Az elhízás téves osztályozása befolyásolja a migrén lefolyását

A migrén, egy elsődleges fejfájási rendellenesség, közepes és súlyos fájdalomerősségű egyoldalú és visszatérő rohamokkal jár, az életkárosodás fő oka. A migrén fotofóbia, fonofóbia és émelygés kíséretében jelentkezik, és a krónikus degeneratív betegségek, a kardiopátiák, a pszichiátriai betegségek, a neurológiai rendellenességek, a légzőszervi rendellenességek, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és az elhízás fokozott kockázatával jár. Az elhízott egyéneknél akár epizodikus, akár krónikus migrén prevalenciája gyakori etiológiai tényezőtől függ. Sőt, az elhízott betegek epizodikus migrénjét az életkor, a faj és a nem befolyásolja [1]. Mindkét állapot kapcsolódik a gyulladásos folyamatokhoz, a proinflammatorikus citokinek és neuropeptidek felszabadulásán keresztül. Valójában feltételezik a gyulladás és a migrénre való hajlam közötti kapcsolatot.

A magas gyulladásos válasz elősegíti a központi idegsejtek szenzibilizációját a káros és nem káros ingerekre, fokozva a migrén progressziójának kockázatát, és az elhízási állapot testzsír-tömegének növekedése fokozhatja a neurovaszkuláris gyulladásos reakciót migrénben, fokozva a fejfájást és gyakorisága [2, 3].

Habár a fejfájás erősebb elhízott vagy túlsúlyos egyéneknél, az elhízással és a fejfájással kapcsolatos epidemiológiai vizsgálatok száma jelenleg nem teszi lehetővé ennek az összefüggésnek az ok-okozati összefüggését. Úgy tűnik, hogy a paradoxon azoknál az alanyoknál létezik, akiknek testtömeg-indexe (BMI) a normális tartományban van, de növekvő intenzitással és gyakorisággal visszatérő fejfájással rendelkeznek. Ezenkívül irodalmi adatok azt mutatják, hogy az elhízott és az alacsony testsúlyú egyéneknél megnő a migrén kockázata. A paradoxon magyarázatához fontos megérteni, hogy mely eszközöket és paramétereket alkalmazzák az elhízás diagnosztizálására [4].

Az egészségügyi minisztériumok által az elhízás diagnosztizálására jelenleg elfogadott paraméterek régiek, korlátozottak és gyakran alkalmatlanok rejtett zsír felfedezésére. Gondoljunk csak arra, hogy napjainkban a felnőttek túlsúlyának és elhízásának meghatározására és osztályozására a legjobban használt paraméter a testtömeg-index (BMI), a kilogrammban kifejezett tömeg és a négyzetméterben kifejezett magasság (kg/m 2) aránya, ami nem különbözteti meg egymástól. a teljes testzsír (TBFat) és a teljes test sovány (TBLean) vagy a csonttömeg között. Sőt, a BMI határértékeit önkényesnek választották, ez nem veszi figyelembe az életkort, a nemet és az etnikumot.

Ezért a BMI PBF-indexként történő használata és az elhízás diagnosztizálása pontatlan lehet [4].

Sok adat alátámasztja azt az elképzelést, hogy az elhízott állapot téves osztályozásának leküzdése érdekében a PBF közvetlen mérése kettős energiájú röntgenabszorpciós geometriával (DXA) jobb eszköznek tűnik, tiszteletben tartva az összes antropometriai értékelést. Valójában normális BMI-s embereknél a testzsír (PBF) százalékos arányának széles skáláját mutattuk ki, a férfiaknál 5,6 és 31,2% között, a nőknél pedig 4,6 és 51,1% között. A jelenlegi kutatások szerint a PBF elhízási küszöbértékei a férfiaknál 23–25%, a nőknél 30–33% –35% között mozognak.

Egyébként a téves osztályozások elkerülése érdekében az elhízás diagnosztizálása és kezelése nem választható el a gondos általános és táplálkozási előzményektől, az objektív vizsgálattól, a biokémiai és hormonális paraméterek mérésétől, a nyugalmi energiafelhasználás mérésétől és ezen felül mindez a testösszetétel értékelésétől kezdve.

Ezek az adipocitokinek szerepet játszhatnak az elhízás és a migrén közötti összefüggésben [6].

Ehhez a listához hozzáadható a kalcitonin-génnel kapcsolatos peptid (CGRP), amely újabb kapcsolatot jelenthet az elhízás és a migrén között. A CGRP egy perifériás szenzoros neuronokban és a központi idegrendszer számos helyén termelődő neurotranszmitter, amely képes elősegíteni az immunrendszer és a gyulladásos válaszokat, a vazodilatáció következtében, amely fokozódik az akut migrénes rohamok során [7]. Ezenkívül a CGRP-nek különféle biológiai hatásai vannak, beleértve az érzések, a tanulás és a memória modulációját, a táplálékfelvételt, az autonóm funkciókat, a vázizom mozgékonyságát és a gyomor-bél traktus funkcióit.

Ezenkívül kimutatták a CGRP szint növekedését elhízott egyéneknél, kombinálva a CGRP/szenzoros idegaktivitással a metabolikus szindróma korai szakaszában [8].

Ezért a testösszetétel, a zsírösszetétel és -eloszlás, a lipid- és glükóz-anyagcsere, az alacsony fokú gyulladás és a genetikai felépítés értékelésének lehetősége lehetővé tette az elhízás valódi fenotípusának azonosítását, a személyre szabott kezelés lehetőségével [4].

Az elhízás és a kapcsolódó betegségek vizsgálatának kulcsát kínálta a normál súlyú elhízott szindróma (NWO) szindróma felismerése, amely egy tipikus szindróma krónikus alacsony fokú gyulladással. Az NWO-t normál BMI-vel (18,5–24,9 kg/m2) és a PBF-túllépéssel rendelkező alanyokként határozták meg, amelyet a PBF legmagasabb nemspecifikus tercsei határoztak meg (férfiaknál 23,1%, nőknél 30–33,3%), csökkent izomzattal. tömege és a zsírtömeg növekedése, amely hajlamos a krónikus degeneratív betegségek kockázatára. A szív- és érrendszeri betegségek kockázati indexei jelentősen megemelkedtek, és néhány gyulladásos paraméter megváltozott. A TNF-α, IL-1α, IL -1β, IL -6, IL -8 növekedése alátámasztja azt a hipotézist, hogy a szindrómát korai gyulladásos állapot jellemzi. Sőt, a gyulladás mediátorainak egyes génjeiben előforduló egyetlen nukleotid polimorfizmus megkülönbözteti az NWO alanyokat az egészséges emberektől [4, 9].

Mivel kimutatták, hogy összefüggés van a migrén és a főként a zsírszövet által kiválasztott fehérjék között, amelyek hozzájárulhatnak az energia homeosztázisához és az ideggyulladásos folyamatokhoz, fontos olyan további tényezőt találni, amely megmagyarázhatja a fejfájás súlyosbodását nem kiszámítható helyzetben [10].

A mikrobiota kapcsolat lehet a gyulladás, az elhízás és a fejfájás között.

A bél mikrobiota fontos szerepet játszik a gazda fiziológiájában. A bél mikrobiota a veleszületett immunrendszerre gyakorolt közvetett hatása megváltoztathatja a pro- és gyulladáscsökkentő citokinek keringési szintjét, amelyek közvetlenül befolyásolják az agy működését, különösen olyan területeken, mint a hipotalamusz, ahol az IL-1 és az IL-6 a kortikotropin-felszabadító hormon (CRH), a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely (HPA) szabályozójának hatékony felszabadulása, amely maga is egy másik kétirányú kommunikációs utat biztosít.

A mikrobiota-bél agy tengelyének diszbiózisa és diszregulációja összefüggésbe hozható gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, gyulladásos betegségekkel, anyagcserezavarokkal és neurológiai rendellenességekkel, például általános szorongásos rendellenességgel, depresszióval és autizmussal. Sőt, a fejfájás nagyobb gyakoriságát találták emésztőrendszeri (GI) rendellenességekben szenvedő egyéneknél, mint reflux, hasmenés, székrekedés és hányinger [11].

A vagus idegnek mind efferens, mind afferens osztódása van, és alapvető szerepet játszik az agyból a bélbe és fordítva történő jelek lehetővé tételében. A stressznek való kitettség, amelyet „a fenyegetett homeosztázis állapotaként” definiálnak, számos funkciót károsíthat, és GI-t és mentális rendellenességeket, például szorongást okozhat.

Egy randomizált, álkontrollos vizsgálat, noninvazív vagus idegstimulációval (nVNS) hatékony előnyöket mutatott fájdalomcsillapításként epizodikus migránsoknál, visszafordítva az extracelluláris glutamát emelkedését és megkönnyítve a trigeminovaszkuláris rendszer központi gátlását [12].

Mivel a szorongásos rendellenességek szorosan társulnak a migrénhez, az elhízott személyek hajlamosak a szorongásra és krónikus, fogyatékossággal járó migrénre, a gyulladásos állapot befolyásolta a psycobioma egyensúlyát, ez a teljes körű coul jelentős lehet az ezen állapotok patogenetikai kapcsolatát érintő lehetséges következmények szempontjából.

Kiemelték, hogy a probiotikumok különféle neurokémiai anyagokat, a hangulatban és a viselkedésben részt vevő hormonok analógjait termelik, és terápiás potenciállal bírnak a bélösszetétel ilyen körülmények között történő modulációjából eredően.

Ezért megvizsgáltuk a pszichobiotikumok szerepét az NWO alanyokban. Korábbi tanulmányunkban az NWO alanyai kiemelték a test elégedetlenségét és a soványság iránti törekvést [13]. Sőt, hajlamosak a szorongásra. Ilyen körülmények között az orocaecalis tranzitidő és a gyomor-bélrendszeri tünetek jelentős javulását figyeltük meg a kiválasztott pszichobiotikumok háromhetes bevitele után, amelyek időközben képesek módosítani a testösszetételt, valamint az NWO alanyok pszichopatológiai pontszámait [14, 15].

Elhízott személyeknél a migrén gyakoriságának jelentős javulása a fogyás után [3] bizonyult, mint a probiotikumokkal végzett kezelés [16].

A bélgát integritásának helyreállítása probiotikumokkal csökkentették az agy ilyen rendellenességeit, beleértve a depressziót, szorongást, a migrénes roham gyakoriságát és intenzitását, a bél mikrobiotájának és az agy működésének kétirányú modulációjával, a gyulladásos reakciók csökkenése révén.

Összefoglalva: a feltörekvő kutatási adatok arra utalnak, hogy a probiotikumok alkalmazása megfelelő terápiás beavatkozás lehet a depresszió és a kapcsolódó rendellenességek esetén, amelyek részt vesznek az ideggyulladás, a neuroendokrin stressz válasz szabályozásában. További nagyszabású, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok a probiotikumok hatékonyságának és biztonságosságának megerősítésére migrénes fejfájásban szenvedő betegeknél, mielőtt végleges következtetésekre jutnának [17].

Hivatkozások

Peterlin BL, Rosso AL, Williams MA, Rosenberg JR, Haythornthwaite JA, Merikangas KR, Gottesman RF, Bond DS, He JP (2013) Zonderman AB epizodikus migrén és elhízás, valamint az életkor, a faj és a szex hatása. Neurology 81 (15): 1314–1321. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182a824f7

Andreeva VA, Galan P, Julia C, Fezeu L, Hercberg S, Kesse-Guyot E. A metabolikus szindróma és a migrén közötti kétirányú társulás megfigyelési tanulmányainak szisztematikus szakirodalmi áttekintése. Diabetes Metab. 2017. https://doi.org/10.1016/j.diabet.2017.12.004

Bond DS, Roth J, Nash JM, Wing RR (2011) Migrén és elhízás: epidemiológia, lehetséges mechanizmusok és a súlycsökkentő kezelés lehetséges szerepe. Obes Rev 12. (5): e362 – e371. https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2010.00791.x

De Lorenzo A, Soldati L, Sarlo F, Calvani M, Di Lorenzo N, Di Renzo L (2016) Új elhízási osztályozási kritériumok a bariatrikus műtét indikációjának eszközeként. Világ J Gastroenterol 22 (2): 681–703. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i2.681

Egészségügyi Világszervezet (2000) Elhízás: A globális járvány megelőzése és kezelése. Jelentés a WHO 894. sorozatáról az elhízásról. WHO, Genf, Swizerland

Dominguez C, Vieites-Prado A, Perez-Mato M, Sobrino T, Rodriguez-Osorio X, Lopez A, Campos F, Martinez F, Castillo J, Leira R (2018) Az adipocitokinek szerepe a migrén patofiziológiájában: keresztmetszet tanulmány. Cephalalgia 38 (5): 1005–1006. https://doi.org/10.1177/0333102417731351

Russell FA, King R, Smillie SJ, Kodji X, Brain SD (2014) Calcitonin génnel kapcsolatos peptid: fiziológia és patofiziológia. Physiol Rev 94 (4): 1099–1142. https://doi.org/10.1152/physrev.00034.2013

Zelissen PM, Koppeschaar HP, Lips CJ, Hackeng WH (1991) Calcitonin génnel rokon peptid emberi elhízásban. Peptidek 12 (4): 861–863

Di Renzo L, Bianchi A, Saraceno R, Calabrese V, Cornelius C, Iacopino L, Chimenti S, De Lorenzo A (2012) 174G/C IL-6 gén promoter polimorfizmusa megjósolja a terápiás választ a TNF-α blokkolókra. Pharmacogenet Genomics 22 (2): 134–142. https://doi.org/10.1097/FPC.0b013e32834e5e7b

Lénárt N, Brough D, Dénes Á (2016) Az inflammasomák összekapcsolják az érrendszeri betegségeket az ideggyulladással és az agyi rendellenességekkel. J Cereb véráramlás Metab 36 (10): 1668–1685

Soldati L, Di Renzo L, Jirillo E, Ascierto PA, Marincola FM, De Lorenzo A (2018) Az étrend hatása a rákellenes immunválaszra. J Transl Med 16 (1): 75. https://doi.org/10.1186/s12967-018-1448-0

Tassorelli C, Grazzi L, de Tommaso M, Pierangeli G, Martelletti P, Rainero I, Dorlas S, Geppetti P, Ambrosini A, Sarchielli P, Liebler E, Barbanti P; PRESTO Tanulmányi Csoport. Neminvazív vagus idegi stimuláció, mint akut terápia migrén esetén: A randomizált PRESTO vizsgálat Ideggyógyászat. 2018. https://doi.org/10.1212/WNL.000000000000005857

Di Renzo L, Tyndall E, Gualtieri P, Carboni C, Valente R, Ciani AS, Tonini MG, De Lorenzo A (2016) A testösszetétel és az étkezési magatartás társulása normál testsúlyú elhízott szindrómában. Fogyasszon súlyzavarokat 21 (1): 99–106. https://doi.org/10.1007/s40519-015-0215-y

De Lorenzo A, Costacurta M, Merra G, Gualtieri P, Cioccoloni G, Marchetti M, Varvaras D, Docimo R, Di Renzo L (2017) A pszichobiotikumok bevitele módosíthatja-e a normális testsúlyú elhízott szindróma és az elhízás által érintett nők pszichológiai profilját és testösszetételét ? Kettős vak, randomizált klinikai vizsgálat. J Transl Med 15 (1): 135. https://doi.org/10.1186/s12967-017-1236-2

Colica C, Avolio E, Bollero P, Costa de Miranda R, Ferraro S, Sinibaldi Salimei P, De Lorenzo A, Di Renzo L (2017) Egy új pszichobiotikus készítmény bizonyítékai a testösszetételről és a szorongásról. Mediators Inflamm 2017: 5650627. https://doi.org/10.1155/2017/5650627 Epub 2017. szeptember 24.

Dai YJ, Wang HY, Wang XJ, Kaye AD, Sun YH (2017) A probiotikumok lehetséges jótékony hatása az emberi migrénes fejfájásra: irodalmi áttekintés. Fájdalomorvos 20 (2): E251 – E255

de Roos NM, van Hemert S, Rovers JMP, Smits MG, Witteman BJM (2017) Egy több fajú probiotikum hatása a migrénre és a bélpermeabilitás markereire - egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat eredményei. Eur J Clin Nutr 71 (12): 1455–1462. https://doi.org/10.1038/ejcn.2017.57

Szerzői információk

Hovatartozások

Klinikai táplálkozás és nutrigenomika szekció, Biomedicina és Megelőzés Tanszék, Római Egyetem Tor Vergata, Via Montpellier 1, 00133, Róma, Olaszország

Laura Di Renzo és Antonino De Lorenzo

Kísérleti Orvostudományi és Sebészeti Klinika, Római Egyetem Tor Vergata, Via Montpellier 1, 00133, Róma, Olaszország

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Hozzájárulások

Az ADL készítette a tervezetet, és elsődlegesen a végső tartalomért volt felelős. Az LDR elkészítette a kéziratot; Az AC hozzájárult a tervezetíráshoz. Minden szerző hozzájárult a kézirat átdolgozásához, elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

Kiadói megjegyzés

A Springer Nature semleges marad a közzétett térképeken és az intézményi kapcsolatokban szereplő joghatósági igények tekintetében.