Endobronchialis tuberkolózis: a tbc sajátos jellemzője, amelyet gyakran alul diagnosztizálnak

Az endobronchiális tuberkulózis (EBTB) a tuberkulózis sajátos formája, amely nem könnyen felismerhető, következményei miatt gyakran veszélyes és potenciálisan a fertőzés terjedésének forrása a közösségben. A definíciója sem talál egyhangúságot. Valójában a „tracheo bronchiális fa tuberkulózisos fertőzésével, mikrobiális és hisztopatológiai bizonyítékokkal” [1] vagy „a progresszív primer tuberkulózis szövődményével” [2], vagy egyszerűbben a „tüdő Tuberkulózis speciális formájával” határozták meg. 3]. Hangsúlyozni kell, hogy a jelek és tünetek jelenléte a tuberkuláris betegség sajátos kifejeződésének minősíti, nem pedig a tuberkuláris fertőzésnek. A vita egy másik pontja az EBTB klinikai szerepét veheti figyelembe, figyelembe véve, hogy a TB helyes osztályozásának szigorú értelmében az extrapulmonáris formák között osztható fel, ezért diagnosztikai problémáknak van kitéve a klinikai megnyilvánulásaik változékonysága miatt, annak ellenére, hogy a szoros a légzőrendszer fennmaradó részével való folytonosság jobban felhívhatja a klinikusok figyelmét, összehasonlítva más extrapulmonalis lokalizációval. E kedvezőbb helyzet ellenére a diagnózis késleltetése megfigyelhető fontos és ritkán súlyos következményekkel.

Ezek a belső nehézségek bizonyos következményekkel járhatnak az EBTB epidemiológiai reflexeire, amelyeket az adatok változékonysága képvisel, ezért nem mindig megfizethetőek, és a különböző szerzők által közölt százalékos arányok széles skálája jellemzi. Például Han JK et al. [4] az EBTB 10 és 40% közötti százalékát idézik az aktív betegeknél t uberculosis, amely eléri a 90% -ot azoknál, akiknél bizonyos fokú bronchiális stenosis van. Másrészt Chung Hs és Lee JK 5,88% -os incidenciáról számolnak be, míg más szerzők [6] akár 50% -os incidenciáról is beszámolnak azoknál a pácienseiknél, akiknek mindig bronchoszkópiát vetettek alá. Az e szerzők némelyike által közölt szűkös epidemiológiai referenciákat elemezve lehetetlen megkülönböztetni a valós előfordulást az általános retrospektív vizsgálatból származó prevalencia helyett, és ez a pontatlanság akadályozza az EBTB lehetséges szerepének vagy trendjének helyes értelmezését a Tuberkulózis.

Az epidemiológiai elemekkel kapcsolatos további releváns részletek a betegek származásának prevalenciája, neme és kora. Valójában számos irodalmi forrás hangsúlyozza az ázsiai vagy a közelmúltban a távol-keletről vándorolt fiatal nők jelentős prevalenciáját [3, 5, 7, 10]. Más jelentések az Indiából [11], Törökországból [12, 13] vagy az arab országokból [14] származó egyéb származásokat hangsúlyozzák.

Klinikai szempontból el kell különíteni a valódi EBTB-t a gége formáitól t uberculosis, amely a pulmonalis kavitációkból (hátsó gége) származó egyesített fertőzött váladékok expectorálásának folyamatából eredhet, vagy a bacillusok hematogén terjedéséből [15] a gége elülső részébe a fő érhálózat szerint. A gége TBC-jét nem mindig lehet könnyen megközelíteni és gyorsan diagnosztizálni, mert a fő tünetek felhívják a klinikusok figyelmét a gégére, és a hangra ható jeleket félre lehet értelmezni. Az EBTB, amelynek jelei és tünetei kevésbé nyilvánvalóak, még veszélyesebb lehet a fejlődése és szövődményei miatt bekövetkező fontos és néha súlyos következmények miatt.

Fontos szem előtt tartani a fent említett szempontokat, mert a differenciáldiagnózis is néha bonyolult. Valójában az EBTB más klinikai képeket is képes szimulálni, például daganatok [11, 13], bronchiális asztma [9], idegen testek [7], visszatérő tüdőgyulladás [20], míg más esetekben pontos diagnosztikai eljárásokra van szükség, ha aktinomycosis vagy a bronchiális sarcoidosis együtt létezik [21, 22].

TBC vagy tuberkulózis gyanúja esetén a diagnosztikai munka kötelező a köpet pozitivitásának kimutatására Mycobacterium tuberculosis, de a köpet hozama nem olyan magas, mint egy valódi, fekélyes elváltozással járó tüdőbetegség esetén, és a mycobacteriumok izolálása a pontos köpetvizsgálat ellenére 16 és 53% között bizonyított [18]. Ha az EBTB gyanúja magas nukleáris amplifikációs teszt (PCR) vagy más módszer a DNS és RNS amplifikálására referencia laboratóriumban ajánlott [18].

Az EBTB főbb jellemzőire vonatkozó korábbi megjegyzések hangsúlyozzák a TBC nem gyakori formájának minden kritikus pontját, amely számos klinikai és funkcionális szövődményt is igénybe vehet, a fertőzés terjedésének az általános népességen belüli elhúzódó kockázata mellett.

Ezek az utolsó megfontolások ismét a diagnosztikai eljárások fő lépéseit sugallják, amelyeknek minden klinikai tünet és tünet felismerésén, sima röntgenfelvételeken és CT-vizsgálatokon kell alapulniuk. A képek helyes elemzése után érdemes lesz bronchoszkópiát végezni BAL-val és biopsziával, valamint mikrobiológiai és szövettani vizsgálatokkal.

A korai diagnózis és a helyes terápia kedvezően megváltoztathatja az EBTB lefolyását. A kezelést a nemzetközileg elfogadott irányelvek szerint kell szabványosítani. A szteroidok szerepe azonban meglehetősen ellentmondásos, és orálisan adva pozitív reflexekkel csökkenthetik a gyulladásos reakciókat mind a korai, mind a késői bronchiális szűkületben [23]. Alternatív megoldásként a szteroidok topikális alkalmazásának pozitív szerepét írták le ismételt bronchoszkópos munkameneteken keresztül, vagy aeroszolos szteroidok és izoniazid alkalmazásával [18]. Ha az orvosi kezelés nem elegendő a szűkület kialakulásának megakadályozásához, be kell ültetni egy stentet [8], vagy bronchoplasztikus műtéttel kell műtéti kezeléshez fordulni [24]. Az endobronchiális lézer és a curettage érdekes pozitív eredményeket hozhat, feltéve, hogy a megfelelő indikációkat korábban beállították [25, 26].

Összefoglalva, a helyes és gyors diagnosztizálás a megfelelő időben olyan mérföldkő, amely lehetővé teszi a legjobb terápiás döntéseket, amelyek lehetővé teszik a jövőbeni képtelenségek megelőzését.

Hivatkozások

Hoheisel G, Chan BK, Chan CH, Chan KS, Teschler H, Costabel U: Endobronchialis tuberkulózis: diagnosztikai jellemzők és terápiás eredmény. Respir Med. 1994, 88: 593-597. 10.1016/S0954-6111 (05) 80007-1.

Smith LS, Schillaci RF, Sarlin RF: Endobronchialis tuberkulózis. Soros fiberoptikus bronchoszkópia és természettörténet. Mellkas. 1987, 91: 644-647. 10.1378/mellkas.91.5.644.

Qingliang X, Jianxin W: Endobronchiális tuberkulózis diagnózisok vizsgálata 22 esetben. Eur J Med Res. 2010, 15: 309-313. 10.1186/2047-783X-15-7-309.

Han JK, Im JG, Park JH, Han MC, Kim YW, Shim YS: Bronchialis stenosis endobronchialis tuberculosis miatt: sikeres kezelés önterjeszkedő fémes stenttel. Am J Roentgenol. 1992, 159: 971-972.

Hamarosan Chung H, Ho Lee J: Az endobronchiális tuberkulózis evolúciójának bronchoszkópos értékelése. Mellkas. 2000, 117: 385-392. 10.1378/mellkas.117.2.385.

Kurasawa T, Kuze F, Kawai M, Amitani R, Murayama T, Tanaka E, Suzuki K, Kubo Y, Matsui Y, Sato A: Az endobronchialis tuberkulózis diagnózisa és kezelése. Intern Med. 1992, 31: 593-598. 10.2169/internalmedicine.31.593.

Park MJ, Woo IS, Son JW, Lee SJ, Kim DG, Mo EK, Lee MG, Hyun IG, Jung KS: Endobronchialis tuberkulózis a trachealis porcok expectorációjával. Eur Respir J. 2000, 15: 800-802. 10.1034/j.1399-3003.2000.15d27.x.

Jaiswal P, Whitaker D, Lang-Lazdunski L, Coonar A: Stentelés a tracheobronchialis szűkülethez tuberkulózisban. J R Soc Med. 2005, 98: 26-28. 10.1258/jrsm.98.1.26.

Lee TH, Sin Fai Lam KN: A bronchiális asztmát szimuláló endobronchialis tuberkulózis. Singapore Med J. 2004, 45 (8): 390-392.

Chan KK, Ng DKK, Lau WF, Chow PY, Kwok KL: Endobronchialis tuberkulózis: esetjelentés. HK J Paediatr. 2005, 10: 59-61.

Singla R, Kumar A, Chauhan D, Juneja D, Tyagi VN, Arora VK: Endobronchialis tuberkulózis, amely tumoros tömegként jelenik meg. Indiai J mellkasi Dis Allied Sci. 2007, 49: 45-47.

Uzuner N, Anal Ö, Karaman Ö, Sevinç C, Türkmen M, Canda T, Kazan E: Endaphronchialis tuberkulózis bonyolult staphylococcus aureus tüdőgyulladással és empyemával egy gyermekben. Török J Pediatr. 2003, 45: 254-257.

Saygideger Y, Oktay B, Sevgi E, Sever Ö, Firat H, Ardıç S: Kétoldali többszörös daganatszerű endobronchialis tuberkulózis, bronchoszkópos vizsgálattal diagnosztizálva. Tuberk Toraks. 2011, 59 (3): 266-270. 10.5578/tt.2106.

Al-Maslamani A, Ibrahim WH, Chacko K, Al-Khal A: Endobronchialis tuberkulózis, amely szimulálja a tüdőrákot és a hörgőszűkület nélküli gyógyulást. Líbiai J Med. 2008, 3: 108-110. 10.4176/080330.

Tetikkurt C, Tetikkurt S, Bayar N, Ozdemir I: Endobronchialis részvétel miliárius tuberkulózisban. Tüdő. 2010, 23: 135-140.

Chang SC, Lee PY, Perng RP: A bronchoszkópia klinikai szerepe intrathoracalis tuberkulózisos lymphadenopathiában szenvedő felnőtteknél. Mellkas. 1988, 93: 314-17. 10.1378/mellkas.93.2.314.

Tehát SY, Lam WK, Sham MK: Bronchorrhoea: az aktív endobronchiális tuberkulózis bemutató jellemzője. Mellkas. 1983, 84: 635-636. 10.1378/mellkas.84.5.635.

Kashyap S, Mohapatra PR, Saini V: Endobronchialis tuberkulózis. Indiai J mellkasi Dis Allied Sci. 2003, 45: 247-256.

Ju Woong S, Myung JP: Akut légcsőelzáródás az endotrachealis tuberkulózis miatt. Tuberkulózis és légzőszervi betegségek. 2008, 64: 3-

Kim HC, Kim HS, Lee SJ, Jeong YY, Jeon KN, Lee JD, Hwang YS: Endobronchialis tuberkulózis jobb középső lebeny szindrómaként: klinikai jellemzők és bronchoszkópos leletek 22 esetben. Yonsei Med J. 2008, 49 (4): 615-619. 10.3349/ymj.2008.49.4.615.

Lee SH, Shim JJ, Kang EY, Lee SY, Jo JY, In KH, Yoo SH, Kang KH: Endobronchialis aktinomycosis, amely szimulálja az endobronchialis tuberkulózist: esettanulmány. J koreai Med Sci. 1999, 14: 315-18.

Udwadia ZF, Pilling JR, Jenkins PF, Harrison BD: Bronchoscopos és bronchográfiai eredmények 12 sarcoidosisban szenvedő és súlyos vagy progresszív légúti obstrukcióban szenvedő betegnél. Mellkas. 1990, 45: 272-75. 10.1136/thx.45.4.272.

Ozkaya S, Bilgin S, Findik S, Cete Kök H, Yuksel C, Güven Atıc A: Endobronchialis tuberkulózis: hisztopatológiai részhalmazok és mikrobiológiai eredmények. Multidiscip Resp Med. 2012, 7: sajtóban

Watanabe Y, Murakami S, Oda M, Hayashi Y, Ohta Y, Shimizu J, Kobayashi K, Sato H, Kobayashi H, Nonomura A. Világ J Surg. 1997, 21: 480-87. 10.1007/PL00012273.

Coulter TD, Mehta AC: A hő be van kapcsolva: az endobronchialis elektrochirurgia hatása az Nd-YAG lézeres fotorezekció szükségességére. Mellkas. 2000, 118: 516-521. 10.1378/mellkas.118.2.516.

Verhaeghe W, Noppen M, Meysman M, Monsieur I, Vincken W: Az endobronchiális tuberkulózis gyors gyógyulása kortikoszteroidok helyi endoszkópos injekciójával. Monaldi Arch Chest Dis. 1996, 51: 391-93.