Az elhízás szűrése és kezelése prenatális betegeknél

Tájékoztató és források

Több mint az Egyesült Államokban a terhes nők fele túlsúlyos vagy elhízott.

elhízás

A terhesség alatti elhízás társul az egészségügyi ellátás fokozott használata és orvosi szolgáltatások, és hosszabb kórházi tartózkodás a szállításhoz.

Azok a túlsúlyos és elhízott nők, akik túlsúlyos vagy elhízott diagnózist kaptak egészségügyi szolgáltatóiktól kétszer olyan valószínű a súlykontroll viselkedés (azaz diéta, testmozgás) jóváhagyása olyan nőkként, akiknek nem volt hivatalos diagnózisuk.

Prenatális betegeknél | Felnőtteknél (beleértve a fogamzásgátlót és a szülést)

Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) besorolása: B
USPSTF ajánlás:

"Az elhízás szűrése és kezelése felnőtteknél" - Minden felnőttet ellenőrizzen elhízás szempontjából. A klinikusoknak intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásokra kell felajánlaniuk vagy beutalniuk a 30 kg/m2 vagy annál magasabb testtömeg-indexet (BMI). 1

* MEGJEGYZÉS: Az USPSTF ajánlása nem terhes nőkre vonatkozik. Ez a tájékoztató azoknak a szolgáltatóknak készült, akik a születés előtti betegek elhízásával foglalkoznak; a bemutatott információk azonban nem tükrözik az elhízás szűrésére és kezelésére vonatkozó USPSTF-ajánlást.

Prenatális elhízás - Szolgáltatói tájékoztató PDF - 192,32 KB

  • Ez miért fontos?
  • Milyen gyakran nyújtják ezt a megelőző szolgáltatást?
  • Melyek a szakirodalomban meghatározott legjobb szűrési gyakorlatok?
  • Melyek a legjobb beavatkozások az irodalomban?
  • Milyen akadályok állnak a szolgáltatók előtt?
  • Milyen ötletek vannak ezeknek az akadályoknak a kezelésére?
  • Mit takar az Affordable Care Act?
  • Mit takar a Medicaid?
  • Hivatkozások

További információért

Ez miért fontos?

Az Egyesült Államokban a terhes nők több mint fele túlsúlyos vagy elhízott, a reproduktív korú nők 8% -a pedig rendkívül elhízott. 2

A terhesség alatt az elhízás növeli a korai és késői vetélés, a terhességi cukorbetegség, a preeclampsia, valamint a vajúdás és a szülés során fellépő szövődmények kockázatát. 3 Az elhízás 5 terhességből 1-et érint, és nagyrészt kezeletlen marad. 4

A terhesség alatti elhízás az egészségügyi ellátás fokozott igénybevételével és a szülési idő hosszabb kórházi tartózkodásával jár. 5.

Milyen gyakran nyújtják ezt a megelőző szolgáltatást?

Tanulmányok kimutatták, hogy az összes olyan elhízott beteg aránya, aki súlycsökkentő tanácsadást kapott alapellátásától (PCP), 20% és 40% között változik. 6 A legfrissebb becslések szerint az elhízott betegek csak 18% -a kap tanácsot súlycsökkentésért, 25% az étrend megváltoztatásáért és 21% a testmozgásért. 7 Az elhízott betegek körében a súlycsökkentő tanácsadás aránya nem nőtt azóta, hogy az USPSTF irányelveket először 2003-ban adták ki

Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiumának (ACOG) 2005-ben végzett 900 szülész-nőgyógyász felmérése azt mutatta, hogy több mint 85% -uk tanácsot adott a betegeknek a terhesség súlygyarapodásával kapcsolatban, és 64% -uk a betegek terhesség előtti BMI-jét használta ajánlásaik módosítására. Mindazonáltal csak 35% gondolja úgy, hogy az ilyen terhesgondozás lehetőséget kínál a viselkedés módosítására, amely csökkenti az anyai elhízás valószínűségét. 9.

Melyek a szakirodalomban meghatározott legjobb szűrési gyakorlatok?

Az USPSTF azt javasolja, hogy az orvosok az életkor és nem szerinti testtömeg-indexet (BMI) használják az elhízás szűrésére. 10.

A BMI az a személy súlya és magassága alapján számított szám, amelyet szűrőeszközként használnak a felnőttek esetleges súlyproblémáinak azonosítására. A BMI azonban nem diagnosztikai eszköz.

BMI Súly állapota
18,5 alatt Alsúlyú
18,5–24,9 Normál
25,0–29,9 Túlsúly
30,0 és felett Elhízott

Minden nő számára az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG) ösztönzi prekoncepció értékelése és tanácsadás a terhesség alatti elhízás anyai és magzati kockázataival kapcsolatban. A kezdeti prenatális látogatások minden betegnek magasság- és súlyértékelést, valamint súlygyarapodási ajánlásokat tartalmaznak, testmozgási tanácsadással és táplálkozási tanácsadással együtt minden túlsúlyos és elhízott nő számára. 11.

Az alábbi táblázat bemutatja a Gyógyszerészeti Intézet (IOM) és az ACOG által javasolt terhességi súlygyarapodás mértékét a különböző súlycsoportú nők számára a terhesség kezdetén. 12.

Az IOM 2009. évi ajánlásai
A terhesség alatti súlygyarapodás összértéke és aránya, a terhesség előtti BMI szerint

Terhesség előtti BMI BMI + (kg/m 2)
(WHO) Teljes súlygyarapodási tartomány (font) A súlygyarapodás aránya *
2. és 3. trimeszter (átlagos tartomány lbs/hét)
Alsúlyú 18,5 alatt 28–40 1. (1–1.3)
Normál súlyú 18,5–24,9 25–35 1 (0,8–1)
Túlsúly 25,0–29,9 15–25 0,6 (0,5–0,7)
Elhízott (minden osztályt tartalmaz) 30,0 és felett 11–20 0,5 (0,4–0,6)

Melyek a legjobb beavatkozások az irodalomban?

A beavatkozások szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy a terhesség alatti táplálkozási beavatkozások hatékonyan csökkentik a terhességi súlygyarapodást, valamint a preeklampszia, a terhességi magas vérnyomás és a válldystocia kockázatát. Nincs bizonyíték arra, hogy a terhesség alatt az étrendi és a fizikai aktivitáson alapuló beavatkozások következtében károsak lennének. 14

Az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás fontos a terhességi súlygyarapodás korlátozásában.

A fizikai aktivitás

A fizikai aktivitás egészségre gyakorolt ​​előnyeit jól elismerték és ajánlják a legtöbb terhes nő számára. Javasoljuk, hogy az egészséges nők legalább heti 150 perc közepes intenzitású aerob tevékenységet kapjanak a terhesség alatt és után; lehetőleg az egész héten el kell osztani az aktivitást. 15 Egészséges nők, akik már erőteljes intenzitású tevékenységet folytatnak, például futnak, folytathatják ezt a terhesség alatt és után is, feltéve, hogy egészségesek maradnak, és megbeszélik egészségügyi szolgáltatóikkal, hogyan és mikor kell az aktivitást idővel beállítani.

Morbid elhízásban, cukorbetegségben, krónikus hipertóniában vagy szélsőségesen ülő életmódban szenvedő terhes nőket fel kell mérni, és személyre szabott testmozgás-receptet kell előírniuk. Az epidemiológiai adatok szerint a testmozgás előnyös lehet a terhességi cukorbetegség elsődleges megelőzésében, különösen a kórosan elhízott nőknél (BMI> 33). 16.

Az ACOG figyelmeztető jeleket ad, amelyekkel a klinikusok tanácsot adhatnak a nőknek a terhesség alatt történő testmozgás megszüntetésében. 17.

Táplálás

Táplálkozási konzultációt kell ajánlani minden nőnek, hogy elősegítse a terhességi súlygyarapodást az iránymutatások alapján (a fenti táblázat megjegyzi). A túlsúlyos és elhízott nők körében a táplálkozási és testmozgási tanácsadásnak folytatódnia kell a szülés után és egy újabb terhesség megkezdése előtt. 18.

A szülészeknek meg kell beszélniük az elhízással járó orvosi kockázatokat pácienseikkel, és kerülniük kell a betegek hibáztatását megnövekedett súlyuk miatt. Ha az orvosok nem rendelkeznek az elhízott beteg biztonságos és hatékony ellátásához szükséges erőforrásokkal, konzultáció vagy beutalás, vagy mindkettő megfelelő.

Milyen akadályok állnak a szolgáltatók előtt?

Korlátozott bizonyíték a testsúly kezelésének kezelésére a túlsúlyos és elhízott, terhességben szenvedő betegek számára

Alacsony önhatékonyság a terhességi súlygyarapodás kezelésében 19

  • Személyes elfogultság az orvos saját testtömeg-indexének státusza vagy a 20, 21 súlyú kulturális perspektívák alapján

    • Milyen ötletek vannak ezeknek az akadályoknak a kezelésére?

    A közelmúltbeli szakpolitikai változások, beleértve az megfizethető ellátási törvényt (ACA), az elhízás szűrésének és kezelésének piacon történő lefedettségét és a Medicare lefedettséggel kapcsolatos elhízási tanácsadásokat, csökkenthetik a költségtérítés és az idő hiányával kapcsolatos aggodalmakat. Ezenkívül az új ellátási és költségtérítési modellek, például a betegközpontú orvosi otthonok vagy az elszámoltatható gondozói szervezetek térnyerése megkönnyítheti a 22 kiegészítő szolgáltatóhoz, például regisztrált dietetikusokhoz vagy többkomponensű fogyókúrás programokhoz való utalást.

    További ötletek a következők:

    a dietetikusok és táplálkozási szakemberek számának növelése a kórházakban

    szakmai és szervezési támogatás és képzés nyújtása

    pénzügyi ösztönzők felajánlása 23

    az étrend és a testmozgás népszerűsítése az anya és a család számára minden posztnatális és jó gyermekkorú gyermek találkozón

    Azt is javasoljuk, hogy az elhízott nők speciális orvosi, kulturális és szociális kérdéseire összpontosító elhízási oktatást minden szinten beépítsék az orvosképzésbe.

    Mit takar az Affordable Care Act?

    Minden Marketplace-tervnek és sok más tervnek ki kell terjednie az elhízás szűrésére és tanácsadására minden felnőtt számára, anélkül, hogy az ellenszolgáltatást vagy együttbiztosítást fizetne. Ez akkor is igaz, ha a beteg nem teljesítette éves önrészét. Ez csak akkor érvényes, ha ezeket a szolgáltatásokat egy hálózati szolgáltató nyújtja. Az ACA kiterjed a krónikus betegség kockázatának nagyobb kockázatú felnőttek étrendi tanácsadására is. 24.

    Ezenkívül az ACA kiterjed a nőkkel járó látogatásokra, amelyek teljes körű ellenőrzést tartalmaznak, elkülönítve a betegség vagy sérülés esetleges más látogatásaitól. Ezek a látogatások a nők megelőző gondozására összpontosítanak, és három céljuk van: 1. Egészségügyi szokásaik és kórtörténetük dokumentálása (ideértve az étkezési szokások és a fizikai aktivitás témáját is); 2. Fizikai vizsga megszerzése (a BMI kiszámításával együtt); 3. Egészségügyi célok kitűzése (például fogyás). 25

    A HealthCare.gov felsorolja a megelőző ellátások előnyeit minden felnőtt és a nők számára.

    Mit takar a Medicaid?

    Minden államnak megvan a maga terve a Medicaid lefedettségére. Ha többet szeretne megtudni a Medicaid és a CHIP jogosultságáról és lefedettségéről az államában, látogasson el a Medicaid.gov oldalra.

    Hivatkozások

    2 Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG). (2013). A bizottság véleménye: Elhízás a terhességben.

    3 Huda, S., Brodie, L., Sattar N. (2010). Elhízás terhesség alatt: prevalencia és metabolikus következmények. Semin Magzati Újszülött Med; 15: 70–6.

    5 Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ. (2014). Terhességi komplikációk.

    9 Power, M., Cogswell, M., Schulkin, J. (2006). Az elhízás megelőzése és kezelése az amerikai szülész – nőgyógyászoknál. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Főiskola, 108: 961-8

    11 Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG). (2013). A bizottság véleménye: Elhízás a terhességben.

    12 Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG). (2013). A bizottság véleménye: Elhízás a terhességben.

    14 Thangaratinam S., Rogozińska E., Jolly K., Glinkowski S., Duda W., Borowiack E., Roseboom T., Tomlinson J., Walczak J., Kunz R., Mol B.W., Coomarasamy A., Khan K.S. (2012). Beavatkozások a terhes nők elhízásának csökkentésére vagy megelőzésére: szisztematikus áttekintés. Health Technol Assess; 16 (31): iii-iv, 1-191

    15 Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium. (2014). Fizikai aktivitási irányelvek.

    16 Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG). (2009). Gyakorlat terhesség alatt és a szülés utáni időszakban.

    17 Artal R, O'Toole M. (2003). Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiumának útmutatásai a terhesség és a szülés utáni testmozgásról. Br J Sports Med.; 37 (1): 6-12.

    18 Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG). (2013). A bizottság véleménye: Elhízás a terhességben.

    20 Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiumának Etikai Bizottsága. (2014). 600. számú bizottsági vélemény: Etikai kérdések az elhízott nő gondozásában. Szülészet és nőgyógyászat; 123 (6): 1388–1393.

    25 Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium. (2014). Keresse fel minden évben a jó nőt.

    További információért

    Szolgáltató megvalósítási eszközei

    Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) A Body Mass Index webhely általános információkat tartalmaz a BMI-ről és egy számológépet a BMI könnyű meghatározásához.

    Orvostudományi Intézet (IOM) Súlygyarapodás terhesség alatt: Az irányelvek újbóli vizsgálata (2009) a terhesség alatti súlygyarapodást vizsgálja abból a szempontból, hogy a terhességet befolyásoló tényezők a fogantatás előtt kezdődnek-e, és a szülés utáni első évben is folytatódnak. Az irányelvek a testtömeg-index (BMI) kategóriákon alapulnak, és ajánlást tartalmaznak az elhízott nők számára.

    Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG) Az elhízás a terhességi bizottságban című véleményjelentés (2013) tükrözi az új klinikai és tudományos előrelépéseket, és változhat; az információkat nem szabad úgy értelmezni, hogy azok kizárólagos kezelési módot vagy követendő eljárást diktálnának. Leírja a lehetséges szövődményeket, tanácsadási gyakorlatokat és ajánlásokat az ellátásra.

    Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG) Súlygyarapodás a Terhességi Bizottság véleményjelentése (2013) tükrözi az új klinikai és tudományos előrelépéseket, és változhat; az információkat nem szabad úgy értelmezni, hogy azok kizárólagos kezelési módot vagy követendő eljárást diktálnának. Leírja a lehetséges szövődményeket, tanácsadási gyakorlatokat és ajánlásokat az ellátásra.

    Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériuma Az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) iránymutatásai (2010) közegészségügyi útmutatásokat adnak az étrendi és fizikai aktivitási beavatkozásokról a testsúly kezeléséhez a terhesség előtt, alatt és után; A 2. ajánlás terhes nőkre vonatkozik, a 3. ajánlás pedig a perinatális betegekre vonatkozik.

    Egyesült Királyság Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégiuma (RCOG) Közös iránymutatások (2010) a terhesség alatt elhízott nők kezelésére; az ajánlások a fogamzás előtti, terhesség alatti és utáni beavatkozásokra terjednek ki

    Egyéb források

    Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG) A terhesség alatti testmozgás és a szülés utáni időszakra vonatkozó bizottsági véleményjelentés (2009) tükrözi az új klinikai és tudományos előrelépéseket, és változhat; az információkat nem szabad úgy értelmezni, hogy azok kizárólagos kezelési módot vagy követendő eljárást diktálnának.

    Az IOM egészséges súlygyarapodás terhesség alatt átfogó útmutató, amely interaktív eszközöket és forrásokat tartalmaz a szolgáltatók és a fogyasztók számára.

    A CDC túlsúlyos és elhízott webhelye sokféle információt tartalmaz, beleértve az egyének, családok és közösségek elhízásának leküzdésére irányuló stratégiákat, adatokat és statisztikákat, állami és közösségi programokat, valamint más egészséges életmód témákat.