Elhízás: valóság és relevancia az egészségre

Mary Ann E. Zagaria, PharmD, MS, CGP
Vezető gondozási tanácsadó gyógyszerész és
Az MZ Associates, Inc. elnöke.
Norwich, New York
www.mzassociatesinc.com

A 2008 - as kiválóság címzettje
Geriátriai Gyógyszertári Gyakorlat Díj a
A geriátriai gyógyszertár tanúsításával foglalkozó bizottság.

US Pharm. 2009; 34 (9): 20–24.

A gyógyszerészek egyedülálló helyzetben vannak, mivel gyakran 1) a leginkább hozzáférhető egészségügyi szakemberek a közösségben; 2) figyelemmel kíséri a páciens teljes gyógyszeres kezelését, amelyet több orvos is előír; és 3) tanácsot ad a betegeknek a legmegfelelőbb, legkényelmesebb és költséghatékonyabb gyógyszerekkel kapcsolatban. Ezek a gyógyszerészeti ellátási szolgáltatások a táplálkozás és az életmód módosítására vonatkozó útmutatással együtt (lásd: Betegforrások oldalsáv) holisztikusabb megközelítést jelentenek a terápiás eredmények elérése érdekében. Elhízott betegek (ASZTAL 1) potenciálisan profitálhat a tanácsadási szolgáltatások ilyen integrációjából. Ezenkívül indokolt lehet egy gyógyszerész beutalása táplálkozási tanácsadásra bejegyzett dietetikushoz és/vagy orvosi értékelésre történő felkérés annak megvizsgálására, hogy az elhízás hogyan befolyásolhatja a beteg egészségét és jólétét; az életmód és a testmozgás programjai orvosi értékelést igényelhetnek, mielőtt beépülnének a napi rendbe.

Az elhízás stabil emelkedése

Az elmúlt 2 évtizedben az elhízás az Egyesült Államokban jelentősen megnőtt. 1 A 20. század nagy részében az elhízás aránya az Egyesült Államokban stabil volt, eltekintve az 1970-es évek végi enyhe, felfelé irányuló trendtől, amely után az összes demográfiai csoport élénkülés tapasztalható; aránya azóta folyamatosan emelkedett. 2 Amint arról a The Wall Street Journal nemrégiben beszámolt, az amerikai népesség súlya nagyobb, a legnehezebbeké pedig sokkal nagyobb. 2 A 2008-as adatok azt mutatják, hogy Coloradóban az elhízás prevalenciája kevesebb, mint 20%, 32 államban a prevalencia legalább 25%, Alabama, Mississippi, Oklahoma, Dél-Karolina, Tennessee és Nyugat-Virginia esetében pedig az elhízás. 30% vagy annál nagyobb. 1 A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szerint az amerikai társadalom "obezogén" lett, és olyan környezetek jellemzik, amelyek elősegítik a viselkedést, mint például a megnövekedett táplálékbevitel, az egészségtelen ételek fogyasztása és a fizikai inaktivitás. 1

Az egészségügy relevanciája

Míg az elhízás releváns az egészségügyi ellátás szempontjából, ez különösen a közelmúltban javasolt egészségügyi jogszabályok fényében. Az elhízás hozzájárul az orvosi problémákhoz (2. TÁBLÁZAT), beleértve a szív- és érrendszeri rendellenességeket, az osteoarthritist (OA) és a vizeletinkontinenciát (UI), különösen időseknél. Ezenkívül a kórosan elhízott betegek táplálkozással kapcsolatos és egyéb kihívásokat jelentenek, ideértve a diagnosztikai tesztek és eljárások nehézségeit is; a fizikai rehabilitáció és a mindennapi élet tevékenységeinek elvégzése is nehéz lehet. 3 A funkcionális képesség romolhat kognitívan elhízott, kognitív zavarokkal és többszörös társbetegségekkel (pl. Szívelégtelenség, krónikus obstruktív tüdőbetegség) szenvedő időseknél. A posztmenopauzás nőknél az elhízás a de novo emlőrák fokozott kockázatával jár. 4 Az idősebb nőknél az android elhízás megnövekedett előfordulása részben magyarázhatja az életkor előrehaladtával az emlőrák nagyobb kockázatát. 3

A krónikus elhízás az életmódban (pl. Nem megfelelő testmozgás), a környezetben (pl. A túlzott kalóriabevitel, a magas zsírtartalmú étrend, a finomított szénhidrátok) és az öröklődő tulajdonságokban (pl. Genetikai hajlam) gyökerezik; a kisebb közreműködők között vannak genetikai, metabolikus és egyéb meghatározó tényezők. 5,6 A túlevés egyeseknél elhízáshoz vezet, másoknál nem, a következő változók miatt: faj, életkor, nem, aktivitási szint, anyagcsere arány, dohányzás és alkoholfogyasztás. 5 Míg az elhízást súlyos testfeleslegként határozták meg, ez tovább magyarázható a testtömeg növekedésével, amely meghaladja a csontváz és a fizikai követelmények korlátozását a túlzott zsírfelhalmozódás következtében. 6,7 A specifikus állapotok (pl. Hypothyreosis, Cushing-szindróma, genetikai változások, neurológiai rendellenességek) és gyógyszerek (pl. Prednizon) esetenként másodlagos elhízást okozhatnak. 5.

Felnőtteknél az elhízást a testtömeg-index (BMI) határozza meg a tömeg (kg) és a magasság (m) 2 (ASZTAL 1). 6 A BMI fajspecifikus (például az ázsiaiak és sok őslakos populációnál alacsonyabb a BMI-levágás [azaz 23 kg/m 2]) és életkori sajátosság, korlátozottan alkalmazva az időseknél. 6 A gyógyszerészeknek figyelembe kell venniük a testzsír megoszlását a betegben, mivel gyakrabban, mint a zsír jelenléte másutt, túlnyomórészt a hasi eloszlás (vagyis a derék-csípő arány> 0,8) társul cukorbetegséghez, magas vérnyomáshoz és kardiovaszkuláris rendellenességekhez. Időseknél a megnövekedett derékbőség (WC) jobban megjósolja a morbiditást és a halálozási kockázatot, mint a BMI. 6 A magas kockázatú WC férfiaknál 40 hüvelyknél nagyobb, nőknél pedig 35 hüvelyknél nagyobb. 8 Az elhízás egyéb lehetséges szövődményei megtalálhatók a 2. TÁBLÁZAT.

Elhízás és funkcionális képesség az időseknél

A geriátriai egyed működése magában foglalja a páciens és környezete veleszületett képességeit; a geriátriai betegekkel dolgozó klinikusok azonban félreértelmezhetik annak szükségességét, hogy a klinikai figyelmet az időskorú funkcionális állapotára, valamint specifikus orvosi rendellenességekre kell irányítani. 9 Kane és mtsai megjegyzik, hogy a funkcionális állapot nem fontosabb vagy hasznosabb, mint a diagnózis, hanem az egyik hiányos a másik nélkül; a geriátria kettős folyamatát javasolják: 1) klinikai értékelés és kezelés, amely gondosan azonosítja az összes orvosolható problémát; és 2) funkcionális értékelés, amelyet ugyanolyan körültekintően és hozzáértéssel végeznek, hogy meghatározzák, hogyan lehet maximalizálni az idősek autonómiáját emberi és mechanikus segítségnyújtás és környezeti manipuláció révén. 9.

Az egészségügyi szakembereket arra ösztönzik, hogy azonosítsanak orvosolható problémát; Az elhízás a példa a tünetek és az egészségi állapot potenciálisan orvosolható okára, amelyek károsíthatják a funkcionális képességeket és hátrányt okozhatnak. Az elhízást a funkcionális korlátozások egyik vezető tényezőjének tekintik, és ez a legerősebb ismert térd OA kockázati tényező; a fájdalom jelentős csökkenését és a funkció javulását figyelték meg a súlycsökkenéssel a megállapított betegségben szenvedő betegeknél. 10,11 Az elhízás egyben megállapított és módosítható kockázati tényező az UI számára; az extra súly további nyomást gyakorol a hólyagra, ami stressz inkontinenciát okoz vagy súlyosbít. 12,13

Kezelés

A magatartás, az étrend és a testmozgás terápiája a súlycsökkentő és fenntartó programok alappillére; a súlycsökkenés mind az étrend módosítását, mind a fokozott fizikai aktivitást igényli, általában a viselkedésterápiával együtt. 5,6 Összességében elmondható, hogy egy elhízott páciensnél az 5-10% -os fogyás is javítani látszik az egészséget, növeli a hosszú élettartamot és csökkenti a szövődmények kockázatát. 6 Időseknél a halálozási kockázat a BMI csökkenésével nő. 6 Ezért, kivéve, ha az idősek mozgáskorlátozása korlátozott, a fizikai aktivitás növekedését részesítik előnyben az étrendi korlátozásokkal szemben; az erőnléti edzés és az állóképességi gyakorlatok javítják az idősek izomerőjét, állóképességét és általános jólétét. 6.

Farmakoterápia központilag ható étvágycsökkentővel (pl. Noradrenerg/szerotonerg szer szibutraminnal 10 mg naponta egyszer; maximális dózis 15 mg/nap) vagy bél lipáz inhibitorral vagy 120 mg (Rx) vagy 60 mg (OTC) 3-szor/nap alatt vagy legfeljebb 1 órával minden zsírtartalmú étkezés után a viselkedésmódosítás kiegészítéseként jelzik, ha a BMI 30 vagy annál nagyobb, vagy ha a BMI 27 vagy annál nagyobb egy elhízott, szövődményes betegben, a morbiditás és a mortalitás kockázatának csökkentése érdekében. 5,6 Míg a gyógyszerek sokkal hasznosabbak a fogyás fenntartásában, időseknél még nem értékelték őket. 6 A rövid távú noradrenerg szerek (pl. Fentermin, dietil-propion) kiszámítható súlygyarapodást okoznak a kezelés abbahagyása után, és használatukat nehéz igazolni. 8 Az OTC súlycsökkentő szerek használata nem ajánlott, mivel a káros hatások és az előnyök aránya magas. 6.

Míg a műtét (pl. Gyomor bypass, állítható gyomorszalagok) általában javallt, ha a diéta, a testmozgás és a viselkedésterápia hatástalan azoknál a betegeknél, akiknél a BMI meghaladja a 40-et, vagy súlyos szövődményei vannak, időseknél a legjobb elkerülni. 6 Az elhízás kezelésének részleteit az 5., 6. és 8. referencia tartalmazza.

Ajánlott stratégiák az elhízás megelőzésére

A testmozgás, az egészséges táplálkozás és a viselkedésmódosítás javíthatja az egészséget. A CDC jelzi, hogy az egészséges ételválasztáshoz egészséges és egészséges lehetőségeknek kell rendelkezésre állniuk; ez azt jelenti, hogy azoknak az alacsony jövedelmű és kisebbségi környéken élő családoknak kell rendelkezésre állniuk, akiknek gyakran kevesebb hozzáférésük van az egészségesebb ételekhez és italokhoz, mint a magasabb jövedelmű területeken élőknek. 14