Orvosi és klinikai vélemények

Bagcilar Képző és Kutató Kórház, Törökország

publishing

Levelező szerző: MD Ali Solmaz
Általános sebész
Bagcilar Képző és Kutató Kórház
Általános Sebészeti Klinika, Törökország
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2016. május 26 .; Elfogadott dátum: 2016. május 27 .; Közzététel dátuma: 2016. június 02

Idézet: Solmaz A, Az elhízási sebészet múltja, jelene és jövője. Med Clin Rev. 2015, 2:16. doi: 10.21767/2471-299X.1000025

Szerkesztőségi

Az elhízás bizonyos mértékig a zsír felhalmozódásaként írható le, amely komoly következményekkel jár a betegek pszichés állapotára nézve, és óriási kihívások elé állítja az őket gondozó orvosokat. Az elhízott betegek szinte minden rendszerét érinti; szív- és érrendszeri, x, emésztőrendszeri, genitourináris és mozgásszervi rendszer. Az elhízás diagnosztizálását a testtömeg-index (BMI; súly kilogrammban elosztva osztva a hossz négyzetméterben, kg/m 2) kiszámításával végezzük. A> 25 kg/m 2 BMI túlsúlyt,> 30 kg/m 2 elhízást és> 40 kg/m 2 kóros elhízást jelent [1]. Az elhízás gyakorisága sajnos az egész világon növekszik.

Az elhízás terápiájának fő céljai közé tartozik a testsúlycsökkenés és -megtartás, valamint az elhízással kapcsolatos betegségek kezelése.

Műtét előtt

Az életmód módosítása általában elhízott betegeknél minimális (5-10%) súlycsökkenéshez vezet, és ez sem folyamatos [2]. A farmakoterápia (fentermin, orlisztát és szibutramin) hozzáadása kissé növeli a fogyást, és sajnos nem befolyásolja folyamatosan az elhízást. Ezen túlmenően ezeknek a gyógyszereknek van néhány káros neurológiai mellékhatása (öngyilkosság, súlyos depresszió) [3].

Bariatrikus sebészet

A bariatrikus műtét besorolható korlátozó (gyomor elhelyezése, sávos gasztroplasztika, állítható gyomor sávozás, hüvely gasztrektómia), malabszorptív (biliopancreaticus elterelés, biliopancreaticus elváltozás duodenális kapcsolóval) és kombinált (Roux-en-Y gyomor bypass, mini gyomor bypass) kategóriába. Ezek a technikák egyenként megjelentek a történelemben, miután összegyűjtötték a sebészek által alkalmazott sebészeti módszer káros mellékhatásait.

Az elhízás elleni műveletek először az 1950-es években jelentek meg. Vékonybél reszekciókat és később jejuno-ilealis bypass-ot végeztek. A „rövid bél szindróma” eredményeként ismerik el, amely a tápanyagok felszívódási zavarai miatt súlycsökkenést okoz. Dr. Arnold Kremen és Dr. Minnesotai Egyetem Richard Varco fejlesztette ki a bél bypass-ot, egy olyan eljárást, amely kizárja a vékonybél többségét az étellel való érintkezésből [4]. Néhány vitamin és ásványi anyag felszívódása azonban jelentős káros hatásokat okozott, mint például veseelégtelenség, akut májelégtelenség és néhány autoimmun betegség. Később ugyanabból az egyetemből Dr. Edward Mason gyomorkezeléseket dolgozott ki (a gyomorszalagot és a gyomor bypass-ot), amelynek célja a hatékony fogyás és kevesebb mellékhatás elérése volt [5]. Scopinaro biliopancreatikus bypass-t adott a gyomor bypass-jához, Hess pedig duodenális kapcsolót adott hozzá a bypass-hoz [6-7].

A kétgyulladásos elvezetést először Scopinaro olasz sebész végezte el 1979-ben. Ez a módszer egyesíti a korlátozás és a felszívódási zavar előnyeit. Ez magában foglalja a részleges disztális gasztrektómiát, a vékonybél átmetszését körülbelül a Treitz szalag és az ileocecalis szelep közötti félúton, a roux-en-Y gasztroenterosztómiát és a biliopancreaticus végtag anasztomózisát, amelynek étkezési végtagja 50 cm-rel az ileocecalis szelep előtt közös csatornát képez [ 8]. Ez a komplex eljárás laparoszkóposan végezhető számos központban. Bár a módszer eredményei nagyon lenyűgözőek, a komplikációk magasabbak voltak, mint a korlátozó módszerek.

A Roux-en-Y gyomor bypass-t (RYGBP) abból az elképzelésből fejlesztették ki, hogy súlycsökkenést figyeltek meg olyan betegeknél, akiknél fekélyek miatt részleges gyomorreszekció történt. Dr. Mason és Ito ezt a technikát kezdetben az 1960-as években fejlesztette ki [5]. A RYGBP az Egyesült Államokban a leggyakrabban végzett bariatrikus műtét. Kezdetben hurok bypass-ként hajtották végre nagyobb gyomorral. A hurok konfigurációjából származó epefluxus azonban fekélyeket okozott, így a műveletet most „Roux-en-Y” technikaként hajtják végre. Ez megakadályozza, hogy a műtét után az epe visszafolyjon a nyelőcsőbe és a gyomorba.

Mint a mini gyomor bypass műtét elnevezésből megértjük, a RYGBP egyszerűsített formája. A mini gyomor bypass-ot először Robert Rutledge fejlesztette ki 1997-ben [9]. Először a Billroth II eljárás módosításaként hajtotta végre. Ebben a módszerben a gyomor hosszú keskeny csöve jön létre a kisebb görbület mentén. A vékonybél hurkát felhozzák, és ehhez a csőhöz rögzítik, körülbelül 180-200 cm-re a Treitz-szalagtól.

Az első hüvelyes gasztrektómiát 1988-ban hajtották végre a duodenális kapcsolási eljárás részeként Doug Hess [7]. Ren és mtsai. laparoszkópos hüvelyes gasztrektómiát (LSG) végeztek a biliopancreaticus elvezetés részeként duodenális kapcsolóval (BPD-DS) 2000-ben. Először az LSG-t alkalmazták egy kétlépcsős műtét kezdeti szakaszaként a szupermorbid elhízott betegeknél. Mivel az elhízási műtétnek, különösen anastomosis esetén, több szövődménye van, mint az LSG-nek a szuper-kórosan elhízott betegeknél [10]. Ezt követően az LSG eredményei arra ösztönözték a sebészeket, hogy használják az egyik fő lépésként az elhízás kezelésére. A pneumoperitoneum után a gyomor nagyobb görbülete mobilizálódik a gastrocolic omentum megosztásával, és a gyomor körülbelül 2/3-át reszelik a kapcsok.

A laparoszkópos gyomor elhelyezését először Talebpour iráni sebész végezte el és javította [11]. Bár a bariatrikus sebészet egyes szerzői nem fogadják el ezt a technikát bariatrikus sebészeti módszerként, azt állította, hogy ennek a technikának az eredményei összehasonlíthatók más korlátozó módszerekkel. Ebben a technikában a gastrocolic omentum meg van osztva, akárcsak a hüvelyes gastrectomiában, és a gyomor nagyobb görbületét két rétegű, folyamatos, nem felszívódó varrat rögzíti magában [12]. Ily módon csökken a gyomor lumenje. A művelet hátránya a magas visszatérési arány, másrészt kevésbé komplikálódik, mint más módszerek. Világszerte nem használják más módszerként. Klinikán végzett klinikai tapasztalataink után felhagytunk ezzel a technikával.

A közelmúltban az endoszkópiát általában használják az elhízás kezelésére. A intragasztrikus léggömböket (IGB) először 1985-ben használták az Egyesült Államokban a Garren-Edwards Bubble-vel [13]. Néhány évvel később a szövődmények (gyomorerózió, fekélyek, bélelzáródás és a nyelőcső elszakadása) miatt visszavonták [14-15]. A következő években először a bioenterikus intragasztrikus ballont (BIB) vezették be. Ahogy a neve is mutatja, kevésbé káros hatása van, mint a régebbi intragasztrikus léggömböknek. Behelyezése után a BIB korlátozó hatást fejt ki, ami teltségérzetet okoz, csökkenti a gyomor kiürülését és ezáltal korai jóllakottságot eredményez. Ez rövid ideig fogyást okoz, azonban hosszú távú hatékonysága nem kielégítő [16-17].

Az elhízás kezelésére a közelmúltban alkalmazott másik endoszkópos módszer a transzorális gyomortérfogat csökkentése (TRIM eljárás). Ebben a technikában endoszkópos varrórendszert alkalmaznak multistitch-szel, hogy varratokat helyezzenek át a gyomor izomfalán és a gyomor falán. Ily módon csökken a gyomor luminalis tere. Teljesen korlátozó endoszkópos módszer az elhízás kezelésére [18].

Következtetés

Az elhízás gyakorisága az egész világon növekszik. Az elhízás kezelésére számos műtéti módszert alkalmaznak. A tiszta felszívódási eljárásokat felhagyták, és a korlátozó módszereket a technikai megvalósíthatóság és a kevesebb szövődmény miatt gyakrabban használják. A sebészeti technikákat a régebbi módszerek tapasztalataival fejlesztették. A minimális invazív endoszkópos módszerek az elhízás kezelésében is helyet foglalnak az endoszkópos technológia fejlődésével.