Az eliminációs étrend hatása az ételfehérjével rendelkező gyermekek növekedésére és tápanyag-bevitelére emésztőrendszeri allergiát váltott ki

Absztrakt

Háttér

A gasztrointesztinális traktust érintő, nem immunglobulin E (IgE) által közvetített allergiák eliminációs étrendet igényelnek a diagnózis elősegítése érdekében. Az eliminációs étrend többféle élelmiszer-eliminációt vonhat maga után, amelyek jelentősen hozzájárulnak a makro- és mikro-tápanyagok beviteléhez, amelyek elengedhetetlenek a normális növekedéshez és fejlődéshez. Korábbi tanulmányok szerint a növekedés megingott az IgE által közvetített allergiás gyermekeknél, de korlátozott adatok állnak rendelkezésre a késleltetett típusú allergiásokról. Ezért tanulmányt végeztünk annak megállapítására, hogy a táplálékfehérje által kiváltott, nem IgE-mediált gyomor-bélrendszeri allergiában szenvedő gyermekeknél az eliminációs diéta megkezdése előtt és után milyen hatással van a növekedésre.

Mód

Prospektív, megfigyelő vizsgálatot végeztek a felsőfokú gasztroenterológiai osztályon. 4 hetes – 16 éves, nem allergiás társbetegség nélküli gyermekeket, akiknek az ételfehérje gyanúja miatt gyomor-bélrendszeri allergiák esetén eliminációs étrendet kellett követniük. A növekedés előtti eliminációt a klinikai feljegyzésekből vettük, és az elimináció utáni méréseket (súly és magasság) legalább 4 héttel az eliminációs étrend után. 3 napos becsült étkezési naplót rögzítettek legalább 4 héttel az eliminációs étrend megkezdése után, beleértve minden hipoallergén tápszert vagy vény nélkül kapható tej alternatívát is.

Eredmények

130 gyermeket toboroztunk: 89 (68,5%) fiút és átlagéletkora 23,3 hónap [IQR 9,4–69,2]. Szinte minden gyermek (94,8%) ebben a vizsgálatban kiküszöbölte a CM-t az étrendjéből, és az átlagos fehérjefogyasztás 13,8% (SD 3,9), 51,2% (SD 7,5) szénhidrátból és 35% (SD 7,5) zsírból származott . A kohorszunkban 9, illetve 2,8% volt elakadt, illetve 2,8%. A 4 hetes eliminációs étrend után statisztikailag szignifikáns javulás volt tapasztalható az életkor súlyában (Wtage). Maga az eliminációs étrend nem javította a növekedési paramétereket, de az energia- és fehérjebevitel elérése javította a Wtage és WtHt értékeket, a vitamin- és/vagy ásványianyag-kiegészítők és a hipoallergén tápszerek pozitívan kapcsolódtak a WtHt-hoz és a Wtage-hoz.

Következtetés

Megfelelő táplálkozási tanácsokkal, ideértve az optimális energia- és fehérjebevitelt, hipoallergén tápszereket és vitaminokat, valamint ásványi anyag-kiegészítéseket, a növekedési paraméterek az étrendből való elimináció előtt és után növekedtek. Ezek a tényezők pozitívan kapcsolódtak a növekedéshez, függetlenül az eliminációs étrend típusától és az eliminált ételek számától.

Háttér

Mód

Tárgyak

Prospektív, megfigyelő vizsgálatot végeztek a felsőfokú gasztroenterológiai osztályon, a Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust-tól (London, Egyesült Királyság). 4 hetes – 16 éves, nem allergiás társbetegségekben (pl. Agyi bénulás, szívbetegségek) szenvedő gyermekek szüleit, akiknek a gyaníthatóan nem IgE által közvetített gyomor-bélrendszeri ételallergia diagnosztizálásához eliminációs étrendet kellett követniük, megkeresték. a tanulmányban. A vizsgálatba bekerülés akkor következett be, ha az eliminációs étrend követése után 4 hét után javultak a gyomor-bélrendszeri tüneteik. Ezt egy korábban közzétett, ismételt likert skála gyomor-bél tüneti kérdőívvel mértük [12].

Antropometria

Az eltávolítás előtti súly- és magasságméréseket a beutaló levelekből, a klinikai feljegyzésekből és az egészségügyi nyilvántartásokból vettük, mivel a szülők a vizsgálat során csak egyszer érkeztek értékelésre, ami azt követően történt, hogy az eliminációs étrend a tünetek javulásához vezetett. A kutatói megbeszélésen, legalább 4 héttel az eliminációs étrend megkezdése után megismételték a súly- és magasságméréseket.

A súlyt SECA (Hamburg, Németország) hordozható elektronikus baba (10 kg) mérleggel mértük, amelyet a kórházi protokoll szerint kalibráltunk. A hosszúságot 2 év alatti gyermekeknél hordozható fekvőhosszmérővel, az idősebb gyermekeknél fix álló magasságmérővel mértük (0,1 tizedesjegyre kerekítve). Az összes növekedési mérést a WHO Anthro (születés - 5 év) és az AnthroPlus Software (> 5–18 év) alkalmazásával z-pontszámokká alakítottuk át. Megvizsgáltuk a Wtage, Htage és WtHt, valamint az ≤5 éves és az 5 évnél idősebb gyermekek esetében a z-pontszámokat, a testtömeg-index (BMI) helyettesítette a WtHt-t az AnthroPlus szoftverben. Összehasonlítottuk az eliminációs étrend előtti és utáni z-pontszámokat, ahol rendelkezésre állt, és értékeltük az elakadt (Htage ≤2 z-pontszám), elvesztegetett (WtHt -2 z-score-nál kisebb vagy egyenlő) vagy túlsúlyos gyermekek számát ( > 2 z-pontszám) az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározása szerint, legalább 4 hetes diétás eliminációs időszak után [13].

Étrendi bevitel elemzése

Az ebben a vizsgálatban szereplő összes gyermek szülei dietetikus tanácsokat kaptak a brit Dietetikus Szövetség Élelmiszer-allergiás Szakértői Csoportja által kiadott szokásos étrend-táblázatokkal abban az időben, amikor el kellett kezdeni az eliminációs étrendet. Ez a tanács nemcsak az allergén ételek elkerülésének módjáról szólt, hanem a megfelelő hipoallergén tápszerről (HF)/a vény nélkül kapható tejről és az étrendi értékelés szerint szükség esetén pótlásokról szóló egyedi információkról is. Egy 3 napos becsült tápláléknaplót (2 hét és 1 hétvégi nap) rögzítettek legalább 4 héttel az eliminációs étrend megkezdése után. A gondozók részletes utasításokat kaptak a napló lehető legpontosabb kitöltésére vonatkozóan, beleértve az adagméret útmutatót és a minta menüt. A nagyfogyasztás fogyasztását (beleértve a típust és mennyiséget) és az idősebb gyermekek vény nélküli tej alternatíváit is dokumentálták. Az étkezési naplókat megbeszélték a szülőkkel, és az esetleges tisztázatlan bejegyzéseket a kutató, ha lehetséges, tisztázta, akár a kutatás időpontja, akár telefonos kommunikáció útján.

A táplálékbeviteli adatokat a Dietplan 6 (Forestfield Software Limited, Egyesült Királyság) alkalmazásával értékeltük. Bármilyen ételt, különösen allergénektől mentes speciális ételeket, valamint a szoftver adatbázisban nem elérhető HF-et a kutató manuálisan adta hozzá, és szükség esetén a gyártótól kapott információkat.

Az energia és a fehérje étrendi bevitelét összehasonlították az Egyesült Királyság étrendi referenciaértékeivel, a fehérje referencia tápanyag-bevitelét (RNI) és az energia becsült átlagos szükségletét (EAR) felhasználva [14]. A fehérje elégtelen bevitelét az RNI 200% -os bevitelének határozták meg [14].

Az energiafogyasztáshoz az RNI-t nem használják, mert ez a lakosság többsége számára többlet energiabevitelt jelent, amint azt az Egyesült Királyság táplálkozással foglalkozó tudományos tanácsadó bizottsága (SACN) kiemelte [14]. Ehelyett az EAR-t használták, és a 67% alatt fogyasztó gyermekeket alacsony energiafogyasztásnak, az EAR 67% -át és 110% -át elegendő bevitelnek és túlzott bevitelnek tekintették ebben a vizsgálatban, az EAR 110% -án alapulva önkényesek [15].

Statisztikai analízis

Eredmények

Tárgyak

A vizsgálatba 131 gyermeket vettünk fel, és 130-nál voltak elérhető növekedési paraméterek. Az adatokat 89 (68,5%) fiúból és 41 (31,5%) lányból nyertük, akiknek medián életkora 23,3 hónap volt [IQR 9,4–69,2]. Ebben a vizsgálatban 10,8% csak HF-et fogyasztott, 17,2% kerülte el az egyik ételt, 30,2% a két ételt, 15,5% a három ételt és 37,1% -a eliminálta a ≥4 ételt. Ebben a vizsgálatban szinte minden gyermek (94,8%) kiküszöbölte az étrendből a CM-t, 74% szója, 45,7 és 44,8% szintén elkerülte a tojást és a búzát. Az eliminált élelmiszerek leggyakoribb kombinációja (30,2%) a CM, a szója, a tojás és a búza volt (más ételekkel vagy anélkül) (1. ábra).

Élelmiszer-eliminációs étrendek kombinációi. KISASSZONY tej és szója, MES tej, tojás és szója, ISTÁLLÓK tej, tojás, búza és szója, + véletlenszerű további ételek a listára

Antropometria

Az átlagos Wtage, Htage, WtHt (5 éves kor) gyermekeknél minimum 4 hét elimináció után 0,044, −0,186, 0,296 és 0,042. A beavatkozás előtti és utáni z-pontszám különbségeket ott számoltuk, ahol mindkét mérés rendelkezésre állt, és az 1. táblázat mutatja be. A Wtage z-pontszám statisztikailag szignifikáns növekedést mutatott (p = 0,003) az étrendi elimináció előtt és után. Bár a Htage z-pontszám javult −0,155-ről −0,122-re, ez statisztikailag nem volt szignifikáns. Az eliminációs étrend 4 hétig tartó követése után a gyermekek 11/130 (9%) elakadt, és 2/90 (2,2%) 5 éves gyermek BMI-je kisebb volt, mint -2 z-pontszám. Ezzel szemben 2/90 (2,2%) és 4/40 (10%) 5 éves gyermek túlsúlyos volt, WtHt vagy BMI z-ponttal> 2.

Makrotápanyagok bevitele

A felvett 131 beteg közül 123-nak volt elkészült az étkezési naplója, de csak 110 étkezési naplót vontak be az adatelemzésbe néhány csecsemő szoptatása miatt (nehéz egyénileg megbecsülni a bevitelt) vagy az élelmiszerekre vagy az adagok méretére vonatkozó hiányos információk miatt . Meghatározásaink szerint a gyermekek 68,2, illetve 50,0% -a teljesítette energia- és fehérjeigényét (2. ábra). Bár nem sokan lépték túl az energiafogyasztást (10,0%), 47,3% -a fogyasztotta a fehérje RNI-értékének legalább 200% -át. Ezenkívül 21,8% kevesebb energiát fogyaszt, mint az ajánlott EAR (2. ábra). Ebben a tanulmányban az energia fehérje formájában átlagosan 13,8% (SD 3,9), 51,2% (SD 7,5) szénhidrátból és 35% (SD 7,5) zsírból származott.

Azok a betegek aránya, akiknek a fogyasztása nem kielégítő, kielégítik az igényeiket vagy túl sok a bevitel

A növekedési paraméterek és a táplálékbevitel összefüggése

Ebben a tanulmányban 21,8% -uk nem érte el az energiával kapcsolatos EAR-ját, míg csak 2,7% -uk nem teljesítette a fehérje követelményeit. Valójában 47,3% -uk meghaladta az életkorának fehérjeszükségletét (2. ábra). Megvizsgáltuk, hogy vannak-e különbségek a növekedési paraméterek z-pontszámai között azok között, akik elérték és nem érték el az elegendő energiafelvételt, és nem találtunk statisztikai szignifikáns összefüggést ezek között (2. táblázat). Ezt az elemzést a fehérje esetében nem hajtották végre, mivel az alacsony szám nem érte el a fehérjeigényt.

Többváltozós regresszióanalízist végeztünk azon tényezők felmérésére, amelyek befolyásolták a növekedési mérések változását az eliminációs étrend előtt és után (3. táblázat). A 3. táblázat bemutatja ezeket a megállapításokat, de összefoglalva: azoknak, akik átlagosan vitamint és/vagy ásványi anyag-kiegészítőket kaptak, nagyobb volt a WtHt z-pontszám növekedése, és hasonlóan azoknak a gyermekeknek, akik nagyobb arányban kaptak energiát fehérjéből, átlagosan nagyobb volt a WtHt z növekedése pontszámok az eliminációs étrend előtt és után. Azok számára, akik EAR-kat értek el energiáért, a Wtage z-pontszámok nagyobb mértékben növekedtek az eliminációs étrend előtti és utáni időszakban. Azoknál a gyermekeknél, akik nagyobb arányban kaptak energiát szénhidrátokból, átlagosan alacsonyabb volt az elimináció utáni Htage z-pontszám.

A HF jelenléte pozitívan hatott mind a Wtage z-pontszámok különbségére, mind pedig a elimináció utáni Wtage z-pontszámokra, ellenkezőleg, a vény nélkül kapható alternatív tejek negatívan hatottak a elimináció utáni WtHt z-pontszámokra. Azoknál a gyermekeknél, akiknek korábbi korábbi WtHt z-pontszáma, illetve Wtage-je átlagosan alacsonyabb volt a WtHt és a Wtage z-pontszám változásában az eliminációs periódus alatt. Azoknál a gyermekeknél, akiknek korábbi WtHt, Wtage és Htage z-pontszámai magasabbak voltak, átlagosan magasabb volt a elimináció utáni WtHt, Wtage és Htage z-pontszám. A következő változók egyik statisztikai modellben sem voltak szignifikánsan összefüggésben a növekedéssel: emésztőrendszeri tünetek, kizárt ételek (tej, búza, szója, tojás) és a kizárt ételek száma.

Vita

Ez a tanulmány a feltételezett nem IgE által közvetített gasztrointesztinális ételallergiák eliminációs étrend előtti és utáni növekedésének megállapítását tűzte ki célul, és értékelte a makro- és mikroelemek ezen paraméterekre gyakorolt hatását. A szerzők tudomása szerint ez az első ilyen vizsgálat, amely a nem IgE által közvetített gyomor-bélrendszeri allergiák teljes spektrumára és az étrendi elimináció növekedéssel való összefüggésére összpontosít. Ez a tanulmány azt jelezte, hogy az eliminációs étrendben javult a WtHt és a Wtage, de azt tapasztaltuk, hogy maga az eliminációs étrend (azaz CM, szója, tojás, búza) és az eliminált élelmiszerek száma nem volt pozitív hatással a növekedésre 4 hetes periódus a népességünkben. A HF jelenléte azonban az energiaigény és a fehérjebevitel százalékos arányának elérése mellett javította a Wtage és a WtHt z-pontszámot.

Ebben a tanulmányban a Htage, WtHt, Wtage általános javulása volt tapasztalható, de csak ez utóbbi volt statisztikailag szignifikáns. Mivel az eliminációs étrend megkezdése és a kutatási áttekintés között átlagosan legalább 4 hét telt el, valószínűleg nem volt elegendő idő a jelentős magasságnöveléshez. Népességünk átlagos életkora 2 év körül volt, és Himes [18] ebben a korcsoportban minimum 52 napos időtartamot javasol a magasság növekedésében bekövetkező jelentős változások észlelésére. Az ételallergiás gyermekek alacsony termete aggodalomra ad okot az optimális étrendi elimináció ellenére, amelyet Isolauri et al. [9] és Meyer és mtsai. [17]. A jövőbeni tanulmányoknak arra kell törekedniük, hogy hosszabb időn keresztül felülvizsgálják az eliminációs étrendet követő magasság növekedését, hogy megállapítsák az étrendi elimináció hatását.

Az energia és a fehérje pozitív hatása mellett azt is megállapítottuk, hogy a HF jelenléte pozitívan hatott a Wtage z-score-ra, de nem a Htage z-score-ra, ami valószínűleg azzal függ össze, hogy nincs elegendő idő a magasság változásainak megtekintésére mint fentebb kiemeltük. Ezzel szemben a vény nélküli tej alternatíva jelenléte negatívan befolyásolta a elimináció utáni WtHt z-pontszámot. A vény nélküli tej-alternatívák (zabtej, rizstej, diótej) különösen alacsony fehérjetartalmúak és átlagosan 0,1–1 g/100 ml fehérjét tartalmaznak, míg a tápszerek 1,6–1,9 g/100 ml fehérjét (

Következtetés

Ez a tanulmány kimutatta, hogy a nem IgE által közvetített gyomor-bélrendszeri ételallergiában szenvedő gyermekek táplálkozási kezelése jelentősen befolyásolja a növekedést. Ebben a vizsgálatban a betegek növekedési paraméterei javultak az étrendi elimináció után. Ez a pozitív hatás az energia- és fehérjebevitelhez, a HF és a vitamin- és/vagy ásványianyag-kiegészítők használatához kapcsolódott, függetlenül az eliminációs étrend típusától és a megszüntetett ételek számától. A jövőbeni tanulmányoknak egy kontrollcsoport felvételét kell célozniuk annak megállapítására, hogy ezek a megállapítások egyedülállóak-e az ilyen típusú allergiás gyermekeknél, és fel kell mérniük az eliminációs étrend hatását hosszabb ideig.