Túlzott az elhízási járvány? Igen

Patrick Basham

1 Johns Hopkins Egyetem, 1717 Massachusetts Avenue NW, Washington DC 20036, USA

elhízás-járvány

John Luik

2 Demokrácia Intézet, London EC1V 4PY

Az Egyesült Királyság egészségügyi titkára a múlt héten kijelentette, hogy elhízási járvány szorításában vagyunk. Patrick Basham és John Luik úgy gondolja, hogy a probléma kevésbé egyértelmű, de R W Jeffery és N E Sherwood mondják, hogy az elhízás egyre növekvő globális probléma

Mind a médiában, mind a szakmai publikációkban a járványra, annak okaira, következményeire és gyógyítására vonatkozó állítások gyakran meghaladják a tudományos bizonyítékokat, és tévesen indokolatlan fokú bizonyosságot sugallnak. Az a tény, hogy az esetek „egyértelműen meghaladják a normális várakozást”, megerősíti a járvány fogalmát. E tekintetben az elhízás járványként történő leírása két nehézséggel jár.

A normál meghatározása

Először is, nehéz meghatározni a normál várakozást. A túlsúlyra és az elhízásra vonatkozó adatok nagy része korlátozott, egyértelmű és kompromisszumokkal rendelkezik a mérések és a mintában szereplő populációk kiterjedése, megbízhatósága szempontjából. Például az Egyesült Államokban a népesség tömegére vonatkozó adatok csak 1960-ból származnak. Számos bizonyíték azonban azt sugallja, hogy a korabeli helyzet inkább közel lehet, mintsem meghaladja a normális helyzetet.

A legkorábbi országos felmérés azt mutatja, hogy 1960-ban az Egyesült Államok lakosságának 45% -a volt túlsúlyos, a magassági táblák nemi súlyának megfelelően (ami 25–1 testtömeg-indexnek felel meg). Az 1970-es években a 18–19 éves amerikai férfiak 22% -a volt túlsúlyos 2 Fogel különböző országokban az egészség, a halálozás, a táplálkozás és a technológia összefüggéseivel kapcsolatban folytatott, különböző országokban folyó munkája azt sugallja, hogy amint a népesség egészségesebbé, virágzóbbá és hosszú életűvé válik, testtömegük és testtömegük növekszik. 3

Ezenkívül a jelenlegi adatok rendkívül egyértelműek a járvány állításainak alátámasztására. Például az Egyesült Államokban az elmúlt 42 év átlagos népességtömeg-növekedése évente 10,9 kg vagy 0,26 kg. 4 Az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat felmérése szerint azonban 1999-2000 és 2001-2002 között nem történt jelentős változás a túlsúly vagy az elhízás prevalenciájában az amerikai felnőttek körében, illetve a túlsúly súlyosságának a gyermekek körében. 2

Társulás a halandósággal

Másodszor, a normális, a túlsúlyos és az elhízott kategóriák meghatározása teljesen önkényes, és ellentétes a testtömeg-index és a mortalitás közötti összefüggés alapjául szolgáló bizonyítékokkal, ez a tény tönkreteszi az index tudományos igényeit és diagnosztikai értékét. Például a túlsúly és az elhízás sávjai az Egyesült Államokban az 1997-es National Institutes for Health munkacsoportnak az elhízás megelőzéséről és kezeléséről szóló jelentésének a termékei, amelyek állítólag összekapcsolják ezeket a sávokat a halálozás fokozott kockázatával. A jelentés alapjául szolgáló tanulmány azonban nem támasztja alá ezeket az összefüggéseket. 5 Megállapította, hogy a 19-21 testtömegindexű férfiak halálozási kockázata megegyezett a túlsúlyos és elhízott férfiakéval (29-31).

A tanulmány eredményei nem szokatlanok. Flegal és munkatársai azt találták, hogy a legalacsonyabb halálozási arányú súlycsoport túlsúlyos volt, 6 míg Gronniger elemzése elhanyagolható különbségeket talált a halálozási kockázat között a 20 és 25 közötti testtömegű emberek körében. 7 Még akkor is, ha jelentős összefüggések vannak, a kockázatok annyira szerények mint erősen gyanús. Például, míg a dohányzók által jelentett tüdőrák kockázata általában 10-15-ször magasabb, mint a nem dohányzók esetében, a túlsúlyos és elhízott emberek halálozási kockázata sok esetben közelebb van a normál testsúlyú embereknél 0,5-1,75-höz. 8.

A túlsúly és az elhízás állítólag abnormális szintje ellenére a várható élettartam tovább növekszik. Az Egyesült Királyság Nemzeti Statisztikai Hivatala adatai szerint a férfiak jelenlegi 77,2 év, a nőknél pedig 81,5 év várható élettartama 2031-re 82,7, illetve 86,2 évre nő. 9.

Morbiditás

Ezenkívül a túlsúly és az elhízás összefüggése a betegség magasabb kockázatával ugyanúgy nem világos, részben e betegségek multifaktorális jellege miatt. A túlsúly és az elhízás növekedését párhuzamosan csökkent az USA teljes kardiovaszkuláris mortalitása, valamint a szívkoszorúér-betegség és a stroke okozta halálozás, valamint a magas vérnyomás és a hiperkoleszterinémia prevalenciája. 10, 11, 12

Számos tényező igazolja a szkepticizmust a nem inzulinfüggő diabetes mellitus, valamint a túlsúly és az elhízás közötti összefüggéssel kapcsolatban. Ide tartozik a kényszerítő közvetlen bizonyíték hiánya arról, hogy a zsírfelesleg okozza az inzulinrezisztenciát, az a tény, hogy a kapcsolat nem felel meg az Austin Bradford Hill okozati összefüggés négy kritériumának, és hogy a fokozott fizikai aktivitás és az étrendi változások már előre csökkentik a cukorbetegség kockázatát, vagy hiányában fogyás. 13.

Jelentős bizonyíték van arra, hogy a legtöbb kövér felnőtt nem volt kövér gyermek. 14 Ezenkívül az ezer család kohorszvizsgálata kevéssé állapította meg a gyermekkori túlsúly és a felnőttek elhízása közötti összefüggést, és nem nőtt a felnőttek betegségének kockázata a túlsúlyos gyermekek vagy tizenévesek körében. A gyermekkori soványság sem védett sem a felnőttek elhízása, sem a koszorúér-betegség ellen. 14 15

A közegészségügyi közösség egy része úgy véli, hogy a betegségek vagy bizonyos magatartások kockázatainak szándékos túlzás vagy valótlan bemutatása, illetve a népesség egészének megelőzésére vagy kezelésére való képességünk az egészség érdekében indokolt, ha nem követelhető meg. Mivel a túlzások nagy része olyan emberektől származik, akik megértik a túlsúly és az elhízás körüli tudományos bizonytalanságokat, úgy tűnik, hogy ezek az egyének ilyen megközelítést alkalmaznak az elhízás járványában. Ennek nemkívánatos következményei a tudománypolitikára és a bizonyítékokon alapuló orvostudományra nézve eltörpülnek bármelyik elhízási járvány esetében, akár valósak, akár elképzeltek.