Orvosi Hetilap

Az endokrinológus szerepe a bariatrikus sebészetben

A bariatrikus műtét bizonyos magas kockázatú betegek számára javallt, akiknek klinikailag súlyos elhízásuk van. A bariatriás műtét utáni betegek körében az ellátás egyik fő szempontja a perioperatív ellátás nem műtéti szempontjainak kezelése, különös tekintettel a táplálkozási és anyagcsere-támogatásra. A klinikai endokrinológusok központi szerepet játszhatnak és kell is játszaniuk a bariatrikus műtétek ilyen támogatásával történő segítésében és a legmegfelelőbb bariatrikus műtét kiválasztásában.

A multidiszciplináris team-megközelítést hangsúlyozták az anyagcsere-betegségekben, beleértve az elhízást, szenvedő betegek gondozásában, de ez a hangsúly nem volt olyan erős a bariatrikus műtéten áteső vagy fontolóra vett betegeknél. A klinikai endokrinológusokat nagyrészt kihasználják a bariatrikus sebészetben. Ezek a szakemberek azonban nagy segítséget nyújthatnak:

Segítség az elhízás okainak és szövődményeinek kezelésében.
A műtéti kockázatok és előnyök, az eljárási lehetőségek, valamint a sebész és az orvosi intézmény megválasztásának megvitatása.
A betegek oktatásának és útmutatásának biztosítása a kezelés során.

Táplálkozási értékelés a bariatrikus műtét előtt

Az iránymutatási ajánlások szerint minden bariatrikus műtétet fontolgató betegnek megfelelő eljárásnak kell alávetni a táplálkozást, beleértve a szelektív mikroelem-méréseket, mielőtt bármilyen eljárást elvégeznének. A klinikai endokrinológusok segíthetnek a kezelés ezen szakaszában, különösen a felszívódási zavaroknál, amelyeknél szélesebb körű perioperatív táplálkozási értékelésre van szükség. A kiválasztott műtéti beavatkozás típusa alapján segíthetnek a betegeknek a protokoll alapján kivitelezett szakaszos étkezés előrehaladásában is.

Kritikus a betegképzés a táplálkozással és az étkezés tervezésével kapcsolatban a bariatrikus műtét előtt és a korai posztoperatív kórházi tanfolyam alatt. Ez az oktatás megerősíthető a jövőbeli járóbeteg-látogatások során. Kiegészítő oktatás kiegyensúlyozott étkezési terv alapján adható; megfelelő fehérje, táplálék-kiegészítők és folyadékbevitel; és parenterális táplálás, ha szükséges.

A cukorbetegség kezelése posztoperatív módon

A fogyás nyomon követése mellett a klinikai endokrinológusok nagy előnyöket jelenthetnek a bariatrikus sebészi csoport számára azáltal, hogy segítséget nyújtanak a metabolikus és táplálkozási menedzsmentben szenvedő betegek számára (lásd még: Bariatric Surgery for Diabetes: Figyelembe vett jelentős előnyök). Folyamatos megfigyeléssel rutinszerűen figyelemmel kísérhetik a betegeket - különösen a 2-es típusú cukorbetegségben, hiperlipidémiában vagy magas vérnyomásban szenvedőket -, és megfelelő szűréseket biztosíthatnak az irányelvek szerint. A betegeket fel lehet mérni az endokrin rendszer posztoperatív rendellenességeinek lehetősége szempontjából, különösen akkor, ha táplálékhiányos egyéneknél rosszul felszívódó műtéti eljárásokat végeznek. A klinikai endokrinológusok tovább támogathatják más egészségügyi szolgáltatók erőfeszítéseit a testmozgás előmozdításával és a betegek arra ösztönzésével, hogy a felmentésük után vegyenek részt folyamatos támogató csoportokban.

A kezdeti értékelést irányító szakember fegyelmétől függetlenül kiemelten fontos, hogy a betegek jól tájékozottak legyenek. Ezt az oktatási folyamatot támogató csoportok és tanácsadói foglalkozások segítségével lehet megvalósítani a bariatrikus sebészeti csoport tagjaival, beleértve a klinikai endokrinológusokat is. Sajnos országosan hiányzik a táplálkozásgyógyászatban jártas orvosokból, ami megnehezíti ennek a terjeszkedő betegpopulációnak a kezelését. A kezelési paradigmák forradalmasításához a klinikai endokrinológusok nagyobb mértékű bevonására van szükség. Folyamatos figyelemre és kutatásra van szükség a klinikai endokrinológusoktól, hogy a bariatrikus sebészet fontos kérdéseire összpontosítsanak, ideértve a gyomorszalagot enyhe elhízás esetén, a cukorbetegség kezelésére szolgáló műtétet, hüvelyes gasztrektómiát, metabolikus csontbetegséget, valamint a bonyolult táplálkozási és metabolikus következményeket.