Az elhízás oktatásának alacsony prioritása az orvostanhallgatók felkészültségének hiányához vezet az elhízott betegek hatékony kezelésére: az amerikai orvosi iskola elhízási oktatási tantervének benchmark tanulmányának eredményei

Absztrakt

Háttér

Az orvosok jelenleg nincsenek felkészülve az elhízott betegek kezelésére, ami az Egyesült Államok elhízási járványát tekintve nagy aggodalomra ad okot. Ez a tanulmány az elhízásra nevelés jelenlegi helyzetét kívánta értékelni az amerikai orvosi iskolák körében, összehasonlítva azzal, hogy az orvosképző iskolák tanterve milyen mértékben foglalkozik az Obesity Medicine Education Collaborative (OMEC) által javasolt kompetenciákkal.

Mód

Az online felmérés kitöltésére szóló meghívókat postai úton küldték az amerikai orvosi főiskolák szövetségéből összeállított 141 amerikai orvosiskolának. Az orvosiskolai dékánok és a tanterv munkatársai, akik ismerik az orvosi iskolai tantervüket, 2018 nyarán online felméréseket végeztek. Leíró elemzéseket végeztek.

Eredmények

141 orvosi iskola negyven válaszolt (28,4%), és kitöltötte a kérdőívet. A válaszadók mindössze 10,0% -a gondolja úgy, hogy hallgatói „nagyon felkészültek” voltak az elhízott betegek kezelésére, egyharmada pedig arról számolt be, hogy orvosi iskolájukban nem létezik elhízási oktatási program, és nem tervezik annak fejlesztését. A megkérdezett orvostudományi iskolák fele arról számolt be, hogy az elhízási oktatás bővítése alacsony prioritású vagy nem prioritás. Átlagosan 10 óráról számoltak be az elhízás oktatására, de az iskolák kevesebb mint 40% -a számolt be arról, hogy bármelyik, az elhízással kapcsolatos témát jól lefedték (vagyis „nagy mértékben”). Az orvostanhallgatók megfelelő oktatásban részesültek (definiálva, hogy legalább „bizonyos mértékig lefedik”) a biológia, az élettan, az elhízás epidemiológiája, az elhízással kapcsolatos társbetegségek és a bizonyítékokon alapuló viselkedésváltoztatási modellekről a betegek tanácsadásra való felkészültségének értékelésére (tartomány: 79,5–94,9%). A megkérdezett iskolák körülbelül 30% -ában azonban alig vagy egyáltalán nem oktattak táplálkozási és viselkedési elhízási beavatkozásokat, az elhízott betegekkel folytatott megfelelő kommunikációt vagy a farmakoterápiát. Az elhízás-oktatás beépítésének legnagyobb akadályát a tanterv hiánya jelentette.

Következtetések

Jelenleg az amerikai orvosi iskolák nem készítik fel megfelelően hallgatóikat az elhízott betegek kezelésére. Az elhízási járvány és a magas költségterhek ellenére az orvosi iskolák nem helyezik előtérbe az elhízást.

Háttér

Az elhízás napjainkban az Egyesült Államokban jelentős közegészségügyi fenyegetést jelent, és a megbetegedések és a halálozás egyik fő oka [1]. Az elhízás prevalenciája közel 40% az amerikai felnőtteknél, egyes kisebbségi csoportok körében ennél magasabb az arány [2]. Az elhízás egyénekre és társadalomra gyakorolt egészségügyi és gazdasági hatása ellenére [3, 4] az orvostanhallgatók továbbra sem rendelkeznek megfelelő képzettséggel az elhízás és az elhízás kezelésében. Egy nemrégiben végzett orvostanhallgatók felmérése szerint az elhízással kapcsolatos genetikai és biológiai tényezők megértése összefügg az elhízott betegek jobb tanácsadói képességeivel [5]. Ez aláhúzza annak szükségességét, hogy az orvostanhallgatókat oktatni kell az elhízás betegségéről az elfogultság csökkentése és a betegellátás javítása érdekében.

A mai napig nincs olyan szakirodalom, amely leírná az elhízás-nevelés állapotát az egyetemi orvosképzésben. A tanulmány célja beszámolni arról, hogy az elhízással miként foglalkoznak jelenleg az amerikai allopátiás orvosi iskolák tantervei, és referenciaértékként szolgál ahhoz, hogy felmérhessük az elhízás terén elért alapvető kompetenciák megvalósításának előrehaladását, valamint megértsük az akadályokat.

Módszer

2018. július és szeptember között meghívót küldtünk az AAMC tagsági listájából azonosított 141 akkreditált allopátiás amerikai orvosi iskola orvos-tanárainak és adminisztrátorainak, hogy kérjék önkéntes részvételüket ebben az online felmérésből álló keresztmetszeti tanulmányban [13].

A felmérésben való részvétel az allopátiás orvosi iskolákra korlátozódott az Egyesült Államokban, Puerto Rico kivételével. A válaszok orvosi egyetemenként egy képviselőre korlátozódtak, hogy biztosítsák az adatok konzisztenciáját és az egyes intézmények egyenlő képviseletét. Az online keresések során a képesítéssel rendelkező orvosi iskolákban összesen 552 potenciális válaszadót azonosítottak, akik címüket használták a tananyag ismeretének mutatójaként, pl. Az orvosi oktatás dékánja. A potenciális válaszadók levélben kapták meg a levelet, amelyben megjelölték a tanulmány szponzorát (Novo Nordisk) és a legfontosabb munkatársakat (Dr. Scott Butsch és Robert Kushner), a tanulmány célkitűzéseit, a részvételi követelményeket, valamint csekély összegű, 50 dolláros, előre fizetett ösztönzőt csekk formájában. Legalább egy utólagos telefonhívást, faxot vagy e-mailt használtak arra, hogy emlékeztessék a nem válaszolókat a részvételre. A részvételhez a válaszadóknak meg kellett erősíteniük az egyetemi orvosi képzés jelenlegi szerepét és a négyéves tanterv ismeretét.

A felmérés eszköze 33 kérdésből állt, amelyek az oktatás felépítésével, formátumával, tartalmával és módszerével foglalkoztak; feleletválasztós, skaláris és numerikus szöveges kérdéseket tartalmazott. A válaszadókat 4 pontos Likert-skála („nagy mértékben”, „bizonyos mértékben”, „nagyon kevés”, „egyáltalán nem”) felhasználásával kérdezték az Obesity Medicine Education Collaborative által létrehozott alapvető elhízási kompetenciákkal kapcsolatos témák lefedettségéről. (OMEC) [14]. Megkérdeztük a válaszadókat az elhízás tantervbe való jövőbeli beépítésével kapcsolatos elvárásaikról és az elhízás-oktatás észlelt fontosságáról is. A teljes felmérés elérhető [lásd az 1. kiegészítő fájlt].

Statisztikai analízis

Leíró statisztikai elemzést (átlag, gyakoriság) végeztünk az SPSS Statistics for Windows 15.0.1 (SPSS, Chicago, Illinois) és a Stata/IC 14/1 segítségével. Az adatokat a kategorikus változók számaként és százalékaként, a folyamatos adatokat pedig az átlagos ± szórás (SD) értékben fejezzük ki, hacsak másképp nem jelöljük meg.

Eredmények

A válaszadók jellemzői

Negyven orvosi iskola (az amerikai orvosi iskolák 28,4% -a) válaszolt és kitöltötte a felmérést. Ezek az iskolák (1. táblázat) az Egyesült Államok orvosi iskoláinak univerzumát reprezentálják [15] földrajzi régiókat tekintve (jelenlegi megoszlás: Északkelet-28,4%, Középnyugat-24,1%, Dél-34,8% és Nyugat-12,8%) és állami és magán (60, illetve 40%) finanszírozási forrás. A felmérés kitöltésének medián ideje 9 perc volt. A válaszadók csaknem 20 éves tapasztalattal rendelkeztek az egyetemi orvosképzésben, és 75,0% -uk orvosdoktori dékán volt. A válaszadók több mint háromnegyede „nagyon jól ismerte” a négyéves tantervet, és kettő kivételével valamennyien orvostanhallgatókról számoltak be. A minta jellemzőit lásd az 1. táblázatban.

A tanterv felépítése

Az orvosi iskolák csupán 7,5% -a számolt be arról, hogy az elhízást önálló tanfolyamként kínálja, míg 60,0% -a az elhízás-nevelés néhány elemét integrálta egy szélesebb körű klinikai táplálkozási vagy megelőző orvosi tanfolyamba. Egyes orvosi iskolák (20,0%) virtuális tanulási rendszereket, például a Nutrition in Medicine ™ modulokat használtak az elhízás oktatására. Bár az orvosi iskoláknak csak 17,5% -a számolt be arról, hogy az elhízást egy járóbeteg klinikai orvostechnikai rotáció keretében tanítja, majdnem fele (47,5%) számolt be arról, hogy választható árnyékolási lehetőségeket kínál olyan nem orvosi szolgáltatóknál, mint például az elhízást kezelő dietetikusok és pszichológusok.

A tanterv tartalma

A négyéves tanterv során átlagosan tíz órányi speciális elhízás-oktatást tartottak, azonban az iskolák kevesebb, mint 40% -a számolt be arról, hogy az elhízás alapvető kompetenciáival kapcsolatos témákat „nagy mértékben” lefedte. Az alapvető elhízási patofiziológiával és az elhízott beteg fizikai vizsgálatával kapcsolatos alapvető kompetenciák mindegyike „nagyon kis mértékben” vagy „egyáltalán nem” foglalkozott az orvosi iskolák 15,0% -ában. Az elhízással küzdő betegekkel történő nem ítélkezési kommunikáció és tisztelettudó nyelvhasználat lefedettsége az orvosi iskolák több mint egynegyedében „nagyon csekély mértékben” vagy „egyáltalán nem” terjedt ki. Nagyon kevés iskola alaposan átfogta az átfogó elhízáskezelési ellátási terv kidolgozásának alapstratégiáit, például táplálkozási beavatkozásokat, fizikai aktivitást, viselkedési beavatkozásokat és farmakológiai kezeléseket. Az elhízással kapcsolatos szakpolitikák és közegészségügyi kezdeményezések voltak a legkevésbé érintettek, a válaszadók 64,9% -a egyáltalán nem, vagy csak egyáltalán nem számolt be róla (1. ábra). Azok az iskolák, amelyek jelenleg elhízási oktatási programjukról számoltak be, nagyobb valószínűséggel, mint azok, amelyeknek nincs programjuk arról, hogy az elhízás alapvető kompetenciáinak nagy részét „valamennyire” vagy „nagy mértékben” lefedték.

Az elhízás alapvető kompetenciáinak lefedése. Az Orvostudományi Iskola tantervének összehasonlító online felmérés válaszadói (n = 40). Megjegyzés: Egyes kompetenciákat rövidítettek a bemutatáshoz. A „Bizonyos mértékben” és a „Nem tudom” válaszok nem láthatók

Orvostanhallgatók felkészítése az elhízás kezelésére

A „egyáltalán nem felkészült” és a „nagyon felkészült” közötti 4 pontos skálán a válaszadók mindössze 10,0% -a számolt be arról, hogy a végzős orvostanhallgatók „nagyon felkészültek” az elhízott betegek kezelésére; a többség (62,5%) arról számolt be, hogy hallgatóik csak „kissé felkészültek”.

Elsőbbség az elhízás nevelésének a tantervbe történő beépítése

Az elhízási oktatás bővítése alacsony prioritású vagy nem prioritás volt a megkérdezettek 50,0% -a számára, és ezen iskolák közel fele számolt be arról, hogy nincs érvényben elhízási oktatási program és nem tervezi annak fejlesztését. Az orvosi iskolák alig több mint egyharmada számolt be arról, hogy elhízásra nevelési programot működtet; a programmal nem rendelkezők közül csak a fele számolt be arról, hogy aktív vitákat folytat az elhízás beépítésével vagy az elhízásra nevelési program kidolgozásával kapcsolatban. Az elhízási oktatás beépítését vagy kibővítését fontolgató orvostudományi iskolák egyharmada közül a legtöbben (76,9%) a tervek megvalósítását a következő 2 évben várták. Azok a válaszadók, akik kijelentették, hogy az elhízási oktatás bővítése nem prioritás, vagy alacsony prioritású az iskolájuk számára, kevésbé valószínű, hogy programot állítanak elő, vagy tervezik annak kidolgozását azokhoz az iskolákhoz képest, amelyekben az elhízási nevelés nagyobb prioritást élvez (2. ábra).

Az elhízás tananyagának kidolgozása prioritásként meghatározott szinten. Az Orvostudományi Iskola tantervének összehasonlító online felmérés válaszadói (n = 40)

Helyhiány a tantervben volt az elhízás-oktatás tantervbe való integrálásának leggyakrabban jelentett akadálya - a válaszadók fele (50,0%) „nagy akadályként”, egyharmada pedig „közepes korlátként” jelentette. Kari szakértelem hiánya beszámoltak arról, hogy a megkérdezett orvosi iskolák 27,5% -a „nagy” vagy „mérsékelt” gátat jelent. Hallgatói érdeklődés hiánya legkevésbé valószínű, hogy akadályként emlegették. Lásd a 3. ábrát.

Az elhízás-oktatás megvalósításának/bővítésének akadályai az orvosi iskolában. Az Orvostudományi Iskola tantervének összehasonlító online felmérés válaszadói (n = 40)

Vita

Ez az első olyan tanulmány, amely átfogóan értékeli az elhízás oktatásának állapotát az egyetemi orvosképzésben az Egyesült Államokban. Ez az orvostudományi tanterv Benchmark Study felmérése következetlen és nem megfelelő elhízási oktatást tárt fel az amerikai allopátiás orvosi iskolákban, ami azt eredményezte, hogy az orvostanhallgatók nem voltak felkészülve az elhízott betegek kezelésére. Annak ellenére, hogy az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) 2013-ban elismerte az elhízást betegségként, és a betegség növekvő prevalenciája [16, 17], az elhízás alapvető kompetenciáinak egyikét sem fedezte le jól a vizsgált tíz orvosi iskola . A felmérésből kiderült, hogy a megkérdezett orvostudományi iskolák körülbelül egynegyedében és egyharmadában alig vagy egyáltalán nem terjedt ki az elhízás kezdetleges kezelése, azaz a táplálkozás, a viselkedés és a fizikai aktivitás.

Ezek az adatok nemcsak az elhízási oktatás korlátozott lefedettségét hangsúlyozzák, hanem az elhízás jövőbeli tantervének kidolgozásához szükséges prioritások hiányát is. Ebben a tanulmányban a túlzsúfolt tanterv jelentette az elhízás-oktatás megvalósításának fő akadályát; külső akadályok, például az elhízással kapcsolatos kari gyenge ismeretek, az elhízás szabványos tesztelésének hiánya, valamint az elhízás betegségével kapcsolatos általános negatív hozzáállás lehetséges okai lehetnek annak, hogy az elhízásra nevelés ne legyen prioritás. A táplálkozási oktatás, az elhízás-nevelés egyik aspektusa, az egyetemi orvosképzésben hasonlóan alul priorizált. Egy nemrégiben végzett tanulmányban az orvostanhallgatók perspektíváiról, hogy a táplálkozási oktatás miért nem megfelelő az orvosi iskolában, akadályként felvetették azt a felfogást, hogy a táplálkozási gondozás nem az orvosok felelőssége [18]. Noha tanulmányunk nem szerezte meg ezeket az információkat, a testsúly-elfogultság szerepe és az a meggyőződés, hogy az elhízás önkéntes életmódválasztás eredménye, nem pedig biológiai betegség, befolyásolhatja az orvosi iskolai tantervbe való felvétel döntéseit és lehetőségeit.

Az elhízással kapcsolatos oktatás hiányosságának kezelése érdekében az amerikai orvosi iskolákban két közelmúltbeli oktatási kezdeményezés magában foglalta az elhízás alapvető kompetenciáinak fejlesztését az egészségügyi szakiskolákban. Először is, a Szolgáltatói Képzési és Oktatási Munkacsoport, amely a Nemzeti Akadémiák Elhízási Megoldások Kerekasztalához kapcsolódó tevékenység része, tíz magas szintű szolgáltatói kompetenciát fejlesztett ki az elhízás megelőzésére és kezelésére az egészségügyi szakiskolák számára [19]. Másodszor, az OMEC, amelyet az Obesity Medicine Association, az Obesity Society, valamint az American Metabolic and Bariatric Surgery Society vezet, 32 elhízással kapcsolatos kompetenciát és kapcsolódó referenciaértékeket fejlesztett ki a Graduate Medical Education Akkreditációs Tanácsának hat fő területén ( ACGME). Ezeket az elhízással kapcsolatos kompetenciákat orvosi egyetemi és posztgraduális képzési programok számára fejlesztették ki, hogy értékeljék a tanulókat egy képzési program keretében [14]. Mindkét kezdeményezés kompetenciái jelentik az első lépést az egészségügyi szakemberek elhízással kapcsolatos ismereteinek értékelésében és az ellátás színvonalának felépítésében.

Korlátozások

Vizsgálatunknak számos korlátja van, beleértve a megközelítőleg 30% -os válaszarányt; ez azonban nem váratlan, tekintve az orvosiskolai program vezetőinek célközönségét, akiknek nagy igényeik vannak az idejükkel szemben. A válasz elfogultságának (azaz a pontatlan válaszoknak) a felmérésünkben történő minimalizálása érdekében az eszközt egy felmérés szakértőjével közösen tervezték az optimális kérdések megtervezése érdekében; a felmérést azonban nem validálták, és a válasz torzítása lehetséges. A válaszadáson kívüli elfogultság, amelyben bizonyos típusú válaszadók ritkábban reagálnak (például iskolák, ahol nincs erős elhízási program), szintén lehetőség, és torzíthatta volna az eredményeket az elhízási oktatás kedvezőbb kilátásai felé Amerikai orvosi iskolák. Úgy gondoljuk, hogy a pozitív torzulás nem valószínű, figyelembe véve a válaszadók által az elhízásra nevelés alacsony rangsorolásának megállapításait. A közölt adatok egy része szubjektív, beleértve az elhízási kompetenciák kiterjedését, a hallgatók felkészültségét és az elhízási oktatás prioritásait.

A kutatás megtervezése nagyobb jelentőséget tulajdonít a képviselt intézmények számának, mint a válaszadók homogenitásának. Fontos a válaszadók homogenitása, és úgy gondoljuk, hogy az oktatás dékánjai és a tantervvezetők voltak a legmegfelelőbb válaszadók. Vizsgálatunk során szinte minden válaszadó orvostanhallgatót tanított, és több mint 75% nagyon jól ismerte a tantervét; azonban nem tudtuk ellenőrizni a válaszadók eltérő szerepének és szakmai tapasztalatának hatását a válaszaikra. Ezen túlmenően, a valódi véletlenszerű mintavétel nehézsége miatt, ezt a kutatást korlátozza, hogy a 40 iskolából álló mintánk milyen mértékben reprezentálja az amerikai allopátiás orvosi iskolák valódi populációját. A kapcsolattartók listájának kidolgozása a nyilvánosan elérhető információktól függött, ezért az egyes intézményekben azonosított kapcsolatok száma változó volt. Felmérési mintánk azonban szorosan illeszkedik az Egyesült Államok jelenlegi orvosi iskoláinak összetételéhez a regionális megoszlás és a finanszírozási forrás (állami/magán) tekintetében. Tehát úgy gondoljuk, hogy a kapott minta a kérdéses populációt képviseli (amerikai allopátiás orvosi iskolák).

Következtetések

Az elhízás súlyos közegészségügyi válság, amelyet az orvosi iskolai oktatás összefüggései egyértelműen nem helyeznek előtérbe. Vizsgálatunk kiemeli annak szükségességét, hogy az amerikai orvosi iskolák adminisztrátorai megváltoztassák prioritásaikat, és felismerjék az elhízás betegségének átfogó kezelését célzó tantervek kidolgozásának sürgősségét. Az adminisztrátoroknak ki kell használniuk az olyan szervezetek által biztosított forrásokat, mint az OMEC, és be kell építeniük az elhízás-oktatást tanterveikbe, hogy az érettségiző orvostanhallgatók nagyobb tudással és felkészültséggel bírjanak az USA-ban a közel 100 millió elhízott ember gondozásával és kezelésével kapcsolatos kihívások kezelésére.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A jelenlegi vizsgálat során felhasznált és/vagy elemzett adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől elérhetőek.