Az elhízás mutatói hasznosak-e a szubklinikai ateromatózis kimutatására egy középkorú populációban?

Albert Lecube, MD, PhD

hasznosak-e

Arnau de Vilanova Egyetemi Kórház Endokrinológiai és Táplálkozási Osztálya

Elhízás, cukorbetegség és anyagcsere (ODIM) kutatócsoport, IRBLleida

Av. Rovira Roure 80, ES – 25198 Lleida (Spanyolország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

A szív- és érrendszeri megbetegedések becsült éves becslés szerint 124 000 halálesetet okoznak Spanyolországban, és világszerte akár 17,5 millió halálesetet okoznak [1, 2], jól dokumentált bizonyítékokkal a testtömeg-index (BMI) és a szív- és érrendszeri mortalitás összefüggésére [3]. Valójában a szívkoszorúér-betegség kockázatának majdnem felét és a stroke kockázatának háromnegyedét a túlsúly testesíti meg [4]. Ily módon a carotis adventitialis vasa vasorum, amelyben az avascularis intimáig történő terjeszkedés megelőzi a carotis intima-media vastagságát, morbid elhízásban szenvedő alanyokban nőtt a nem elhízott alanyokhoz viszonyítva, és csökkent a bariatrikus műtétek által kiváltott fogyás után [5 ]. Ezek az adatok megerősítik a túlsúly szerepét az érelmeszes megbetegedések kialakulásában, és óriási egészségügyi problémává váltak az elhízás prevalenciájának világméretű növekedésével összefüggésben [6, 7]. A kardiovaszkuláris kockázat értékelésére a klinikai gyakorlatban jelenleg rendelkezésre álló eszközök azonban még mindig nem tartalmazzák az elhízás mértékét az egyenleteikbe.

Egyszerűsége és konzisztenciája miatt a BMI-t széles körben alkalmazzák a klinikai és epidemiológiai vizsgálatokban az elhízás jelenlétének felmérésére. Ennek ellenére az elhízás BMI osztályozással történő meghatározása korántsem tökéletes, mivel nem nyújt pontos mérést a testzsír mennyiségéről és eloszlásáról [8, 9]. A BMI és az adipozitás kapcsolatát egyértelműen befolyásolja az életkor, a nem és az etnikum is [10]. Manapság a test adipozitásának közvetlen értékelése elérhető kettős energiájú röntgenabszorpciós vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI). Az előbbit széles körben elismerték a teljes zsírszövet arany standard méréseként, míg az MRI és a komputertomográfia (CT) vizsgálata jobban leírja a hasi elhízást [11]. Ezeknek a jól bevált megközelítéseknek a költségei, összetettsége és időigénye azonban korlátozza a klinikai gyakorlatban való széleskörű használatukat. Emiatt olyan új antropometriai indexeket dolgoztak ki, amelyek kombinálják a hagyományos intézkedéseket a test és a has teljes zsírtartalmának mérésére [12-18]. Kevéssé ismert azonban ezeknek a matematikai egyenleteknek az összefüggése és a szubklinikai atheromatous betegség jelenléte.

Ennek alapján ez a tanulmány az elhízási indexek diszkriminatív teljesítményének meghatározására és összehasonlítására törekedett a szubklinikai atheromatosis kockázatának jobb megbecsülése érdekében. Erre a célra három teljes testzsír-indexet és hét hasi elhízás-indexet alkalmaztunk egy nagy vagy alacsony mérsékelt kardiovaszkuláris rizikójú spanyol populációban. Valamennyi személy kétoldali carotis- és femorális ultrahangkutatáson esett át az atheromatous betegség jelenlétének felmérésére.

Mód

A vizsgálat megtervezése és a tanulmányi populáció leírása

2015 januárja és 2017 decembere között harmincegy alapellátási központból összesen 6809 személyt irattak be az ILERVAS projektbe, amely egy okkult érelmeszesedéssel foglalkozó, prospektív tanulmány, a spanyol Lleida tartományban (ClinTrials.gov Azonosító: NCT03228459) [19]. A felvételi kritériumok a következők voltak: 45–70 éves kor, a szív- és érrendszeri betegségek kórelőzménye nem volt, és legalább egy kardiovaszkuláris kockázati tényező (magas vérnyomás, dohányzás, elhízás, dyslipidaemia vagy korai szív- és érrendszeri betegségben szenvedő első fokú rokon). A kizárási kritériumok a következők voltak: bármilyen típusú cukorbetegség, krónikus vesebetegség, aktív neoplazia, 18 hónapnál rövidebb várható élettartam és terhesség.

Az elhízással kapcsolatos paraméterek értékelése

A résztvevőket könnyű ruhában és cipő nélkül helyezték el. A súlyt és a magasságot szokásos orvosi felszerelésekkel mértük 0,5, illetve 1,0 cm pontossággal. A BMI-t a testtömeg (kg) és a négyzetmagasság (m) arányában számoltuk. A derék és a nyak kerületeinek kiértékeléséhez 0,1 cm pontosságú, nem nyújtható szalagot használtak. A derék kerületét a legalacsonyabb borda és a csípőcsúcs között félúton mértük a vízszintes síkon, az alany állva. A nyak kerületét a lehető leg vízszintesebb síkban mértük, közvetlenül a gége alatt.

A BMI-hez két egyenletet adtak a testzsír becsléséhez: a Clínica Universidad de Navarra - Testadipozitási becslő (CUN-BAE) és a Deurenberg és mtsai által javasolt képlet. [12, 13]. A CUN-BAE kiszámítása a következőképpen történt: –44,988 + (0,503 × életkor) + (10,689 × nem) + (3,172 × BMI) - (0,026 × BMI 2) + (0,181 × BMI × nem) - (0,02 × BMI × életkor) - (0,005 × BMI 2 × nem) + (0,00021 × BMI 2 × életkor), ahol férfi = 0 és nő = 1 nem esetében, és életkor = évek száma. A Deurenberg-egyenlet a testzsírt a következő képlet alapján értékeli: (1,20 × BMI) + (0,23 × életkor) - (10,8 × nem) - 5,4, ahol a nőknél a nem 0, a férfiaknál 1.

Öt egyenletet adtak a derék és a nyak kerületeihez a központi zsírbetegség becsléséhez: Valdez [14] (1991) által javasolt kúp index, a derék/magasság arány [15], a Bonora egyenlet [16], az A test adipozitás indexet fejlesztette ki Krakauer és Krakauer [17] (2012), valamint a közelmúltban kifejlesztett test kerekségi indexét Thomas és mtsai. [18]. A kúpmutató azon a hipotézisen alapul, hogy a hasi zsírt felhalmozó emberek sziluettje kettős kúp (vagyis két kúp ugyanazon az alapon osztozik, az egyik a másik felett helyezkedik el), míg a kevésbé zsigeri zsírral rendelkező alanyok henger [14]. Ezért a kúposság indexe 1,73 (tökéletes kettős kúp) és 1,0 (tökéletes henger) között mozog, és az egyenletet követve kapta meg: 0,109 –1 × derékbőség (m) × (súly [kg]/magasság [m]) –1/2 [14].

A derék/magasság arányt a derék kerületének (m) és a magasságnak (m) osztva [15]. Bonora et al. Által javasolt egyenlet. [16] a nemek szerint különböző képleteket használ: férfiak esetében –453,7 + (6,37 × derékkerület), nőknél –370,5 + (4,04 × derékkerület) + (2,62 × életkor). A testalak-index megszerzéséhez először a test (ε) excentricitását határozzák meg [17]. Az ε nem dimenziós érték, amely számszerűsíti az ellipszis körkörösségének mértékét, 0-tól (tökéletes kör) 1-ig (függőleges vonal) terjed, és a következő képlettel számítható: (1 - π –2 × derékbőség [ m] 2 × magasság [m] –2) 1/2. Ezt követően a következő képlet kiszámítja az indexet: 364,2 - (365,5 × ε), amelyben az 1-hez közelebb eső értékek kerekebb egyénekhez kapcsolódnak, míg az alacsonyabb értékek a karcsúbb egyénekhez kapcsolódnak [17]. Végül a test kerekségi indexét a következőképpen számoltuk ki: derék kerülete (m)/(BMI 2/3 × magasság (m) 1/2) [18].

Az ateromatikus betegség értékelése

A kétoldali carotis (közös artéria, bifurkáció, belső és külső) és a femorális (közös és felületes) területeket egyetlen képzett szonográfus-csoport vizsgálta [20]. Az ultrahangvizsgálatot ultrahangos Doppler Ultrasound Vivid-I (GE Healthcare, Waukesha, WI, USA) segítségével végeztük, amely lineáris 12L-RS/4–13 MHz-es lineáris jelátalakítóval rendelkezik. Szabványosított és validált szkennelési és olvasási protokollokat használtak [20]. Plakkot definiáltuk, mint fokális intima-media behatolást a ≥1,5 mm vastag lumenbe, a szubklinikai atheromatosis pedig legalább egy plakk jelenlétét a tizenkét vizsgált terület bármelyikében [21, 22]. Feljegyezték az érintett területek számát 0 és 12 között.

Kovariátus értékelés

A dohányzás állapotát (soha/nem aktuális/korábbi) rögzítették. Azokat a dohányosokat, akik a felvétel előtt legalább 1 évvel abbahagyták a dohányzást, korábbi dohányosoknak tekintették. A vérnyomást három példányban mértük 5 perc pihenés után egy automatizált eszközzel (Omron M6 Comfort HEM-7221-E; Omron Healthcare, Kiotó, Japán) 2 perces időközönként, és kiszámítottuk az utóbbi kettő átlagát. Megvizsgálták a pulzusnyomást is, kivonva a diasztolét a szisztolés vérnyomásból. Végül egy szárított kapilláris vérmintát végzünk az összkoleszterin (mg/dl) mérésére egy REFLOTRON® (Roche Diagnostics, GmbH, Németország) alkalmazásával.

Statisztikai analízis

Az alanyokat a szubklinikai atheromatosis diagnózisa alapján osztályozták. A változók normál eloszlását Shapiro-Wilk teszttel értékeltük. Tekintettel torz eloszlására, a kvantitatív adatokat mediánban (interkvartilis tartományban) fejezzük ki. A szubklinikai atheromatosus betegség jelenlétének alapjellemzőit a kvantitatív változókra vonatkozó Mann-Whitney U teszttel, a kategorikus változók Pearson test 2 tesztjével hasonlítottuk össze. Az elhízási indexek közötti összefüggéseket Spearman-korrelációs teszttel értékeltük.

A vevő működési jellemzői (ROC) görbék alatti területeket, teljes érzékenység/specificitás jelentéssel kiszámítottuk, hogy megvizsgáljuk az egyes adipozitási mérések diagnosztikai képességét a szubklinikai atheromatosis megkülönböztetésére. Végül kiszámították az esélyhányadost annak 95% -os megbízhatósági intervallumával. A ROC görbe alatti teljes területet a következő irányelvek alapján értelmeztük: 0,9–1,0, kiváló; 0,8–0,9, jó; 0,7–0,8, tisztességes; 0,6–0,7, gyenge; és 0,5–0,6, nem hasznos.

Az összes statisztikai elemzést SSPS statisztikai csomag (SPSS Statistics for Windows, 20.0 verzió; IBM, Armonk, NY, USA) segítségével végeztük. Összes o értékek kétoldalas statisztikai szignifikancia-teszten alapultak, amelynek értéke: o 2, o = 0,088] volt megfigyelhető, amikor összehasonlítottuk a szubklinikai atheromatous betegségben szenvedő és anélkül résztvevőket.

Asztal 1.

A vizsgálati populáció fő klinikai és metabolikus adatai a szubklinikai atheromatosis jelenléte szerint

A 2. táblázat az összes testzsírra és a központi adipozitásra vonatkoztatott elhízási indexek eredményeit mutatja nemek szerint atheromatous betegségben és anélkül. Az összes mért index szignifikánsan magasabb volt a szubklinikai atheromatosisban szenvedő férfiakban, összehasonlítva a carotis vagy femor plakk nélküli alanyokkal (o ≤ 0,021 az összes esetében). A női résztvevők értékelésénél azonban nem találtunk szignifikáns különbségeket a teljes testzsírhoz kapcsolódó indexekben, például a BMI-ben és a CUN-BAE-ben, valamint a hasi zsírosságokban, például a derék kerületében, a derék/magasság arányban és Bonora egyenletében.

2. táblázat.

Az elhízási indexek eredményei férfi és női résztvevőknél a szubklinikai atheromatosis jelenléte szerint

Férfi alanyokban a kétváltozós elemzésben pozitív és szignifikáns összefüggést találtak a zsírfelhalmozódás összes mutatója és a plakkos artériás területek száma között (o ≤ 0,013 az összes összehasonlításhoz) (3. táblázat). Mindazonáltal a női résztvevőknél az összes érintett területtel való összefüggés csak a kúp index, Bonora egyenlete, az A test alakja és a nyak kerülete szempontjából volt szignifikáns (p