Az elhízott beteg motiválása

Minden 10 amerikai férfiból és nőből több mint 6 van túlsúlyos vagy elhízott, 1 ha az étrendi indiszkrécióval és a fizikai inaktivitással kapcsolatos tanácsadás beépül a legtöbb egészségügyi látogatásba, az elhízás által évente mintegy 300 000 haláleset visszaszorításában segíthet. 2 Mégis, hány egészségügyi szolgáltató vitatja meg valóban az elhízást, vagy segít abban, hogy a betegek 85% -a, akik nem gyakorolnak kellő mértékben vagy ülő helyzetben vannak 3, konstruktív lépéseket tegyenek a fogyás felé? Ha a túlsúlyos amerikaiak számának folyamatos növekedése jelzi, 4 kevesen teszik ezt. A valóságban az egészségügyi szakemberek csak az elhízott felnőttek 34–42% -ának javasolják a fogyást. 5-7

Gyakran a klinikusok észreveszik, hogy a betegek ezt a kérdést érzékenynek és tolakodónak találják; frusztrálttá válnak, mert sok beteg nem tud vagy nem fogyni; úgy gondolja, hogy a fogyás a beteg felelőssége; vagy felkészületlennek érzi magát a táplálkozás és a testmozgás kezelésére. A vényköteles és OTC súlycsökkentő szerek használatával a gyógyszerészeknek szükségük lehet az elhízással kapcsolatos tanácsadói képességeik csiszolására.

Az elhízás következményei - a krónikus energiafogyasztás/energiafelhasználás egyensúlyhiányából adódó állapot 8? ismertek. Az energiasűrű élelmiszerek és az a technológia, amely a feladatokat könnyebbé teszi, torzítják ezt az egyensúlyt a nagyobb bevitel és az kevesebb energiafogyasztás felé, ezzel egy nehezebb emberekből álló nemzetet hozva létre. 9 Az 1. táblázat az elhízással kapcsolatos alapvető tényeket sorolja fel, amelyeket a túlsúlyos vagy elhízott betegeket tanácsadó egészségügyi szakembereknek ismerniük kell.

Lehetőség és motivációs interjú

A gyógyszerész legjobb lehetősége a betegek elhízással kapcsolatos tanácsadására, ha olyan állapotok jelentkeznek, amelyekről ismert, hogy elhízással járnak, vagy amikor elhízáskezelő gyógyszereket vesznek fel. A tanácsadás során a gyógyszerészeknek meg kell találniuk a lehetőségeket a súly kérdésének felvetésére, vagy ha a beteg megemlíti a súlyt, tiszteletteljesen és megítélés nélkül engedjenek bele az alanyba.

Előfordul, hogy az álcázási tanácsadás, mint kíváncsiság, lehetővé teszi a páciens számára a részletesebb kidolgozást. Kérdezi:? Csak kíváncsiságból mi késztette arra, hogy fontolja meg [vagy fontolgatta-e] a fogyást? beszélgetést kezdhet. Fontos azt is elhinni, hogy a betegek képesek megváltoztatni viselkedésüket, és figyelmesen hallgatni. 14

A motiváló, toleráns interjúk célja, hogy segítsenek a betegeknek gyorsabban átmenni a változás szakaszában, mintha saját magukra hagynák őket. Támogatást és bátorítást nyújt. Ez elriasztja az apátiát, és nyílt kérdések segítségével segít a betegeknek meglátni, hol vannak, és oda vezetni őket, ahol lenniük kell. Ez a konfrontáció nem érvelő vagy kényszerítő. 15 Kérdés:? Szerinted a jelenlegi súlyod hogyan befolyásolja az egészséged ? lehetővé teszi a betegek számára, hogy megfogalmazzák saját megfigyeléseiket. Felismeri, hogy a változtatásról a beteg dönt.

Az ellenállás normális. Ha a betegek feltételezik, hogy az elhízáskezelő gyógyszer opcionálisá teszi a testmozgást, ellenállhatnak a testmozgással kapcsolatos javaslatoknak. Kérdezi: Mit mondott a vényköteles étrendről és a testmozgásról? lehetővé teszi a beteg számára az információk áttekintését. Ezenkívül azonosítani fogja az információs hiányosságokat, lehetőséget kínálva további oktatásra. 14 Végül a motivációs interjú az önhatékonyság kiépítésére összpontosít, oly módon, hogy az magában foglalja az egyén hajlandóságát a változásra. 15

Súlycsökkentő gyógyszerek

A testsúlycsökkentő gyógyszerek varázslatnak tűnhetnek, de azokat a fogyással küzdő embereknek kell fenntartani, akik hajlandók betartani az egészséges étrendet és a rendszeres testmozgást. A legjobb jelöltek ezekre a gyógyszerekre a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

Bukás a fogyás más módszereivel
Testtömeg-index (BMI)> 27 és az elhízás orvosi szövődményei, például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy alvási apnoe
BMI> 30 16

A gyógyszeres kezelés, a kalória-korlátozás és a megnövekedett aktivitás kombinálása egy éven belül a testsúly 5-10% -ának csökkenését eredményezheti. Bár ez a mennyiség kevésnek tűnhet, a szerény súlycsökkenés gyakran csökkenti a vérnyomást, a szérum lipidszintet és az inzulinszintet. 16.

Az elhízáskezelő gyógyszer receptjét felmutató beteg tanácsadásának hangsúlyoznia kell, hogy ezeket a gyógyszereket az étkezési szokások megváltoztatásával és az aktivitás növekedésével kell használni. Az összes jelenleg jóváhagyott vényköteles fogyókúra az étvágy elnyomásával működik, az orlisztát kivételével. Az orlisztát, egy lipáz inhibitor, amely 30% -kal csökkenti az étkezési zsírfelszívódást, korlátozza a szervezet számára elérhető kalóriák számát. Gyakori mellékhatásai a görcsök, hasmenés, puffadás, bélrendszeri kényelmetlenség és az olajos széklet szivárgása. Az Alli-t, a vényköteles orlisztát OTC félerősségű változatát az FDA jóváhagyta. 16.

A szibutramin növeli bizonyos neurotranszmitterek szintjét az étvágy csökkentése érdekében. A magas vérnyomás és a megnövekedett pulzusszám lehetséges mellékhatások, ezért a sibutramint ellenjavallt kontrollálatlan magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiknek kórtörténetében szívbetegség, pangásos szívelégtelenség, szabálytalan szívverés vagy szélütés szerepel. Egyéb gyakori mellékhatások a fejfájás, a szájszárazság, a székrekedés és az álmatlanság. 16.

A régebbi elhízáskezelő gyógyszereket nagyon rövid távú, korlátozott adatok alapján hagyták jóvá. A phendimetrazint, a metamfetamint és a phentermint nem szabad szívbetegségben, magas vérnyomásban, hyperthyreosisban vagy glaukómában szenvedőknél alkalmazni. Ezeket a gyógyszereket csak rövid távú használatra engedélyezték. Lehetséges fizikai függőség vagy függőség. 16.

A gyógyszerészeknek arra is emlékezniük kell, hogy egyes vényköteles gyógyszerek súlygyarapodással járnak. A 2. táblázat számos ilyen gyógyszert felsorol. Abban az esetben, ha az ilyen gyógyszerek közül egyet szedő beteg súlygyarapodásra vagy fogyási nehézségekre panaszkodik, a táplálkozási tanácsadás segíthet. Ezenkívül rendben lehet a vevővel folytatott konzultáció a lehetséges alternatívákról, különösen, ha a súlygyarapodás hozzájárul a be nem tartáshoz. 17.

Végjegyzet

A súlyával küzdő betegeknek jelentős támogatásra és útmutatásra van szükségük. Ha a súlykontroll csak egyszerű matematika lenne (kalória