Az elhízás szűrése és kezelése

Tájékoztató és források

Több mint az Egyesült Államokban a terhes nők fele túlsúlyos vagy elhízott.

szűrése

A terhesség alatti elhízás társul az egészségügyi ellátás fokozott használata és orvosi szolgáltatások, és hosszabb kórházi tartózkodás a szállításhoz.

Azok a túlsúlyos és elhízott nők, akik túlsúlyos vagy elhízott diagnózist kaptak egészségügyi szolgáltatóiktól kétszer olyan valószínű a súlykontroll viselkedés (azaz diéta, testmozgás) jóváhagyása olyan nőkként, akiknek nem volt hivatalos diagnózisuk.

Prenatális betegeknél | Felnőtteknél (beleértve a fogamzásgátlót és a szülést)

Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) besorolása: B
USPSTF ajánlás:
Vizsgálja meg az összes felnőtt elhízását. A klinikusoknak intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásokat kell felajánlaniuk vagy beutalniuk a 30 kg/m 2 vagy annál magasabb testtömeg-indexet (BMI). 1

Felnőtt elhízás - Szolgáltató adatlap PDF - 66,64 KB

  • Ez miért fontos?
  • Milyen gyakran nyújtják ezt a megelőző szolgáltatást?
  • Melyek a szakirodalomban meghatározott legjobb szűrési gyakorlatok?
  • Melyek a szakirodalomban azonosított legjobb beavatkozások?
  • Milyen akadályok állnak fenn a szolgáltatók előtt?
  • Milyen ötletek vannak ezeknek az akadályoknak a kezelésére?
  • Mit takar az Affordable Care Act?
  • Mit takar a Medicaid?
  • Hivatkozások

További információért

Ez miért fontos?

Becslések szerint az amerikai felnőttek több mint egyharmada (vagy 78,6 millió) elhízott. Az Egyesült Államokban a 12–44 éves nem terhes nők körében az elhízás prevalenciája 1976 és 2004 között több mint kétszeresére nőtt, a súlyos elhízás háromszorosára nőtt (a BMI 40-nél nagyobb vagy egyenlő). 2 Az elhízással kapcsolatos állapotok közé tartozik a szívbetegség, agyvérzés, a 2-es típusú cukorbetegség és a rák bizonyos típusai, amelyek a megelőzhető halál egyik vezető okát jelentik. 3

2008-ban az elhízás becsült éves orvosi költsége az Egyesült Államokban 147 milliárd dollár volt. Az elhízott emberek orvosi költségei 1429 dollárral voltak magasabbak, mint a normál testsúlyúak. 4

A terhesség előtti túlsúly növeli a nők kockázatát az egészségtelen szülés utáni súlymegtartás szempontjából. 5.

A terhesség alatti túlzott súlygyarapodás, a túlzott szülés utáni súlymegtartás és a terhességgel összefüggő súlycsökkenés képtelensége a terhesség után 6 hónaptól egy évig előre jelzi a nők hosszú távú elhízását. 6.

Milyen gyakran nyújtják ezt a megelőző szolgáltatást?

Tanulmányok kimutatták, hogy az elhízott betegek aránya, akik súlycsökkentő tanácsadást kaptak az alapellátástól (PCP), 20% és 40% között változik. 7 A legfrissebb becslések szerint az elhízott betegek csak 18% -a kap tanácsot súlycsökkentésért, 25% az étrend megváltoztatásáért és 21% a testmozgásért. Az elhízott betegek körében a súlycsökkentő tanácsadás aránya nem nőtt azóta, hogy az USPSTF iránymutatásokat először 2003-ban adták ki 9

Melyek a szakirodalomban meghatározott legjobb szűrési gyakorlatok?

Az USPSTF ajánlása nem összpontosított az ajánlott szűrési típusra. Az ajánlási nyilatkozat azonban maga a testtömeg-indexet (BMI) használja a beavatkozás indikátoraként.

A BMI az a személy súlya és magassága alapján számított szám, amelyet szűrőeszközként használnak a felnőttek esetleges súlyproblémáinak azonosítására. A BMI azonban nem diagnosztikai eszköz.

BMI Súly állapota
18,5 alatt Alsúlyú
18,5–24,9 Normál
25,0–29,9 Túlsúly
30,0 és felett Elhízott

Az USPSTF tudomásul veszi, hogy a legújabb bizonyítékok arra utalhatnak, hogy a derék kerülete mérés jó alternatíva lehet a BMI-vel szemben. Ez a megállapítás összhangban volt egy metaanalízissel, amely az alapellátáson alapuló beavatkozásokat értékelte. 10.

A derék kerülete, amelynél megnövekedett a relatív kockázat, az alábbiakban szerepel. Ez a magas derékkörfogat a 2-es típusú cukorbetegség, a dyslipidaemia, a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek megnövekedett kockázatával jár együtt azoknál a betegeknél, akiknek BMI-je 25 és 34,9 kg/m 2 között van. 11.

[A derékbőség kerületi pontjai elveszítik növekvő prediktív erejüket a BMI-vel rendelkező betegeknél > 35 kg/m 2, mert a betegek túllépik a fent említett határértékeket. 12]

Melyek a legjobb beavatkozások az irodalomban?

A hatékony alapellátáson alapuló beavatkozások metaanalízise azt mutatta, hogy a viselkedési beavatkozások statisztikailag szignifikáns hatást gyakorolnak a súlycsökkenésre (átlagosan a kiindulási súly 6% -os csökkenése (4–7 kg [8,8–15,4 lb], amely klinikailag szignifikáns). a viselkedési beavatkozások gyakran tartalmaznak csökkentett kalóriatartalmú étrendet, fokozott fizikai aktivitást és viselkedésterápiát

Az USPSTF megállapította, hogy a leghatékonyabb beavatkozások átfogóak és nagy intenzitásúak voltak (az első évben 12–26 ülés). A nagyobb intenzitású viselkedési beavatkozások többféle viselkedéskezelési tevékenységet is magukban foglaltak, például csoportos vagy egyéni foglalkozásokat, amelyek a következőkre koncentráltak:

  • súlycsökkentő célok kitűzése
  • az étrend vagy a táplálkozás javítása
  • testmozgás foglalkozások
  • a változás akadályainak kezelése
  • az önellenőrzés aktív használata
  • az életmódbeli változások fenntartásának stratégiája 14

A több foglalkozással végzett beavatkozások nagyobb súlycsökkenést mutattak. Valójában a munkamenetek számának kiigazítása után a többi független változónak sem volt statisztikailag szignifikáns kapcsolata a súlycsökkenéssel (beleértve: fizikai aktivitás, csoportos foglalkozások, technológiai alapú stb.). Ez azt jelenti, hogy a foglalkozások száma kritikus a beavatkozás sikeréhez. 15

A viselkedési beavatkozások a cukorbetegség előfordulásának csökkenését, a cukorbetegség előtti betegek glükózszintjének csökkenését, a diasztolés és szisztolés vérnyomás csökkenését, valamint a derék kerületének csökkenését is kimutatták. A viselkedési beavatkozásokkal nem voltak közvetlen ártalmak. Néhány másodlagos káros szempont azonban a megbélyegzés, a magasabb biztosítási díjak vagy az önértékelés megerősítése. 16.

A farmakológiai beavatkozások a gyógyszeres kezelés és a viselkedési beavatkozás kombinációját alkalmazták, és valamivel nagyobb súlycsökkenést tapasztaltak, de több káros hatást, például gyomor-bélrendszeri tüneteket mutattak. Azonban aggodalmak vannak a lehetséges károkkal kapcsolatban, és nem volt bizonyíték a javulás fenntartására a gyógyszerek abbahagyása után. Ennek eredményeként az USPSTF nem javasolta a gyógyszerek alkalmazását. 17.

Azok a nők, akik kizárólag 3 hónapos vagy annál hosszabb ideig szoptatnak, nagyobb súlyt veszítenek, mint azok, akik nem és 4-6 hónapnál hosszabb ideig szoptatnak, hozzájárulhatnak a folyamatos fogyáshoz. 18.

Milyen akadályok állnak a szolgáltatók előtt?

  • Időhiány az elhízás kezelésére a szokásos irodai látogatások során
  • A költségtérítés hiánya
  • Nem megfelelő képzés
  • Alacsony önhatékonyság a túlsúlyos betegek kezelésében 19
  • Személyes elfogultság az orvos saját testtömeg-indexének státusza vagy a testsúly kulturális perspektívája alapján 20,21

Milyen ötletek vannak ezeknek az akadályoknak a kezelésére?

A közelmúltbeli szakpolitikai változások, beleértve az megfizethető ellátási törvényt (ACA), az elhízás szűrésének és kezelésének piacon történő lefedettségét és a Medicare lefedettséggel kapcsolatos elhízási tanácsadásokat, csökkenthetik a költségtérítés és az idő hiányával kapcsolatos aggodalmakat. Ezenkívül az új ellátási és költségtérítési modellek, például a betegközpontú orvosi otthonok vagy az elszámoltatható gondozó szervezetek térnyerése megkönnyítheti a kiegészítő szolgáltatókhoz, például bejegyzett dietetikusokhoz vagy többkomponensű fogyókúrás programokhoz való utalást. 22.

További ötletek a következők:

  • a dietetikusok és táplálkozási szakemberek számának növelése a kórházakban
  • a súlycsökkentő gyógyszerek támogatása
  • szakmai és szervezési támogatás és képzés nyújtása
  • pénzügyi ösztönzők felajánlása 23
  • az étrend és a testmozgás népszerűsítése az anya és a család számára minden posztnatális és jó gyermekkorú gyermek találkozón

Mit takar az Affordable Care Act?

Minden Marketplace-tervnek és sok más tervnek ki kell terjednie az elhízás szűrésére és tanácsadására minden felnőtt számára, anélkül, hogy az ellenszolgáltatást vagy együttbiztosítást fizetne. Ez akkor is igaz, ha a beteg nem teljesítette éves önrészét. Ez csak akkor érvényes, ha ezeket a szolgáltatásokat egy hálózati szolgáltató nyújtja. Az ACA kiterjed a krónikus betegség kockázatának nagyobb kockázatú felnőttek étrendi tanácsadására is. 24.

Ezenkívül az ACA kiterjed a nőkkel járó látogatásokra, amelyek teljes körű ellenőrzést tartalmaznak, elkülönítve a betegség vagy sérülés esetleges más látogatásaitól. Ezek a látogatások a nők megelőző gondozására összpontosítanak, és három céljuk van: 1. Egészségügyi szokásaik és kórtörténetük dokumentálása (ideértve az étkezési szokások és a fizikai aktivitás témáját is); 2. Fizikai vizsga megszerzése (a BMI kiszámításával együtt); 3. Egészségügyi célok kitűzése (például fogyás). 25

A HealthCare.gov felsorolja a megelőző ellátások előnyeit minden felnőtt és a nők számára.

Mit takar a Medicaid?

Minden államnak megvan a maga terve a Medicaid lefedettségére. Ha többet szeretne megtudni a Medicaid és a CHIP jogosultságáról és lefedettségéről az államában, látogasson el a Medicaid.gov oldalra.

Hivatkozások

2 Huda, S., Brodie, L., Sattar N. (2010). Elhízás terhesség alatt: prevalencia és metabolikus következmények. Semin Magzati Újszülött Med; 15: 70–6.

3 Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ. (2014). Túlsúly és elhízás: Felnőtt elhízási tények.

4 Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ. (2014). Túlsúly és elhízás: Felnőtt elhízási tények.

5 Gore, S. A., Brown, D. M. és West, D. S. (2003). A szülés utáni súlymegtartás szerepe az elhízásban a nők körében: A bizonyítékok áttekintése. Ann Behav Med; 26 (2): 149-159

14 Gore, S. A., Brown, D. M. és West, D. S. (2003). A szülés utáni súlymegtartás szerepe az elhízásban a nők körében: A bizonyítékok áttekintése. Ann Behav Med; 26 (2): 149-159

15 LeBlanc, E. és mtsai. (2011). Az elsődleges ellátás szempontjából releváns felnőttkori elhízás kezelésének hatékonysága: szisztematikus bizonyíték-áttekintés az Egyesült Államok Preventive Services Task Force-jához. Belgyógyászati ​​évkönyvek; 155 (7): 434-447.

20 Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG). (2014). A bizottság véleménye: Etikai kérdések az elhízott nő gondozásában.

24 HealthCare.gov. Megelőző ellátások: Megelőző egészségügyi szolgáltatások felnőtteknek.

25 Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium. (2014). Keresse fel minden évben a jó nőt.

További információért

Szolgáltató megvalósítási eszközei

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) A Súly felmérése webhely általános információkat tartalmaz a derékkörülményről és a testtömeg-indexről (BMI), beleértve egy számológépet a BMI könnyű meghatározásához.

Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet (NHLBI) Útmutató a túlsúlyhoz és az elhízáshoz: Az elektronikus tankönyv derékkörfogatára vonatkozó információk részleteket tartalmaznak a derék kerületéről; hogyan lehet mérni és mely betegcsoportok számára a leghasznosabb.

A CDC Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok Felmérése (NHANES) Antropometriai Eljárások Kézikönyve [PDF] részletes információkat nyújt a derék kerületének pontos méréséhez (lásd: 45–46. Oldal; 3–15. És 3–16. Oldal).

Reproduktív Egészségügyi Szakemberek Egyesülete A szülés utáni tanácsadás az étrend, a táplálkozás és a testmozgás terén gyors útmutató a klinikusok számára.

Reproduktív Egészségügyi Szakemberek Egyesülete A szülés utáni betegek tanácsadása az étrendről és a testmozgásról a klinikusok adatlapja.

Orvostudományi Intézet (IOM) Súlygyarapodás terhesség alatt: Az irányelvek újbóli vizsgálata (2009) a terhesség alatti súlygyarapodást vizsgálja abból a szempontból, hogy a terhességet befolyásoló tényezők a fogantatás előtt kezdődnek-e, és a szülés utáni első évben is folytatódnak. Az irányelvek a testtömeg-index (BMI) kategóriákon alapulnak, és ajánlást tartalmaznak az elhízott nők számára.

Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériuma Az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) iránymutatásai (2010) közegészségügyi útmutatásokat adnak az étrendi és fizikai aktivitási beavatkozásokról a testsúly kezeléséhez a terhesség előtt, alatt és után; A 2. ajánlás terhes nőkre vonatkozik, a 3. ajánlás pedig a perinatális betegekre vonatkozik.

Egyéb források

Elnöki Tanács a fizikai erőnlétről és sportról A terhesség alatti és a szülés utáni fizikai aktivitás elemzése: mit tanultunk?
[PDF] (2009) információkat tartalmaz a fizikai aktivitás terhességi és szülés utáni szerepéről, valamint a nőkre és utódaikra gyakorolt ​​lehetséges kockázatokról és előnyökről.

Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG) A terhesség alatti testmozgás és a szülés utáni időszakra vonatkozó bizottsági véleményjelentés (2009) tükrözi az új klinikai és tudományos előrelépéseket, és változhat; az információkat nem szabad úgy értelmezni, hogy azok kizárólagos kezelési módot vagy követendő eljárást diktálnának.

Az IOM egészséges súlygyarapodás terhesség alatt átfogó útmutató, amely interaktív eszközöket és forrásokat tartalmaz a szolgáltatók és a fogyasztók számára.

A CDC túlsúlyos és elhízott webhelye sokféle információt tartalmaz, beleértve az egyének, családok és közösségek elhízásának leküzdésére irányuló stratégiákat, adatokat és statisztikákat, állami és közösségi programokat, valamint más egészséges életmód témákat.