Az „elhízási paradoxon” félreértelmezi az optimális súlyú biológiát az egész életciklus alatt

Tárgyak

Absztrakt

Az „elhízási paradoxon” olyan megfigyelésekre utal, amelyek ellentmondanak annak a tézisnek, miszerint a normál testsúly (BMI 18,5–24,9 kg/m 2) biztosítja a legkisebb mortalitást, és a nagyobb súly nagyobb halálozással jár. Azt állítjuk, hogy a legalacsonyabb halálozás súlyát az öregedés és a krónikus betegségek befolyásolják, a halálozási előny bizonyos körülmények között a túlsúlyos, sőt az I. osztályú elhízott tartományokra is kiterjed. A minőségi táplálkozásra, a fizikai aktivitásra, az erőnlétre és a funkció fenntartására való összpontosítás ezekben a súlytartományokban előnyösebb lehet, mint a szándékos fogyásra való összpontosítás, amelynek bizonytalan hatásai vannak. Az „elhízási paradoxon” nem „paradoxon”, ha az „ideális” súlyt megfelelően definiálják és értelmezik.

Az „elhízási paradoxon” azt feltételezi, hogy a testtömeg-index (BMI) határértékeivel mérve a túlsúly vagy akár az elhízás halálozási előnyt biztosít a „normális” testsúlyhoz (BMI 18,5–24,9 kg/m 2) képest. Talán a legmeggyőzőbb adatok a populációs vizsgálatokból származnak, amelyek azt mutatják, hogy míg az elhízás (BMI> 30) magasabb, minden okból bekövetkező halálozással jár, a túlsúly (BMI 25–29,9 kg/m 2) mutatja a legalacsonyabb halálozási kockázatot. A normál testsúly és az I. osztályú elhízás (BMI 30–34,9 kg/m 2) mind a túlsúlyhoz képest nagyobb kockázatot jelent. 1 A 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás és a diszlipidémia prevalenciája egyértelműen lineárisan növekszik a normál, a túlsúlyos és az I. osztályú elhízott tartományokban. 2,3

A halálozási megállapításokra adott válasz érthető módon térddöféssel „nem lehet helyes”, majd gyanakvás és több vagy kevésbé kifinomult ok követi a megfigyelések elutasítását. Az elhízási járvány hangsúlyozása, érthető módon a szenvedés és a gazdaság fenyegetéseinek hatalmas költségeire összpontosítva, alávet minden olyan közegészségügyi üzenetet, amely a megnövekedett súly előnyeit javasolja.

Mégis, sok olyan eset van, amikor ez valóban így van. A csípőtáji törés kockázata a menopauzás nőknél a BMI növekedésével csökken. 4 Ami pedig a halálozást illeti, következetes jelentések vannak arról, hogy a túlsúlyos és az I. osztályú elhízott személyek halálozása alacsonyabb, mint a normál testsúlyúaké számos betegség és állapot esetében. Világos bizonyítékok vannak a fit-fat "anyagcserében egészséges" elhízott fenotípusra, 5 de az alacsonyabb kockázatú állapotok között szerepel a szívelégtelenség, a 2-es típusú cukorbetegség, a 6 perifériás érrendszeri betegség, az akut koszorúér-szindrómák, a magas vérnyomás megállapított koszorúér-betegséggel, 7 krónikus vesebetegség fenntartó hemodialízis, krónikus obstruktív tüdőbetegség, valamint a koszorúér bypass graft műtét és a szelepműtét után. 8 Ebben a listában a gyakori krónikus állapotok dominálnak, amelyek ironikus módon gyakran a szándékos súlycsökkenést célozzák meg, mint terápiás stratégiát túlsúlyos és elhízott egyéneknél.

Az evolúció által tesztelt előfeltétel az, hogy energia-tartalékokra van szükség a betegség idején, növekszik az életkor, a szarkopénia és a gyengeség miatt. A várható élettartam mediánjával növekszik az öregedéssel összefüggő betegségek, amelyek alapjait már az élet korai szakaszában lefektethették („a felnőttkori betegségek fejlődési eredete”).

Hogyan egyeztethetjük össze ezeket a látszólag paradox megfigyeléseket? Azt javasoljuk, hogy ne legyen paradoxon. A „normál” vagy „optimális” súlyra vonatkozó jelenlegi szűk, merev nézetünk inkább egyszerű és biológiailag nem megfelelő. Ésszerű az a koncepció, miszerint minden felnőttnek van olyan súlya vagy súlytartománya, amely az optimális egészségi állapothoz kapcsolódik, de az a nézet, hogy ez a tartomány minden egyén számára azonos, vagy az egész életciklus alatt, előzményektől vagy összefüggéstől függetlenül, nem igaz.

A BMI és a mortalitás közötti összefüggés általában U alakú, növekvő kockázattal a kontinuum alacsony és magas végén egyaránt, de a legalacsonyabb vagy a legalacsonyabb mortalitás szempontjából optimális BMI nem állandó, és úgy tűnik, hogy életkor, etnikai hovatartozás és életkor alapján változik. megállapított betegség. Az emberi öregedés talán a legtermészetesebb példa a BMI és a legalacsonyabb halálozási kockázat közötti összefüggés elmozdulására, amint az az 1. ábrán látható, hogy a 70 évesnél idősebbek optimális BMI-vel rendelkeznek a túlsúlyos és az I. osztályú elhízott tartományban, és minden olyan kockázat, amely általában még magasabb szintű elhízással jár, enyhül vagy hiányzik. 9, 10, 11 Ezenkívül az időseknél a normál tartomány feletti BMI a jobb funkcionális képességgel, valamint a csökkent fizikai és kognitív hanyatlással is összefüggésbe hozható. 9 A betegség kockázatának, a halálozásnak és a BMI-nek a kapcsolata szintén jelentősen változik az etnikai hovatartozás és a faj szerint, amint azt a fehérje, az ázsiai és a különböző őslakos populációk betegségkockázatának összehasonlításakor láthatjuk. 12.

A minden ok okozta halálozás relatív kockázata a BMI kategóriák között, korcsoportok szerint rétegezve, az NHANES I, II és III adatok alapján. Flegalból adaptálva et al. JAMA. 2005; 293 (15): 1861–1867.

Ma már számos olyan társulás létezik, amely a megnövekedett zsírosságot egyes populációk lehetséges hasznához kötheti, azonban a mechanizmusok továbbra is erősen spekulatívak. Az alacsonyabb súlynak ezért okozhat ok-okozati hatást a halálozásra, nem pedig elfogultsággal. Az öregedés és a kapcsolódó betegségek megnövekedett súlyának és zsírosságának kockázatainak és előnyeinek megértése kritikus fontosságú ahhoz, hogy a legalapvetőbb életmódra vonatkozó tanácsokat és támogatást nyújtsuk növekvő idősödő közösségeinknek. A fajok közötti következetes adatok azt mutatják, hogy az étrend alultápláltság nélkül korlátozódik, és a makrotápanyagok fehérje és nem fehérje közötti egyensúlya hosszú távú túlélési előnyökkel jár. 18,19 Evolúciós szempontból azonban a betegségekkel és az öregedéssel járó fokozott kövérség túlélési értékkel bírhatott, amikor a szűkös erőforrásokért folytatott verseny a fiatalokat és a fitteket támogatta. Nem kétséges, hogy az egyénre szabott testsúly-szabályozási tanácsok és célok felé történő elmozdulás, számos tényező alapján, beleértve az etnikai hovatartozást, az életkorot és az egészségi állapotot, felváltja a mindenki számára ideális testsúly-tartomány rövidlátó nézetét.

Noha a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri morbiditás kockázataival kapcsolatos adatok a BMI növekedésével elsöprőek, korlátozott figyelmet fordítottak arra, hogy a megállapított betegségben szenvedőknél megváltozott a BMI mélypontja vagy az optimális súly az összes ok és a kardiovaszkuláris halálozás szempontjából. A variancia fogalma az optimális súlytartományban nem hihetetlen, és jelentős klinikai következményekkel jár, ezért körültekintő értékelést igényel.

A jövőbeni kutatásoknak konvergens epidemiológiai, klinikai és preklinikai megközelítésre lesz szükségük annak érdekében, hogy megvizsgálják a változó optimális súlytartomány által generált fontos kérdéseket, és a bizonytalanságot a szándékos fogyás felhasználásának idejére és módjára vonatkozóan. Koncentráltabb epidemiológiai populációra és kohorsz-vizsgálatokra van szükség, amelyek a súlyt, a súlypályát és az egészséget vizsgálják, az elfogultság és az okozati összefüggés értékelésére szolgáló megfelelő módszerekkel. 10,26,27 További, gondosan megtervezett longitudinális klinikai vizsgálatokra is szükség van, amelyek felmérik a testösszetétel, a táplálkozási állapot, valamint számos megállapított és új kockázati tényező hatását az öregedéssel járó morbiditásra és mortalitásra, valamint specifikus betegségekben. Véletlenszerű, összehasonlítható módozatokra vonatkozó vizsgálatokra lesz szükség annak érdekében, hogy megvizsgálják a szándékos fogyás öregedését és a kapcsolódó betegségeket, elsősorban funkcionális és nehéz klinikai eredményekre és mellékhatásokra, például étrendi korlátozási stresszre összpontosítva, ahelyett, hogy a kockázati tényezők változásából következtetnének. Egy sor olyan új feltételezett tényező meghatározása, amelyek kockázat-haszon különbségeket generálhatnak a sovány és a túlsúlyos, elhízott egyének esetében, részletes humán fiziológiai vizsgálatokat igényelnek majd állatokon, hogy megvizsgálják az öregedés és a specifikus betegségek hatásait.

Nincs „elhízási paradoxon”, amelyet meg lehetne magyarázni, ha elfogadjuk azt az előfeltevést, hogy a változó ideális súlytartományok az egyénekre vonatkoznak az életszakasz különböző szakaszaiban, ennek megfelelően lehetővé téve számunkra az egyetlen „ideális súly” merev, biológiailag valószínűtlen fogalmának elvetését magasság) vagy súlytartomány. Talán az életmódra vonatkozó tanácsoknak kevésbé kellene összpontosítaniuk a túlsúlyosak és az I. osztályú elhízottak körében élők biológiailag nehezen megvalósítható fogyására, és inkább a minőségi táplálkozásra, a fizikai aktivitásra, a fitneszre és a funkció fenntartására kell koncentrálniuk krónikus betegségekben és öregedéssel.

Hivatkozások

Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. A minden ok okozta halálozás összefüggése a túlsúly és az elhízás standard testtömeg-index kategóriák alkalmazásával: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA 2013; 309: 71–82.

Chan JM, Rimm EB, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC. Az elhízás, a zsíreloszlás és a súlygyarapodás a férfiak klinikai cukorbetegségének kockázati tényezői. Cukorbetegség ellátása 1994; 17.: 961–969.

Brown CD, Higgins M, Donato KA, Rohde FC, Garrison R, Obarzanek E et al. Testtömeg-index, valamint a magas vérnyomás és a dyslipidaemia prevalenciája. Obes Res 2000; 8.: 605–619.

Armstrong ME, Spencer EA, Cairns BJ, Banks E, Pirie K, Green J et al. Testtömeg-index és fizikai aktivitás a csípőtáji törések előfordulási gyakoriságához viszonyítva posztmenopauzás nőknél. J Bone Miner Res 2011; 26.: 1330–1338.

Bouchard DR, Langlois MF, Brochu M, Dionne IJ, Baillargeon JP. Anyagcserében egészséges, elhízott nők és funkcionális kapacitás. Metab Syndr Relat Disord 2011; 9.: 225–229.

Carnethon MR, De Chavez PJ, Biggs ML, Lewis CE, Pankow JS, Bertoni AG et al. A súlyállapot és az incidens diabéteszben szenvedő felnőttek halálozási aránya. JAMA 2012; 308: 581–590.

Uretsky S, Messerli FH, Bangalore S, A bajnok, Cooper-Dehoff RM, Zhou Q et al. Elhízási paradoxon magas vérnyomásban és koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Am J Med 2007; 120: 863–870.

Morse SA, Gulati R, Reisin E. Az elhízás paradoxona és a szív- és érrendszeri betegségek. Curr Hypertens Rep 2010; 12.: 120–126.

Oreopoulos A, Kalantar-Zadeh K, Sharma AM, Fonarow GC. Az elhízás paradoxona az időseknél: lehetséges mechanizmusok és klinikai következmények. Clin Geriatr Med 2009; 25: 643–659 viii.

Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Cooper RS. Fordított okozati összefüggés és betegséggel összefüggő fogyás a testtömeg és a mortalitás megfigyeléses vizsgálataiban. Am J Epidemiol 2011; 173: 1–9.

Andres R, Elahi D, Tobin JD, Muller DC, Brant L. Az életkor hatása a súlycélokra. Ann Intern Med 1985; 103. (Pt 2): 1030–1033.

KI. Megfelelő testtömeg-index az ázsiai népesség számára, valamint annak következményei a politikai és intervenciós stratégiákra. Gerely 2004; 363: 157–163.

O'Carroll AM, Lolait SJ, Harris LE, GR pápa. APEL apelin receptor: utazás egy árvától a homeosztázis sokoldalú szabályozójáig. J Endocrinol 2013; 219: R13 – R35.

Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. Elhízási paradoxon fenntartó dialízisben részesülő betegeknél. Hozzájárul Nephrol 2006; 151: 57–69.

Hong NS, Kim KS, Lee IK, Lind PM, Lind L, Jacobs DR et al. Az elhízás és az időskorúak mortalitása közötti összefüggés a perzisztens szerves szennyező anyagok szérumkoncentrációja szerint különbözik: lehetséges magyarázat az elhízás paradoxonára. Int J Obes (Lond) 2012; 36: 1170–1175.

Ozeke O, Ozer C, Gungor M, Celenk MK, Dincer H, Ilicin G. Az obstruktív alvási apnoe okozta krónikus intermittáló hypoxia fontos szerepet játszhat az elhízás morbiditási-mortalitási paradoxonának magyarázatában. Med hipotézisek 2011; 76: 61–63.

Lee M, Martin H, Firpo MA, Demerath EW. Inverz összefüggés az adipozitás és a telomer hossza között: The Fels Longitudinal Study. Am J Hum Biol 2011; 23: 100–106.

Simpson SJ, Raubenheimer D. Makrotápanyagok egyensúlya és élettartama. Öregedés (Albany NY) 2009; 1: 875–880.

Masoro EJ. A kalóriakorlátozás és az öregedés áttekintése. Mech Aging Dev 2005; 126.: 913–922.

Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, Karason K, Larsson B, Wedel H et al. A bariatrikus műtétek hatása a halálozásra svéd elhízott személyekben. N Engl J Med 2007; 357: 741–752.

Adams TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Rosamond WD et al. Hosszú távú halálozás a gyomor bypass műtét után. N Engl J Med 2007; 357: 753–761.

Maciejewski ML, Livingston EH, Smith VA, Kavee AL, Kahwati LC, Henderson WG et al. Túlélés a magas kockázatú betegek körében bariatrikus műtét után. JAMA 2011; 305: 2419–2426.

Wing RR, Bolin P, Brancati FL, Bray GA, Clark JM, Coday M et al. Az intenzív életmódbeli beavatkozás kardiovaszkuláris hatásai 2-es típusú cukorbetegségben. N Engl J Med 2013; 369: 145–154.

Myers J, Lata K, Chowdhury S, McAuley P, Jain N, Froelicher V. Az elhízás paradoxonja és a fogyás. Am J Med 2011; 124: 924–930.

Doehner W, Erdmann E, Cairns R, Clark AL, Dormandy JA, Ferrannini E et al. A testtömeg és a súlyváltozás inverz összefüggése a mortalitással és morbiditással 2-es típusú cukorbetegségben és kardiovaszkuláris társ-morbiditásban: a PROactive vizsgálati populáció elemzése. Int J Cardiol 2012; 162: 20–26.

Stevens J, Juhaeri, Cai J. A testtömegindex változása a kiindulási érték előtt a résztvevők körében, akik betegek vagy meghalnak a követés első éveiben. Am J Epidemiol 2001; 153: 946–953.

Zheng H, Tumin D, Qian Z. Elhízás és halálozási kockázat: új eredmények a testtömeg-index pályáiról. Am J Epidemiol 2013; 178: 1591–1599.