Hidratáció és elhízás megelőzése

Jean-Michel Borys

egy EPODE Európai Hálózat Koordinációs Csoport, Proteines, Párizs, Franciaország

megelőzése

Janne C. de Ruyter

b Egészségtudományi Tanszék és az EMGO Egészség- és Ápoláskutató Intézet, Föld- és Élettudományi Kar, VU Egyetem, Amszterdam, Hollandia, Diepenbeek, Belgium

Hannah Finch

c EPODE Nemzetközi Hálózat, Brüsszel, Belgium

Pauline Harper

c EPODE Nemzetközi Hálózat, Brüsszel, Belgium

Emile Levy

d Sainte-Justine kórház, Montreal, Kanada

Julie Mayer

c EPODE Nemzetközi Hálózat, Brüsszel, Belgium

Pierre Richard

c EPODE Nemzetközi Hálózat, Brüsszel, Belgium

Hugues Ruault du Plessis

c EPODE Nemzetközi Hálózat, Brüsszel, Belgium

Jacob C. Seidell

b Egészségtudományi Tanszék és az EMGO Egészség- és Ápoláskutató Intézet, Föld- és Élettudományi Kar, VU Egyetem, Amszterdam, Hollandia, Diepenbeek, Belgium

Jan Vinck

e Hasselt Egyetem, Diepenbeek, Belgium

Cukorral édesített italok és gyermekkori elhízás: a bizonyítékok politikai beavatkozásokat tesznek szükségessé (felelős szerzők: Janne C. de Ruyter, Jacob C. Seidell)

Eset a cukorral édesített italfogyasztás csökkentésére csecsemőknél és kisgyermekeknél

A rengeteg cukorral édesített italhoz (SSB) való könnyű hozzáférés most komoly aggodalomra ad okot, mivel meggyőző bizonyítékok kapcsolták ezeknek az italoknak a magas bevitelét a gyermekkori elhízással. Nemrégiben két független vizsgálat azt mutatta, hogy az SSB-t fogyasztó gyermekek súlya megnövekedett egy kontrollcsoporthoz képest, akik vizet vagy italokat kaptak mesterséges édesítőszerekkel [1,2]. Ezért az SSB magas rendelkezésre állása és intenzív marketingje, valamint a gyermekkori elhízás magas aránya világszerte aggodalomra ad okot a közegészségügyi szakemberek és a politikusok körében [3,4]. Ebben a cikkben részletesen bemutatjuk az SSB és a káros egészségügyi hatások közötti kapcsolat bizonyítékait, és javaslatot teszünk egy többszörös viselkedési beavatkozásra a közösségben, amely elősegíti a vizet és elriasztja az SSB-t az emlő és/vagy a palackos etetés után 0 év közötti gyermekeknél. és 4 év.

A cukorral édesített italok fogyasztásának növekedése

Az SSB magában foglalja az összes üdítőt, gyümölcsitalokat, sportitalokat és egyéb italokat hozzáadott cukorral [5]. Az elmúlt néhány évtizedben az SSB teljes fogyasztása világszerte nőtt - egyes országokban, például Mexikóban és az USA-ban csaknem 100% -kal [6]. A holland gyermekeknél az SSB bevitele ma az egyik legnagyobb Európában [7]. Ez abban a hagyományban gyökerezhet, hogy a gyermekek SSB-t adnak, amikor még nagyon kicsi: a holland gyermekek 36% -a az SSB-t fogyasztja első italként a szoptatás és/vagy a palackozás után [8], és legfeljebb a nappali központokban a gyermekek fogyasztanak legalább napi két SSB [9]. 2009-ben a 2-6 éves holland gyermekek által fogyasztott összes folyadéknak csak 24% -a vagy 263 ml/nap volt víz [10,11]. Ez alacsonyabb, mint más országokban, például Franciaországban, ahol a 6-11 éves gyermekeknél a vízbevitel 44% volt, vagyis 549 ml/nap [11,12]. Bár módszertani kérdések magyarázhatják ezeket a különbségeket, úgy gondoljuk, hogy a holland gyermekek csoportjaiban a vízfelvétel valóban viszonylag alacsony.

Cukorral édesített italok és túlsúly

Az SSB és a túlsúly közötti összefüggésért felelős fiziológiai út továbbra sem tisztázott. Az egyik lehetséges magyarázat a folyékony cukor gyenge jóllakottsági értéke. Egyik tanulmányunkban azt találtuk, hogy az SSB és a cukormentes italok hasonló jóllakottságot produkálnak [17]. Ezért amikor a gyermekek cukormentes italokat cserélnek az SSB-re, valószínűleg nem pótolják az elmaradt kalóriákat azzal, hogy később több ételt fogyasztanak. Ez legalább részben magyarázhatja korábbi megfigyelésünket, miszerint a cukormentes csoport gyermekei kevesebb testzsírt halmoztak fel, mint a cukorcsoportba tartozó gyermekek [1].

Cukorral édesített italok és fogászati ​​problémák

A testtömeg-növekedésre gyakorolt ​​hatásokon kívül az SSB fogyasztása is hozzájárul a fogak eróziójának és a fogszuvasodás kialakulásához. A fogak eróziója a fogak szerkezetének visszafordíthatatlan elvesztése a kémiai savval történő oldódás következtében. Következésképpen úgy gondolják, hogy a savas ételek és italok szerepet játszanak a fogak eróziójának kiváltásában [18]. Az élelmiszer-ipari termékek savassági szintje (pH) és pufferkapacitása határozza meg eróziós potenciálját. Számos in vitro vizsgálat összefüggést mutatott ki a fogak eróziója és az üdítők, gyümölcsitalok, gyümölcslevek és mesterségesen édesített italok fogyasztása között [19,20,21,22]. A fogak eróziója a legtöbb iparosodott országban komoly egészségügyi problémává vált. Hollandiában a gyermekeknél a fogak eróziójának előfordulása drámai módon megnőtt az elmúlt évtizedekben [23]. A holland gyermekek megközelítőleg egyharmada szenved a fogak eróziójában [24].

A fogszuvasodás mellett a fogszuvasodás egy másik közegészségügyi probléma, amely világszerte az iskoláskorú gyermekek 60-90% -át és a felnőttek döntő többségét érinti [25]. Hollandiában az 5 éves gyermekek legalább egyharmada szenvedett fogszuvasodást [26]. A fogszuvasodást bakteriális fertőzés okozza, amely demineralizációt és a fogak kemény szöveteinek pusztulását okozza. Az elmúlt 20 évben a legtöbb iparosodott országban a fogszuvasodás csökkenése figyelhető meg. Ez a minta számos közegészségügyi intézkedés eredménye volt [27]. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a fogszuvasodás problémáját nem sikerült felszámolni, hanem csak egy bizonyos fokig kontrollálták [28]. Az SSB fogyasztása összefügg a fogszuvasodás megjelenésével [29].

Közegészségügyi intézkedések a korai életkorban

Összegzésképpen elmondható, hogy ma már jelentős bizonyítékok támasztják alá az SSB fogyasztásának csökkentésére irányuló népegészségügyi intézkedéseket, és elősegítik ezek helyettesítését cukormentes italokkal, lehetőleg vízzel. Bár a közelmúltbeli kísérleteket [1,2] elsősorban mesterségesen édesített italokkal végezték, feltételezhető, hogy a víz ugyanolyan hatékony lenne. A gyermekeket érintő közegészségügyi intézkedések a gyermekek reklámozására és marketingjére, az iskolákban korlátozott hozzáférhetőségre és/vagy a fogyasztás visszatartására szolgáló szódadók formájában kerülhetnek bevezetésre. Az olyan stratégiák, mint az adók és a korlátozott hozzáférhetőség, beváltak a dohány esetében [30], és sokan azt állítják, hogy az SSB-hez hasonló lépésekre van szükség. Ezenkívül az ilyen stratégiák különösen relevánsak lehetnek a 0–4 éves gyermekek esetében. Ennek a korcsoportnak a gyermekei számos okból fontosak összpontosítaniuk. Először a táplálkozási preferenciák kezdetben 0 és 4 éves kor között jönnek létre, megalapozva az étkezési szokásokat a későbbi életben [31,32]. Birch és mtsai. [32] kimutatták, hogy amikor a gyerekek már fiatalon hozzászoktak a vízfogyasztáshoz, nagyobb valószínűséggel fogyasztanak vizet későbbi életük során. Másodszor, a túlsúly, a fogak eróziója és a gyermekkori fogszuvasodás összefüggésbe hozta egész gyermekkori egészségügyi kockázatokat [33] - de a későbbi életben is [34,35,36].

Többszörös magatartási beavatkozás a közösségben

Számos tanulmány azt sugallja, hogy a gyermekek fizikai, szociokulturális és gazdasági környezete döntő szerepet játszik az elhízás kialakulásában mind disztális, mind proximális módon [37]. Distalisan a fizikai, szociokulturális és gazdasági környezet határozza meg az élelmiszerek általános keresletét, elérhetőségét és árait. Közelről a szomszédság, valamint az iskolai és otthoni környezet határozza meg az ételek elérhetőségét. A környezet megváltoztatása tehát hatékony stratégia lehet a gyermekek elhízásának megelőzésére [38]. Sikeres kezdeményezések történtek az ilyen környezeti alapú megközelítés megvalósítására. A francia EPODE program (Ensemble, Prevenons l'Obésité des Enfants, ami azt jelenti, hogy „Együtt akadályozzuk meg a gyermekek elhízását”) egy példa egy közösségi alapú beavatkozásra, amelyet két franciaországi kisvárosban indítottak 2000-ben [39]. Ez a megközelítés hatékonynak bizonyult, és most Európa számos más országára kiterjesztik.

Együtt fogunk működni az önkormányzati ifjúsági egészségügyi szolgálattal, mivel kiemelt szerepük van a gondozók egészségügyi oktatásában. A napköziotthonokat és az óvodákat is bevonjuk, hogy hozzájáruljunk a gyermekek folyamatos egészségfejlesztő környezetéhez [46]. A vízet elősegítő magatartási beavatkozások hatásaira 0–4 éves gyermekeknél kevés tanulmány vonatkozik [47]. Az általános és középiskolákban végzett vizsgálatok, amelyek javították a vízhozzáférést, következetlen eredményeket mutattak [48,49]. Összességében az eredmények azt sugallják, hogy a rendszeres folyadékbevitelhez vízbevitelt adnak, és hogy a víz nem helyettesíti az SSB bevitelét. Ezért egy beavatkozásnak nemcsak a vizet kell elősegítenie, hanem az SSB bevitelét is.

A projekt eredményei olyan stratégiákká alakíthatók át, amelyeket az önkormányzati ifjúsági egészségügyi szolgálatok, a napközi központok és az óvodák felhasználhatnak az egészséges ivási szokások megtanításakor a gyermekeknek és gondozóiknak. Eredményeinket összefoglaljuk az úgynevezett „Csecsemő kisgyermekek vízi eszközkészletében”, amelyet az önkormányzatok használhatnak az egészséges italfogyasztási politika kialakításakor a város 0–4 éves gyermekei számára.

Következtetés

Meggyőző bizonyíték van arra, hogy az SSB növeli a gyermekkori elhízást. A „Csökkentse a cukros italokat, inkább igyon vizet” egy egyszerű üzenet, amely terjeszthető a kisgyermekek és gondozóik között. Az SSB-k nélkülözik az alapvető tápanyagokat, ezért könnyen nélkülözhető. Feltételezhetjük, hogy nincs egyetlen olyan élelmiszer-termék, amelynek eliminációja hozzájárulhatna a túlzott súlygyarapodás megelőzéséhez.

A javasolt közösségi alapú beavatkozás célja egy egészségesebb környezet megteremtése, ahol a víz - és nem az SSB - széles körben hozzáférhető. Hosszú távon ez javíthatja az egészségügyi magatartást és olyan egészségügyi eredményeket, mint a túlsúly, valamint a fogak eróziója és a fogszuvasodás mind a gyermekekben, mind gondozóikban.

EPODE, több érdekelt fél megközelítése a gyermekkori elhízás megelőzésében (felelős szerzők: J.-M. Borys, E. Levy, J. Vinck, J. Mayer, H. Finch, H. Ruault du Plessis, P. Richard, P. Harper)

Bevezetés

A túlsúly és az elhízás prevalenciája világszerte nőtt az elmúlt 30 évben [50,51,52,53,54], és az előrejelzések szerint a világ felnőttjeinek többsége 2030-ig túlsúlyos vagy elhízott lesz. Nem csak a túlsúly és az elhízás negatív hatással vannak az egészségre és a jólétre, a kapcsolódó gazdasági költségek jelentős terhet jelentenek a közegészségügyi rendszerek számára szerte a világon.

A bizonyítékok arra utalnak, hogy az elhízás megállapítása után nehéz visszafordítani [55], ami megerősíti az elsődleges megelőzés esetét. Az elhízás-járvány leküzdésének legelterjedtebb és legköltséghatékonyabb módszere a megelőzés.

A környezet nagymértékben meghatározza mind az étkezési, mind a fizikai aktivitási szokásokat, és mint ilyen, a túlsúly és az elhízás meghatározói nemcsak az egyénnek [56,57,58,59,60], hanem a közösségnek is vannak. Ezért elengedhetetlen, hogy a túlsúly és az elhízás elsődleges megelőzésének érdekében olyan sokoldalú stratégiát dolgozzanak ki, amely az egész közösséget megcélozza a környezet, a politikák, a társadalmi normák és az ezen környezeti változók által kiváltott viselkedés lépésenkénti megváltoztatására. Tehát az egészségtelen szokások módosítása megköveteli a felfogás, a mikrokörnyezet (pl. Iskolák, otthonok, városrészek) és a makrokörnyezet (pl. Városi környezet, oktatási és egészségügyi rendszerek, kormányok, élelmiszeripar, média, valamint a társadalom hozzáállása és hiedelmek), hogy egészséges magatartás érvényesüljön [60].

Ennek a cikknek a célja az EPODE (az „Ensemble Prévenons l'Obésité Des Enfants” - „Együtt megelőzhetjük a gyermekkori elhízást” francia rövidítése) több érdekelt felet érintő megközelítésének bemutatása és hatékonyságának bemutatása a túlsúly és elhízottság.

Az EPODE elképzelése szerint a gyermekkori elhízást egészséges helyi környezet, családi normák és gyermekkori körülmények megteremtésével lehet megakadályozni, mindezt erősen támogatva az egészséges táplálkozást, aktív játékot és kikapcsolódást élvező gyermekek és családjaik számára.

Az EPODE egy közösségi kapacitásépítési megközelítés az egészségesebb életmód népszerűsítésére, valamint a gyermekkori elhízás és a nem fertőző betegségek megelőzésére irányuló fenntartható stratégiák végrehajtására. A modell konkrét kezdeményezésekből áll, mind nemzeti, mind helyi szinten, amelyek jobb és kiegyensúlyozottabb étkezési szokásokat és fokozott fizikai aktivitást ösztönöznek (1. ábra 1. ábra).