Az elhízás társulása hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő gyermekekben túlnyomórészt spanyol populációban a

Statisztikai elemzés: Megfelelő összefoglaló intézkedéseket alkalmaztunk a betegek jellemzőinek és eredményeinek leírására. Az elhízás és a túlsúly arányát 95% -os konfidencia intervallummal (CI) együtt, binomiális eloszlás alkalmazásával összegeztük. A BMI kiigazítatlan és kiigazított összefüggését a hasnyálmirigy-gyulladással logisztikai regressziós analízissel értékeltük. Ezenkívül lépésenkénti logisztikus regressziót alkalmaztunk a pancreatitis kockázati tényezőinek meghatározására a gyermekeknél. Az eredményeket az esélyhányados (OR) alkalmazásával, a 95% -os CI és a p-értékekkel együtt jelentettük. Az 5% alatti P-értékeket szignifikáns eredménynek tekintették. Az összes elemzést SAS (Statistical Analysis System) 9.3 alkalmazásával hajtottuk végre.

Három éves időszak alatt a járóbeteg-szakrendelésen látott 21 444 gyermekbetegből 20-nál hasnyálmirigy-gyulladás volt tapasztalható. A demográfiai jellemzőket és a társbetegségeket az 1. táblázat mutatja. A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek átlagos életkora 11 éves volt. A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők körében 45% -nál elhízást találtak. Az elhízás prevalenciája a férfiak és a nők esetében azonos volt. A 20 beteg közül 15 volt spanyol (75%). A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 65% -ánál volt Medicaid, a többit vagy magánbiztosítás, vagy önköltség fedezte. Az esetek között azonosított társbetegségek 10% -ban gasztroenterológiai, 5% endokrinológiai vonatkozásúak voltak.

A 2. táblázat a hasnyálmirigy-gyulladás kóros értékeit írja le. A laboratóriumi vizsgálatok, amelyek

Asztal 1 . A kiindulási jellemzők a betegcsoportok szerint.

2. táblázat A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek laboratóriumi változóinak összefoglalása (n = 20).

leggyakrabban az átfogó metabolikus panel, az amiláz, a lipáz, a teljes és a közvetlen bilirubin, a Gamma-glutamiltranferáz (GGT), az ionizált kalcium és a koagulációs faktorok. A lipázszint volt a leggyakoribb rendellenesség, amelyet az esetek 85% -ában (20-ból 17) láttak. Az amiláz az esetek 35% -ában rendellenes volt, 30% -ában nem. Az aszpartát-aminotranszferáz (AST), az alanin-aminotranszferáz (ALT) és az összes bilirubin az esetek> 70% -ában normálisnak bizonyult. A glükóz az esetek 60% -ában normálisnak bizonyult. A közvetlen bilirubin az esetek 50% -ában normálisnak bizonyult. A gamma-glutamil-transzferázt (GGT) 60% -ban nem végezték el. Az ionizált kalcium 75% -ban nem történt meg.

A 3. és 4. táblázat a betegek szocio-demográfiai jellemzőinek kiigazítatlan/kiigazított összefüggését mutatja be a hasnyálmirigy-gyulladással. A BMI, az etnikai hovatartozás és a biztosítási státusz az egyváltozós elemzés során szignifikánsan összefüggésben állt a hasnyálmirigy-gyulladással. A többváltozós elemzés során azonban továbbra is csak a BMI és az etnikum függ össze jelentősen a hasnyálmirigy-gyulladással. Megállapították, hogy az elhízás kb. 7-szer valószínűbb a hasnyálmirigy-gyulladásban, a nem esetekhez képest. Úgy találták, hogy a túlsúly kb. Hatszor nagyobb valószínűséggel jár a hasnyálmirigy-gyulladással, mint a nem-eseteknél. A spanyoloknál/latinoknál 89% -kal kevesebb volt a hasnyálmirigy-gyulladás, mint a nem spanyoloknál.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél nem gyakori, és az elvégzett vizsgálatok korlátozottak ebben a populációban [6]. A legújabb vizsgálatok szerint az akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása becslések szerint évente közel 10 000 gyermekből származik, ami megközelíti a felnőtteknél jelentett incidenciát. Ez az előfordulás a gyermek hasnyálmirigy-gyulladásának valódi növekedését vagy az állapot jobb tudatosságát jelentheti [11]. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) 2003–2006-os adatai alapján becslések szerint a 2–19 éves gyermekek 31,9% -ának volt a BMI 85-nél vagy annál magasabb a percentilis, és 16,3% -uk a 95-nél magasabb volt. a BMI th percentilis az életkor szerint [12]. Vizsgálatokat végeztek az elhízás és a hasnyálmirigy-gyulladás összefüggésére felnőtteknél, de nem a gyermekpopuláció vonatkozásában.

Betegcsoportunkban a hasnyálmirigy-gyulladás prevalenciáját 20/21 444-re becsülték. Ez tükrözi az akut hasnyálmirigy-gyulladás prevalenciáját, amint arról a legutóbbi tanulmányok beszámoltak [11]. A hasnyálmirigy-gyulladás prevalenciáját a spanyol populációban mind a mai napig nem vizsgálták jól. Vizsgálatunk során a legfontosabb kofaktor a BMI volt. Nem világos, hogy az elhízás hogyan növeli a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát, de számos hipotézist javasoltak, ideértve a fokozott gyulladást és a zsír felhalmozódását a hasnyálmirigyben, ahol a necrosis gyakran található; megnövekedett peri- és intra-pancreas zsír- és gyulladásos sejtek; szisztémás

3. táblázat A változók kiigazítatlan asszociációja a hasnyálmirigy-gyulladással.

4. táblázat A BMI és a hasnyálmirigy-gyulladás közötti összefüggés az etnikai hovatartozás és a biztosítás módosítása után.

a máj diszfunkciójával járó gyulladásos reakció a gyulladásos mediátorok méregtelenítésének megváltoztatásával; krónikus, magas zsírtartalmú étrendhez kapcsolódó megnövekedett hasnyálmirigy-enzim-kibocsátás, amely genetikailag hajlamos egyéneknél a hasnyálmirigy-stresszt okozhatja; valamint a hipoxiával és az alacsony hasnyálmirigy-áramlással járó szellőzés/perfúzió eltérése, ami hasnyálmirigy-deoxigenizációhoz és sérüléshez vezet. A korábbi gyermekgyógyászati vizsgálatokban azonban az elhízás és a hasnyálmirigy-gyulladás közötti összefüggést nem dokumentálták kellőképpen [6]. A gyermekkori elhízás fokozódását jól dokumentálták, és összefüggést ismertek fel az elhízás és a hasnyálmirigy-gyulladás súlyossága között felnőtteknél [6]. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás alapvető patogenezise felnőttek és gyermekek között nem nagyon különbözik, a felnőttek és a gyermekek kezelése hasonló. Nagyrészt az akut hasnyálmirigy-gyulladás patológiájáról, optimális kezeléséről, súlyosságának és kimenetelének megértése a felnőttek irodalmából származik.

Meglepő módon a hasnyálmirigy-gyulladás esetei kevésbé fordulnak elő a spanyoloknál, mint a nem spanyoloknál a kohorszunkban. Ezzel szemben egy tanulmány szerint a spanyol etnikum kockázati tényező az epeúti hasnyálmirigy-gyulladásban; az elhízás azonban nem [1]. A hasnyálmirigy-gyulladás alacsony előfordulásának oka a spanyoloknál az amerikai-mexikói határpopuláció alacsony előfordulása lehet. További tényezők lehetnek a táplálkozás, a környezeti tényezők, valamint a spanyol paradoxon, figyelembe véve a spanyol populáció genetikáját.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásakor általában használják a szérum amiláz és lipáz méréseket [1]. A szérum amiláz azonnali mérése hasznos az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához, de emelhető más emésztőrendszeri betegségek esetén is. A szérum lipáz érzékenysége 86,5% - 100%, specifitása 84,7% - 99% az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához. Így érzékenysége magasabb a szérum amilázhoz képest. Súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén a normális hétszer magasabb szérum lipázszintről számoltak be a hasnyálmirigy-gyulladás megjelenése után 24 órán belül. Az emelkedés mértéke és a soros változások azonban általában nincsenek összefüggésben a betegség súlyosságával [13]. Vizsgálatunkban az esetek 85% -ában a lipázszint kóros volt. Az amiláz 35% -ban rendellenes volt. Az eseteken végzett átfogó metabolikus panel (CMP) normális májfunkciós teszteket mutatott.

5. Következtetés és ajánlások

A hasnyálmirigy-gyulladás összefügg a gyermekek jelentős betegségterheivel. Jelenlegi és folyamatban lévő tanulmányok megmutatják a hasnyálmirigy-gyulladás etiológiájának és társadalmi következményeinek megértésének korai szakaszait. Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás jelentősen összefügg a BMI-vel és az etnikummal. A biztosítási státusz nem mutat összefüggést a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásával. Az elhízás kezelésére irányuló megfelelő beavatkozás csökkentheti a hasnyálmirigy-gyulladás és a társ társbetegségek előfordulását. Nagyobb longitudinális vizsgálatot kell végezni a hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek értékelésére, hogy megvizsgálják az elhízás és a hasnyálmirigy-gyulladás mögöttes okaival és összefüggéseivel kapcsolatos alapvető ismereteket.

A szerzők köszönetet mondanak Kevin Liu úrnak az adatelemzésben nyújtott segítségéért.

[1] Ma, M. H., Bai, H. X., Park, A. J. és mtsai. (2012) A biliáris hasnyálmirigy-gyulladással járó kockázati tényezők gyermekeknél. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 54, 651-656.
https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31823a897d

[2] Stimac, D. és Franjic, N. (2011) Elhízás és akut hasnyálmirigy-gyulladás. Akut hasnyálmirigy-gyulladás: InTech Open.