Az elhízás-képzés szerepe az orvosi iskolában és a bentlakásban a bariatrikus sebészeti ismeretekről az alapellátásban dolgozó orvosoknál

1 Elhízás, Metabolizmus és Táplálkozás Intézet, Gasztrointesztinális Egység és MGH Súlyközpont, Massachusettsi Általános Kórház, Boston, MA 02114, USA

2 Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USA

3 Harvard Kennedy School of Government, Cambridge, MA 02138, USA

4 Pittsburghi Orvostudományi Egyetem, Pittsburgh, PA 15261, USA

5 Közösségi Egészségügyi és Megelőző Orvostan Tanszék, Morehouse School of Medicine, Atlanta, GA 30310, USA

Absztrakt

1. Bemutatkozás

Az elhízás az Egyesült Államokban elérte a járvány mértékét, a legfrissebb adatok szerint az Egyesült Államokban több mint 78 millió felnőtt (36%) és 12,5 millió gyermek és serdülő (17%) szenved ezzel a rendellenességgel [1, 2]. Az elhízás óriási egészségügyi és gazdasági költségei, valamint az életminőségre gyakorolt mélységes káros hatásai aláhúzzák a fokozott megelőzés és a hatékony kezelés szükségességét [3, 4]. Az elhízás több mint 65 társbetegséghez kapcsolódik, beleértve a koszorúér-betegséget, a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a hiperkoleszterinémiát, több mint egy tucat rákot és számos egyéb betegség folyamatát [5]. Bár az elhízásnak az orvostudomány minden tudományterületén jelentős hatása van a betegellátásra, az orvosok és az orvostanhallgatók elhízással kapcsolatos oktatása korlátozott [6, 7]. Ezek az oktatási hiányosságok miatt az orvosok nem elég felkészültek a betegpopuláció ezen jelentős és egyre növekvő részének szükségleteinek kielégítésére.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Résztvevők és adatgyűjtés

Online felmérést hoztunk létre a felnőtt alapellátási orvosok számára a Massachusettsi Általános Kórházhoz (MGH) kapcsolódó praxisokban. A Partners HealthCare-en belül az MGH éves szinten több mint 200 000 betegnek nyújt alapellátást Nagy-Boston 15 helyszínén. Felmértük a belgyógyászat, a belgyógyászat/gyermekgyógyászat és a háziorvosok orvosait a Partners HealthCare Research Electronic Data Capture (REDCap), egy biztonságos, webalapú alkalmazás segítségével, amelynek célja a kutatási tanulmányok adatrögzítésének támogatása [21]. Az adatgyűjtés időszaka 3 hónap volt (2014. július – 2014. október). A REDCap-on keresztül az MGH alapellátás orvosainak elküldött 237 felmérésből 76 felmérés résztvevője (32%) töltötte ki a kérdőívet. Hat felmérés résztvevője nem adott elektronikus hozzájárulást a felmérés eredményeinek közzétételéhez. Ezért csak 70 felmérés résztvevőjét használták fel erre az elemzésre. A felmérést kitöltő résztvevőknek oktatási anyagokat ajánlottak fel a Harvard Medical School 2014-es elhízási orvoslás tanfolyamáról [22]. A Massachusettsi Általános Kórház Intézményi Felülvizsgálati Testülete jóváhagyta ezt a tanulmányt.

2.2. Felmérési eszköz

Anonim keresztmetszeti felmérést dolgoztunk ki az ön által bejelentett információk megszerzése érdekében. Demográfiai adatokat szereztünk, beleértve (a) elsődleges orvosi szakterületet, (b) nemet, (c) fokozat típusát, (d) faji/etnikai hátteret, (e) életkorot, (f) súlyt, (g) magasságot, (h) személyes történelmet túlsúly vagy elhízás esetén, (i) az orvosi iskola befejezésének éve, (j) születési megye és (k) krónikus betegségek személyes története. A demográfiai adatok mellett információkat szereztünk az alapellátó orvos személyes egészségügyi szokásairól (azaz a táplálkozás nyilvánosságra hozatalának gyakoriságáról, a fizikai aktivitásról, a stresszcsökkentési módszerekről és az okostelefon alkalmazásának használatáról a testsúly kezeléséhez), az elhízásról szóló edzésről (azaz a fogyás időtartamáról és típusáról). elhízási tréning: előadás, online képzés, csoportos beszélgetés, kórházi rotáció és speciális témájú tanfolyam), a túlsúly vagy az elhízás diagnózisának elektronikus orvosi nyilvántartásba való felvételének gyakorisága, a bariatrikus sebészeti ellátás ismerete, az elhízás kezelésével kapcsolatos észlelések, attitűdök és meggyőződések.

2.3. Statisztikai analízis

Leíró statisztikákkal jellemeztük a mintánkat aszerint, hogy az orvosok elhízással kapcsolatos képzést kaptak-e vagy sem. Kiszámoltuk az egyes testcsoportok átlagos testtömeg-indexét (BMI), és az elhízás edzését két kategoriális változóra jellemeztük: nincs elhízási edzés és néhány elhízási edzés. Nem definiáltak elhízási képzést azok, akik kevesebb, mint egy órán át tartó bármilyen típusú képzésben részesültek (pl. Előadás, online képzés, csoportos beszélgetés, kórházi rotáció és speciális témájú tanfolyam). A khi-négyzet elemzéseket és Fisher pontos tesztjét használtuk az arányok közötti különbségek értékelésére azok számára, akik elhízási edzésen vettek részt, és akik nem részesültek elhízási edzésben.

Ezenkívül többváltozós logisztikai regressziós modelleket végeztünk, és eredményként besoroltuk azokat, akik elhízási képzésben részesültek, és azokat, akik bíztak abban, hogy képesek kezelni az elhízást. A nem, az életkor és a BMI magyarázó előrejelző változóként használták azokat, akik valamilyen elhízási tréningben részesültek, és azok számára, akik bíztak abban, hogy képesek kezelni az elhízást. Az elhízási képzésben részesülők közötti különbségek jellemzésére egy további többváltozós modellt vezettünk be, amely megvizsgálta az életkor és az orvosok bizalmát az elhízás kezelésében és az elhízási edzésben (kimenetel) vagy elhízási tréningben (kimenetelben). Valamennyi elemzést SAS szoftver 9.2-es verziójával hajtottuk végre.

3. Eredmények

) annak valószínűségével, hogy az orvos felmérés válaszadói elhízási képzésben részesültek. Az 5. táblázatban a fiatalabb orvosok (20–39 évesek), a normál testsúlyú orvosok és az elhízás-képzésben részesülők nagyobb valószínűséggel bíznak abban, hogy kezelik az elhízást. A 6. táblázatban azok a személyek, akik nem részesültek elhízási képzésben, magabiztosabbnak tűnnek abban, hogy képesek kezelni az elhízást, de ez az eredmény statisztikailag nem volt szignifikáns.

Amint az 1. ábrán megjegyeztük, az elhízást oktató orvosok nagyobb valószínűséggel ismertették saját személyes szokásaikat, hogy befolyásolják a betegek viselkedését. Az elhízás-képzésben részesülő orvosok a következőt tekintették nagy valószínűséggel a túlsúlyos és elhízott betegek értékelésének és/vagy kezelésének a gyakorlatában: (1) nincs elég időm, (2) nem tartoznak a szakmai szerepem közé, (3) nem megfelelő képzés, (4) a beteg megsértésétől való félelem, (5) a betegek számára túl nehéz megváltoztatni, (6) a betegeknek adható hatékony eszközök és információk hiánya, és (7) az elhízáshoz való utalás hosszú várakozási ideje orvos szakorvosok (Kiegészítő ábra)

a kiegészítő anyagban, amely online elérhető: http://dx.doi.org/10.1155/2015/841249). Alternatív megoldásként az elhízás-képzés nélkül nem rendelkező orvosok a következőket tekintették nagy valószínűséggel a túlsúlyos és elhízott betegek értékelésének és/vagy kezelésének a gyakorlatában: (1) nem megfelelő költségtérítés, (2) a diétára vonatkozó megfelelő beutaló szolgáltatások hiánya, fizikai aktivitás és súly, (3) a betegek általában nem érdekeltek a testsúlyuk javításában, és (4) a hatékony kezelési lehetőségek hiánya. Az összes kérdésben, amelyben az orvoskutatásban a válaszadók forgatókönyvet kaptak az elhízott betegek különféle kezelési módjainak mérlegelésére, az elhízással kapcsolatosan képzett orvosok nagyobb valószínűséggel fontolóra vették az összes lehetséges kezelési lehetőséget a beteg fogyásának elősegítésére (önirányítás, rokon egészség, és orvos által irányított terápia, testsúlycsökkentő gyógyszerek és bariatrikus műtétek), mint azok, akik nem rendelkeznek elhízási képzéssel (Kiegészítő ábrák

4. Megbeszélés

2013 júniusában az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) megszavazta az elhízás krónikus betegségként való elismerését, és erőteljes megbeszélést indított az orvosi közösségben az elhízás megelőzésére és kezelésére alkalmazandó beavatkozások köréről [23]. Bleich és munkatársai egy országos keresztmetszeti tanulmányban értékelték az elhízás diagnosztizálásának és a testsúlyhoz kapcsolódó tanácsadás orvosmintáit [24]. Megállapították, hogy az alapellátási orvosok túlnyomórészt támogatták az elhízással kapcsolatos további képzést, és ezek az orvosok úgy vélték, hogy a táplálkozási szakemberek/dietetikusok a legalkalmasabbak az elhízás ellátására. Arra a következtetésre jutottak, hogy javítani kell az elhízással kapcsolatos orvosi oktatást. Jay és munkatársai egy egyetemi intézmény belgyógyászati, gyermekgyógyászati és pszichiátriai orvosait értékelték, és megállapították, hogy az orvosok elhízáshoz való hozzáállása összefügg a kompetenciával (több kompetencia jobb hozzáállással), a szakterülettel (a gyermekorvosok szakemberei pozitívabb hozzáállással, mint a pszichiátria és a belgyógyászat) szakemberek), valamint a posztgraduális képzés óta eltelt évek (azok, akiknek kevesebb éve van a posztgraduális képzésből, pozitívabb hozzáállással) [25].

5. Következtetések

Jelen tanulmányunk alátámasztja azokat a korábbi tanulmányokat, amelyek azt mutatják, hogy az orvosok nem részesülnek megfelelő képzésben az elhízás terén. A felmérés válaszai azt jelzik, hogy az elhízás-képzés növeli az orvosok ismeretét az elhízás kezeléséről, és javíthatja a kezelési arányokat és diverzifikálhatja az elhízott betegek kezelésének lehetőségeit. Tekintettel az elhízás magas gyakoriságára és számos más krónikus betegség kiváltásában, súlyosbításában vagy bonyolításában betöltött szerepére, fontosnak látszik olyan oktatási programok iránti igény, amelyek az elhízással és a társbetegségekkel kapcsolatos rezidensek és orvosok ismereteinek javítására irányulnak. Az orvosoknak ismerniük kell az elhízás betegpopulációjukra gyakorolt hatását, és megfelelő felkészültséggel kell rendelkezniük az elhízás felmérésére és az elhízott betegek ellátására kórházi és járóbeteg-környezetben. Végül arra kell törekedniük, hogy kiküszöböljék az elhízott betegek iránti implicit és explicit súlybeli elfogultságukat, hogy páratlan ellátást tudjanak nyújtani a népesség ezen növekvő szegmensének.

Érdekkonfliktus

Fatima Cody Stanford az Ebsco/Dynamed szerkesztője, tiszteletdíjat kapott az Amerikai Táplálkozási és Dietetikai Akadémiától. Lee M. Kaplan kutatási támogatást kapott az Ethicon Endo-Surgery-től és a Novo Nordisk-tól, valamint az Astra Zeneca, az Eisai, a GI Dynamics, a MedImmune, a Rhythm Pharmaceuticals, a Takeda, a Vivus és a Zafgen tudományos tanácsadója. Erica D. Johnson, Mechelle D. Claridy és Rebecca L. Earle nem jelentenek összeférhetetlenséget.

Kiegészítő anyagok

A kiegészítő anyag felmérési eredményeket szolgáltat az elhízásellátás akadályairól az alapellátási gyakorlatban (1. kiegészítő ábra), valamint az alapellátási orvosok által alkalmazott kezelési módok körét valószínűleg alkalmaznák olyan betegeknél, akik megfelelnek a bariatrikus műtét orvosi kritériumainak (2-4. Kiegészítő ábra) ) az elhízás edzésének státusza szerint.