly és a BED státusz különbözõ összefüggéseket mutatott a végrehajtó mûködés specifikus szempontjaival. A következő két cikk ellentmondó eredményekről számol be, talán azért, mert különböző kutatási stratégiákat alkalmaznak. A következő tanulmányok ahelyett, hogy a BED-del rendelkező és anélkül, valamint túlsúlyos és anélküli nők körében a végrehajtó működésre összpontosítanának, a következő vizsgálatok a neurobiológiai reakciókat vizsgálták a negatív hangulat és az éhség állapotai összefüggésében.

Egy német nyomozócsoport (Leehr és mtsai, 2018) három csoportot vizsgált, a BED-et elhízással, a nem-BED-t elhízással és egy normál testsúlyú kontrollcsoportot, hogy értékeljék a gátló kontrollt (az impulzivitás mértékét) negatív hangulati körülmények között. . Azok az egyének, akiknek elhízása plusz BED volt, fokozott impulzivitást és magasabb érzelmi szabályozási nehézségeket mutattak, mint más csoportok. Ezek a kezdeti eredmények megismétlést igényelnek, de bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy az elhízással és a BED-del rendelkező egyéneknél előfordulhatnak impulzivitással és érzelmi szabályozással járó problémák, amelyek akkor jelentkeznek, amikor negatív hangulat tapasztalható.

Kollei és mtsai. (2018) megvizsgálta a kognitív kontrollfunkciók lehetséges eltéréseit a súlyosan elhízott, BED-del rendelkező és anélküli egyének között (összehasonlítva egy normál testsúly-kontroll csoporttal), és azt, hogy a válaszokat mérsékelte-e az éhség. A résztvevőket randomizálták az éhségérzet és az éhségmentes állapotok alapján, és elvégezték azokat a felméréseket, amelyek a kognitív kontrollfunkciók sokféleségét mérték. Ebben a német tanulmányban kevés különbség volt az általános kognitív kontrollfunkciók között a BED-sel rendelkező és anélkül résztvevők között; Az éhségre randomizált, BED-ben szenvedő egyéneknél azonban rosszabb volt a reakció gátlása, ha ízletes ételjelekre tették ki őket, ami arra utal, hogy az éhség akadályozhatja a BED-ben szenvedő egyének megfelelő válaszgátlását.

Az ebben a szakaszban található utolsó cikk kiterjeszti az ED-k és az elhízás közötti összefüggések kutatását az AN-val rendelkező egyének bevonásával és a bél mikrobiota mintáinak vizsgálatával. A bél mikrobiota összetétele befolyásolja az anyagcsere funkcióját és a súly szabályozását, és befolyásolja az étkezési magatartást a bél-agy tengelyen keresztül (Dinan & Cryan, 2015). Egy osztrák vizsgálatban Mörkl et al. (2017) 106 AN-t, normális súlyú, túlsúlyos és elhízott nőt, valamint egy sportolócsoportot vizsgált. A székletmintákból DNS-t nyertünk a bél mikrobiota sokféleségének és összetételének értékelése céljából. Az eredmények azt mutatták, hogy az AN vagy elhízott egyéneknél csökkent a bél mikrobiota sokfélesége más csoportokhoz képest, míg a sportolóké a legnagyobb a diverzitás, ami arra utal, hogy a mikrobiális sokféleség az egészséges életmód jelzőjeként szolgálhat. Ez a vizsgálat azt is megállapította, hogy csak az AN-val rendelkező nőknél volt gazdagabb a Coriobacteriaceae szint, ami további tanulmányokat indokolhat, mivel potenciális szerepük van az AN patogenezisében.

Ezek az IJED cikkek azt mutatják be, hogy a neurobiológia szempontjainak vizsgálatára irányuló, ED-ben szenvedő és elhízott résztvevőket, valamint elhízással és anélkül szenvedő résztvevőket bemutató tanulmányok bemutathatják-e a csoportok közötti hasonlóságokat és különbségeket, ami a meglévő szakirodalom árnyaltabb megértéséhez vezethet és tájékoztathatja a kezelés fejlesztését.

3 A tünetek és az elhízottság közötti kapcsolatok megértése

Egyre több kommentár érkezett a kategorikus diagnózis korlátairól, az összetett jelenségek elemzésének több szintjén történő vizsgálatának fontosságáról és a dimenziók kiemelkedő szerepéről a pszichopatológia megértésében. Ebben az összefüggésben az ED-diagnózisok kizárólagos szűk összpontosítása elhomályosíthatja az evés és a súlypatológia közötti fontos összefüggéseket. Jelenleg jelentős bizonyíték van arra, hogy az ED-k tünetei gyakoriak az elhízott egyének körében, és szorongással és diszfunkcióval társulnak. Például Nagata, Garber, Tabler, Murray és Bibbins-Domingo (2018) egy keresztmetszeti vizsgálat eredményeiről számolt be egy nagy, országosan reprezentatív, fiatal felnőttekből álló mintából az Egyesült Államokban, hogy meghatározzák az ED-k és a rendezetlen étkezési magatartások előfordulását ( DEB-k; mértéktelen evés vagy egészségtelen súlykontroll-viselkedés, például hányás, böjt, hashajtók vagy vizelethajtók alkalmazása a fogyáshoz) a túlsúlyos/elhízott és anélkül is. Az eredmények azt mutatták, hogy a túlsúlyos/elhízott nők csaknem 30% -a és a férfiak 15% -a számolt be ED-ről vagy DEB-ről. A DEB-k aránya (de nem az ED-diagnózis) szignifikánsan magasabb volt a túlsúlyos/elhízott fiatal felnőttek körében, mint a normál súlyú/alsósúlyúak körében.

Yoon és mtsai. (2018) megvizsgálta a problémás étkezési magatartás és attitűdök (pl. Étkezés és étkezés körüli szorongás, kontroll-elvesztés nélküli étkezés, kompenzációs magatartás a súlygyarapodás elkerülése és az aggodalmak alakulásának) és a súlygyarapodás pályáinak összefüggését a felnőttek körében 25 éves időszak. Az elemzésbe bevonták az amerikai koronária artériák kockázatának fejlesztése fiatal felnőtteknél (CARDIA) azon résztvevőit, akik befejezték a zavart étkezési attitűdök és magatartás értékelésére vonatkozó intézkedést 27–41 éves korukban. A 10. évértékelés során figyelemre méltó keresztmetszeti összefüggés mutatkozott a jóváhagyott problémás magatartás/attitűdök megnövekedett száma és a BMI között, az elhízás prevalenciája a problémamentes csoportban a 18,2% -tól a problémát nem ismerő csoport 57,3% -áig terjedt. 6–8 problémás viselkedés. Az idő múlásával a magasabb BMI szintén szorosan összefügg a jóváhagyott étkezési problémák számával.

Egy második cikk megerősítette a DEB-k magas arányát túlsúlyos/elhízott serdülőknél. Rodgers, Watts, Austin, Haines és Neumark-Sztainer (2017) a serdülőknél tapasztalható rendellenes étkezést a faj/etnikai hovatartozás függvényében értékelte a túlsúlyos és túlsúlyos állami iskolások amerikai tanulmányainak résztvevői körében. A megállapítások szerint a túlsúlyos fiatalok egészségtelen táplálkozási magatartása jelentősen magasabb (58,5%), mint a túlsúlyos társaiké (34%). Kevés bizonyíték volt a faji/etnikai különbségekre a DEBS és a súlyállapot közötti összefüggésben.

Az utolsó cikkek a LOC jelentőségére összpontosítanak a pszichopatológia megértésében a bariatrikus sebészeti betegek körében és az elhízással összefüggő orvosi társbetegségről egy portugál mintában. Conceicao és mtsai. (2018) problémás étkezési magatartást (PEB-k) tanulmányozott, beleértve a mértéktelen étkezést és a legeltetést a bariatrikus sebészeti betegek körében a műtét előtt és a műtét utáni 12 hónapban a LOC kapcsán. Az eredmények azt mutatták, hogy a LOC súlyossága különbözött a különböző PEB-k között, és azt mutatták, hogy a LOC közvetítette a PEB-k és más ED pszichopatológia és pszichés distressz közötti kapcsolatot. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a LOC a pszichopatológia hasznos viselkedési markere lehet a bariatrikus sebészeti betegeknél.

A LOC fontos viselkedési marker lehet a serdülőknél is. A gyermekpopulációkban a LOC súlygyarapodáshoz és rosszabb pszichoszociális eredményekhez kapcsolódik (Tanofsky ‐ Kraff et al., 2011). Shank és mtsai. (2018) beszámolt egy amerikai kutatás eredményeiről, amely a serdülőkorú lányok hat hónapos beavatkozása után vizsgálta a perzisztenciát a LOC remissziójával szemben (N = 103) LOC-val. A kezelés utáni értékelések azt mutatták, hogy a LOC remisszióban szenvedő résztvevők alacsonyabb glükóz-, nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) és trigliceridek voltak a beavatkozás után, összehasonlítva a perzisztens LOC-val rendelkezőkkel. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a LOC célzása jelentős egészségügyi előnyökkel járhat.

Ezek a cikkek együttesen azt dokumentálják, hogy a rendezetlen étkezés tüneteivel rendelkező személyek különösen elterjedtek az elhízással küzdő egyének körében, tekintet nélkül fajra/etnikai hovatartozásra, társadalmi-gazdasági helyzetre (SES), életkorra vagy az elhízás súlyosságára. Sőt, a szubdiagnosztikai küszöbön álló tünetek és magatartás a BMI-vel és a súlygyarapodással függ össze az idő múlásával. Ezek az adatok azt sugallják, hogy az elhízással küzdő egyéneket gondozó orvosok számára feltétlenül át kell szűrni ezeket a betegeket az ED-k és a kapcsolódó tünetek szempontjából, és fel kell mérni, hogy kiegészítő beavatkozások (pl. Antidepresszáns kezelés) vagy célzott pszichoszociális beavatkozások jelennek-e meg.

4 COMMENT

A virtuális kiadványban szereplő cikkek számos területet fednek le, és különböző módszertanokat alkalmaznak, amelyek különböző elemzési szinteket céloznak meg. Emellett számos ország ösztöndíját is tükrözik. Mindazonáltal a normális és rendellenes étkezési magatartással, valamint a hozzá tartozó testsúlyral és a pszichopatológiával kapcsolatos növekvő irodalom tükröződik. Az ED vagy az ED tünetei és az adipozitás különböző populációk közötti kapcsolatát feltáró tanulmányok tisztázhatják az elhízás etiopatológiáját és elősegíthetik a célzott kezelések kialakulását.