Az elhízás negatívan befolyásolja a gerincműtétet az idiopátiás gerincferdülésben

Christina K. Hardesty

Gyermekortopédiai osztály, Szivárványos csecsemők és Gyermekkórház, Egyetemi kórházak Case Medical Center, Case Western Reserve University, 11100 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44106 USA

Connie Poe-Kochert

Gyermekortopédiai osztály, Szivárványos csecsemők és Gyermekkórház, Egyetemi kórházak Case Medical Center, Case Western Reserve University, 11100 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44106 USA

Jochen P. Son-Hing

Gyermekortopédiai osztály, Szivárványos csecsemők és Gyermekkórház, Egyetemi kórházak Case Medical Center, Case Western Reserve University, 11100 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44106 USA

George H. Thompson

Gyermekortopédiai osztály, Szivárványos csecsemők és Gyermekkórház, Egyetemi kórházak Case Medical Center, Case Western Reserve University, 11100 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44106 USA

Absztrakt

Háttér

Az idiopathiás scoliosisban szenvedő elhízott betegek gerincműtéten esnek-e nagyobb perioperatív szövődmények kockázatával? Ez nem érthető egyértelműen. Egy korábbi tanulmány nagyobb preoperatív mellkasi kyphosist mutatott, de a perioperatív szövődmények nem növekedtek.

Kérdések/célok

Megkérdeztük, hogy az elhízott idiopátiás scoliosisban szenvedő serdülőknél van-e több perioperatív szövődmény és csökkent görbekorrekció.

Mód

Asztal 1

Preoperatív klinikai és radiográfiai adatok

Az összes eljárást a hat ösztöndíjjal képzett gyermek ortopéd sebész egyike hajtotta végre. Rögzítettük a perioperatív adatokat, ideértve a műszer típusát (hibrid vagy all-pedicle-csavaros konstrukciók), az operációs időt, az alkalmazott intraoperatív folyadék mennyiségét (kristályoid), a becsült intraoperatív vérveszteséget, a mért műtét utáni szívóelvezetést, a perioperatív vérveszteséget, a kórház hosszát tartózkodási idő, a visszaadott intraoperatív vér mennyisége (sejttakarékos), a perioperatív módon transzfúrt vér összmennyisége és az intratekális morfin befogadásának képessége. A szokásos protokollunk részeként minden beteg preoperatív módon intratekális morfint kap, kivéve, ha kórelőzményében a morfiumra nézve káros mellékhatások jelentkeztek, fizikailag nem képesek sikeres ágyéki lyukasztásra, vagy szüleik vagy gondviselőik megtagadták az alkalmazást. Valamennyi betegnél hátsó gerincfúzió történt szegmentális gerinc műszerrel. Összességében 203 betegnek volt hibrid konstrukciója disztális (ágyéki) pedikulus csavarokkal és proximális (mellkasi) horgokkal, míg 33 betegnek csupa pedikulus csavaros konstrukció volt minden műszeres szinten (2. táblázat).

2. táblázat

Intraoperatív és posztoperatív klinikai és radiográfiai adatok

* Az értékeket átlag ± SD értékben fejezzük ki, zárójelben a tartományban; † legkésőbb követés; BMI% = BMI percentilis.

A betegeket a műtét után 1, 5, 12, 18 és 24 hónapon keresztül, majd ezt követően 1-2 éves időközönként követték nyomon, a műtét korától és az érettségtől függően. Minden látogatáskor álló posteroanterior és laterális röntgenfelvételeket készítettek. Fizikális vizsgálatot végeztek, és kisebb-nagyobb szövődményeket dokumentáltak. A műtéttel kapcsolatos összes komplikációt Hod-Feins és mtsai kritériumai szerint osztályozták. [7]. Ez a besorolás kilenc kategóriát használ: légzőszervi, gyomor-bélrendszeri, kardiovaszkuláris, neurológiai, genitourinary, seb, sebfertőzés, műszerhiba és görbe progressziója. Ezeket nagyobb és kisebb szövődményekre osztjuk (3. táblázat). Négy megfigyelő (CKH, CPK, JSH, GHT) függetlenül értékelte az összes röntgenfelvételt ugyanazokról a paraméterekről, amelyeket preoperatív módon kaptak. A mérésekben mutatkozó különbségeket két megfigyelő (CKH, CPK) vizsgálta felül, és a végső mérést dokumentálták.

3. táblázat

A súlyos és kisebb szövődmények osztályozása *

Komplikáció kategóriaMajorMinor

Légzőszervi	Bármely okból származó légzési zavar (jelentősen alacsony oxigéntelítettség vagy elhúzódó intubáció), tüdőgyulladás, jelentős atelectasis (hosszan tartó mellkasi csövet igényel)	Tünetmentes pleurális effúzió, pneumothorax, atelectasis vagy tüdőkontúzió
Idegi	Görcsök, motoros vagy szenzoros hiányosságok, hosszan tartó vizeletretenció	Hőmérséklet-különbség a lábak között
Hematológiai	Folyamatos vérzés metszésekből, vénás trombózis	Tünetmentes koagulopathia vagy thrombocytopenia
Emésztőrendszer	Ismétlődő gyomor-bél vérzés	Székrekedés, emelkedett májenzim- vagy bilirubinszint, hányinger vagy hányás
Kardiovaszkuláris	Hemodinamikai instabilitás (szisztolés nyomásként 39 ° C	Láz ≤ 39 ° C

* Módosítva: Hod-Feins és mtsai. [7].

Az egészséges testsúlyú és elhízott betegek komorbiditásainak és görbeméréseinek különbségeit Student t-tesztjeivel határoztuk meg, míg a szövődmény adatait Fisher-pontos tesztekkel elemeztük. Adatelemzést végeztünk a GraphPad Prism ® szoftver segítségével (GraphPad Software Inc., La Jolla, CA, USA).

Eredmények

Az operációs idő hosszabb volt (p = 0,001), több intraoperatív kristályoidot adtak (p = 0,03), az intraoperatív vérveszteség nagyobb (p = 0,01), és az intrathecalis morfin alkalmazásának képessége alacsonyabb (p = 0,02) elhízott betegeknél egészséges testsúlyú betegeknél (2. táblázat). A posztoperatív szívóelvezetés, a kórházi tartózkodás hossza, a megtakarított sejttakarékos vér mennyisége, a transzfundált vér teljes mennyisége és a szövődmények száma hasonló volt a csoportok között. Utolsó követéskor az egészséges testsúlyú betegeknél az átlagos főgörbe 20 ° ± 5,7 ° (tartomány, 8 ° –36 °), a mellkasi kyphosis 31,1 ° ± 9,5 ° (tartomány: 10 ° –56 °) és az ágyéki lordosis 40,6 ° ± 10,1 ° (tartomány: 20 ° –68 °) volt. Elhízott betegeknél ezek az értékek 23,2 ° ± 9,4 ° (tartomány, 12 ° –56 °), 36 ° ± 9,9 ° (tartomány, 15 ° –53 °) és 42 ° ± 12,5 ° (tartomány, 10 ° –70) voltak °). Noha a posztoperatív major görbe és a kyphosis értéke statisztikailag különbözött a csoportok között, a tényleges különbségeket klinikailag lényegtelennek ítélték meg.

A szövődmények a csoportok között is hasonlóak voltak (4. táblázat). Az egészséges testsúlyú betegeknél 29 (16%), az elhízott betegeknél 10 (18%) szövődmény volt. Egyik betegnek sem volt több szövődménye. Összességében hat olyan betegnél volt intraoperatív duralis szakadás vagy szivárgás, amelyek lezárást igényeltek. A műtét után 12 beteg volt légzőszervi problémával, négy beteg emésztőrendszeri rendellenességgel, két beteg neurológiai szövődményekkel, nyolc beteg sebfertőzéssel (négy korai és öt késő), két műszeres komplikációval, és nem volt kardiovaszkuláris szövődmény, genitourináris szövődmény és görbe progressziói. Összességében 28 szövődményt soroltak súlyos és 11 kisebbet. Az egészséges testsúlyú csoportban 22, az elhízott csoportban pedig hat fő komplikáció volt. A fennmaradó szövődményeket enyhe kategóriába sorolták.

4. táblázat

Komplikációs kategória * A betegek számaEgészséges testsúlyú betegeknél (BMI% 85), elhízott betegeknél nagyobb volt a preoperatív mellkasi kyphosis (T5 – T12), mint egészséges testsúlyú betegeknél. A testtömeg azonban nem befolyásolta a koronális vagy a sagittális sík korrekciójának képességét, és nem növelte az intraoperatív vagy a posztoperatív morbiditást. Egyetlen központból származó vizsgálatunk némileg eltérő görbeméréseket és perioperatív szövődményeket eredményezett, bár a két vizsgálatban a betegek populációi hasonlóak voltak. Nem találtuk a mellkasi kyphosis (T1 – T12) növekedését. Upasani és mtsai tanulmányában. [18], az átlagos mellkasi kyphosis egészséges testsúlyú betegeknél 21,8 ± 12,5 és elhízott betegeknél 27,0 ± 12,6, míg átlagunk 33,3 ± 15,4, illetve 37,1 ± 15,3 volt. Megnövekedett becsült intraoperatív vérveszteséggel, hosszabb műtéti időkkel és a kristályoidok fokozott alkalmazásával találkoztunk. A megnövekedett operációs idő logikailag összefügg az intraoperatív vérveszteséggel és a kristályoid beadásával. Érdekes módon az egészséges testsúlyú betegek 4,4% -ánál és az elhízott betegek 1,8% -ánál figyeltek meg fertőzést. Erre nincs más magyarázatunk, mint hogy az elhízott betegek kis mintanagysága valószínűleg korlátozta ezt az elemzést. Azt is tapasztaltuk, hogy az elhízás veszélyezteti az intrathecalis morfin beadását. Ezenkívül az elhízás növelte a bőr és a dura közötti távolságot, és megnehezítette a csontos tereptárgyak tapintását. Érdekes módon a szövődmények nem nőttek, ami megerősíti Upasani és mtsai korábbi megfigyeléseit. [18].

A femorális tengely töréseinek körmözésén átesett, morbid elhízott felnőttek egyik tanulmánya a pozicionálás nehézségéről, a hosszú operációs időkről és a perioperatív szövődmények magas arányáról számolt be [14]. Mégis, Upasani et al. [18] és a mi testünk nem találta úgy, hogy a testtömeg befolyásolta volna a korrekció elérésének képességét, vagy a megnövekedett morbiditáshoz és halálozáshoz vezetett.

Összefoglalva: ez a tanulmány kimutatta, hogy a megnövekedett BMI% a megnövekedett intraoperatív vérveszteséggel, a hosszabb műtéti időkkel, a kristályoidok fokozott alkalmazásával és az intrathecalis fájdalomcsillapítás csökkent képességével jár. Ezek a megállapítások viszonylag hasonlóak voltak egy korábbi multicentrikus tanulmányhoz. A perioperatív társbetegségek, a görbe nagysága és a szövődmények, bár a jelenlegi tanulmányban kissé eltérnek, jelentős klinikai hatással bírhatnak, ha nagyobb populációkat vizsgálnak. A társbetegségek megnövelhetik a gerincdeformitás-korrekciós műtét technikai nehézségeit és az azokhoz kapcsolódó szövődményeket elhízott, fiatalkori vagy serdülőkori idiopátiás scoliosisban szenvedő betegeknél, egészséges testsúlyú társaikhoz képest.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Parianne Faticának (BA) a kézirat elkészítésében nyújtott segítségéért.

Lábjegyzetek

Egy vagy több szerző (GHT) igazolja, hogy a SpineForm LLC (Cincinnati, OH, USA), az OrthoPediatrics Corp (Varsó, IN, USA) és a K2 M, Inc (Leesburg, VA, USA) fizetetlen tanácsadója. A fennmaradó szerzők mindegyike igazolja, hogy neki vagy közvetlen családtagjának nincs olyan finanszírozási vagy kereskedelmi szövetsége (pl. Tanácsadók, részvénytulajdon, részvényjuttatás, szabadalmi/engedélyezési megállapodások stb.), Amelyek konfliktust okozhatnak érdekes a beküldött cikk kapcsán.

A szerzők, a Klinikai Ortopédia és a Kapcsolódó Kutatások szerkesztői és az igazgatóság tagjai számára készült összes ICMJE összeférhetetlenségi űrlap megtalálható a kiadványnál, és kérésre megtekinthető.

Minden szerző igazolja, hogy intézménye jóváhagyta a vizsgálat emberi jegyzőkönyvét, hogy minden vizsgálatot a kutatás etikai alapelveinek megfelelően hajtottak végre, és hogy a vizsgálatban való részvételhez tájékozott beleegyezés született.