Hogyan befolyásolja az elhízás a rák kezelését, és hogyan beszélhetünk a betegekkel a megelőzésről

Jaime Rosenberg interjúja Debra Patt-dal, MD, MPH, MBA

Debra Patt, MD, MPH, MBA, mellrákra szakosodott onkológus, aki a Texas Oncology ügyvezető alelnökeként dolgozik, az elhízás rákkezelésre gyakorolt hatásáról, valamint a megelőzési stratégiákról beszél.

Mivel az elhízás aránya az elmúlt 2 évtizedben megemelkedett az Egyesült Államokban, az elhízással összefüggő rákos megbetegedések száma is nőtt. 1,2 Debra Patt, MD, MPH, MBA, az emlőrákra szakosodott onkológus, aki a Texas Oncology ügyvezető alelnökeként tevékenykedik, látja ezt a jelenséget a texasi Austinban élő betegek körében. Patt az Evidence-Based Oncology ™ -val (EBO) beszélt arról, hogy az elhízás milyen hatással van a rákos megbetegedésekre, és hogyan csökkentheti egyes terápiák hatékonyságát, valamint arról, hogy a klinikusoknak ösztönözniük kell-e az egészséges táplálkozást és a testmozgást, hogy mindkettő javuljon. kimenetelét és megakadályozza az ismétlődést.

Patt, az EBO szerkesztőségének tagja, az egészségügyi politika és a klinikai informatika országos vezetője, aki a kongresszus előtt tanúskodott a Medicare-kedvezményezettek ellátásához való hozzáférés védelmének fontosságáról. 3 A Journal of Clinical Oncology - Clinical Cancer Informatics főszerkesztője.

Az interjút az egyértelműség kedvéért kissé szerkesztik.

BIZONYÍTVÁNY-ALAPÚ ONKOLÓGIA ™ (EBO): Az Egyesült Államok javult a rák túlélésében és a dohányzással összefüggő rákos megbetegedések megelőzésében, de az elhízáshoz kapcsolódó daganatok az elmúlt 10-15 évben megnőttek. Gondolod, hogy az alapellátási orvosok, a fizetők és az onkológusok eléggé tudatában vannak ennek a kihívásnak?

PATT:Nagyszerű pont. Több trendet látunk. Az első tendencia az, hogy jobban tudunk kezelni és megelőzni a dohányzással összefüggő rosszindulatú daganatokat, a második azonban az, hogy az elhízással összefüggő rosszindulatú daganatok nőnek, mivel az elhízás járványa folyamatosan növekszik, és az elhízással összefüggő rákok is egyre korábban fordulnak elő emberek életét, mivel az elhízás korábban és az ország több részén is előfordul.

Kérdésére tudatában van az elhízás járványának; ami nehezebb, az a hatékony cselekvés. Annyi összetevője van a [beteg] életmódjának, amelyben a betegeknek egészségüket és wellnessüket kell folytatniuk ahhoz, hogy sovány testtömegük legyen - például testmozgás, étrend, táplálkozás, egészséges magatartás -, hogy [a klinikus számára] nehéz lesz partneri viszonyban állni a betegekkel hatékonyan.

EBO: Az egészségügyi rendszer foglalkozik-e az elhízással összefüggő rákos megbetegedések közötti különbségek kérdésével? Jobb munkát végeznek-e az ország egyes részei, mint mások?

PATT: Igen, az egészségügyi rendszer foglalkozik az egyenlőtlenségek és az elhízással kapcsolatos daganatok kérdésével. Érdekes módon néhány korai kutatás azt sugallja, hogy az elhízás néha másképp viselkedhet, hozzájárulva a különböző etnikai csoportok kockázatához. 4,5 Tehát vannak kutatások ezen a területen, és úgy gondolom, hogy ez nagyon fontos. És igen, az országnak vannak olyan részei, amelyek jobb munkát végeznek, mint mások. Biztos vagyok benne, hogy látott egyszerű dolgokat, például a wellness pontszámokat a közösségekben. 6 Az [adott] közösségekben élő egyének milyen mértékben járnak, gyakorolnak; az egészség és wellness része a rendszeres rutinjuknak? Néhány közösség elhízottabb, mint más? Minden bizonnyal vannak olyan helyek, amelyek általában alkalmasabbak, mint mások. Ezek közül sok az egészségesebb népesség érdekében a politikák és beavatkozások megnyilvánulása.

A szolgáltató számára nehéz lehet elhízást kezelni a betegekkel. Végigvezeti velünk, hogyan kezeli ezeket a beszélgetéseket? Hallottunk olyan szolgáltatóktól, akik aggódnak a betegek megsértése miatt, de tényeket is szeretnének nekik megadni.

PATT: Trükkös lehet a betegekkel beszélgetni egy olyan nagyon érzékeny témáról, mint az elhízás. Hajlamos vagyok úgy gondolni magamra, mint klinikusra, aki tényeket közöl és segít a betegeknek jó kimenetelben. Ennek során igyekszem a lehető legnagyobb mértékben tényekre alapozni, mert úgy gondolom, hogy az emberek félnek az elhízástól vagy általában a testük szokásától való megítéléstől. Tehát, ha tényalapú partner lehetsz egy együttműködési stratégiában, ez a betegek érdeke, és gyakran [ez] csökkenti a sértés valószínűségét. Valami ilyesmit mondhatok: „Észreveszem, hogy súlya megnőtt a skálánk szerint, és a testtömeg-indexe [BMI] 31, amely elhízottnak tűnik, és tudjuk, hogy ez veszélyt jelent Önnek, mint emlőrák túlélőjének. Azt akarom, hogy boldog és egészséges legyél. Mit gondolsz, hogyan tudunk partner lenni a kockázat csökkentése érdekében? ”

Nagyon sok munkát végeznek a rák genetikai tesztelésével és biomarkereivel. Végeznek-e bármilyen munkát az elhízás biomarkereiben, és hogyan növelhetik a meglévő rák kockázatát?

PATT: Sokat gondolkodnak az elhízás végpontjai körül, amelyek gyulladás, és sok olyan gyulladás-jelző létezik, mint az IL-6, amelyek többek között az elhízás biomarkereinek helyettesítő végpontjai. Azt vizsgálják, hogy ez hogyan befolyásolja a rák kockázatát. Megpróbáljuk jobban megérteni, mert összetett; nagyon sok tényező játszik szerepet. Nem csak az, hogy mit eszel kalóriatartalom vagy az összetétel alapján, vagy mit eszik, hanem az is, hogy mennyi energiát fogyaszt. Hogyan néz ki az edzésplatformod? Fontos, hogy a biomarkerek segítségével megpróbálunk hozzájárulni a megértéshez, mivel szeretnénk tudni, hogyan befolyásolhatják az elhízáshoz hozzájáruló dolgok különféle jellemzői a rák kockázatát.

A nők különböző csoportjait megvizsgálva megvitathatja, hogy az elhízás hogyan befolyásolja a posztmenopauzás nőknél a rák kockázatát?

PATT: A posztmenopauzában szenvedő nőknél az elhízott betegeknél nagyobb az emlőrák és a méhrák megismétlődésének kockázata. Ez más kockázat, mint a premenopauzás betegeknél. Lehet, hogy többtényezős. Lehet valamilyen eredendő kockázat, majd a rákkezelés egyes mechanizmusai kevésbé hatékonyak lehetnek elhízott betegeknél. Tehát például tudjuk, hogy az elhízott posztmenopauzás emlőrákos betegeknél nagyobb a visszatérés kockázata; Ennek oka az lehet, hogy amikor posztmenopauzás nőknél természetes ösztrogént állít elő, az androszténdiont és a tesztoszteront ösztrogénné alakítja. Ezt a reakciót egy aromatáz nevű enzim katalizálja, amelyet az emlőrák kezelésére aromatáz inhibitoroknak nevezett gyógyszerekkel blokkolunk. Ha több zsír van, mert elhízott, tudjuk, hogy ugyanaz az adag aromatáz inhibitorok nem akadályozhatják hatékonyan az ösztrogénné történő enzimatikus átalakulást; ezeknél a betegeknél nem biztos, hogy sikeresen blokkolják az ösztrogént, valamint a normál testsúlyú betegeknél.

Milyen támogatást kell nyújtaniuk a fizetőknek a menopauza alatt álló nőknek, hogy segítsenek nekik kezelni a súlyváltozásokat?

PATT: Szerintem összetett. Tudom, hogy sok fizető sokféle módon próbálta meg az egészséges életmódot folytató kampányokat - ösztönözte az étrendet, ösztönözte az elhízott betegek fogyását és megkönnyítette a testmozgást. Bárcsak tudnám, mi a helyes válasz. Az az igazság, hogy szerintem mindez nagyon fontos.

Ezt tudjuk: A sovány étkezés fontos. Igyekszem általános útmutatást adni az embereknek. Michael Pollannak köszönhetem az útmutatást: Fogyasszon olyan ételeket, mint feldolgozatlan, valódi ételeket, főleg zöldet, és ne túl sokat. 7 Ez ésszerű módja a táplálkozás megközelítésének. Azt hiszem, ebben a társadalomban sok primer szénhidrátot és kenyeret eszünk, amelyek hozzájárulnak a súlygyarapodáshoz, és ezért úgy gondolom, hogy a Michael Pollan mantra követése valóban ésszerű módja az egészséges táplálkozás megközelítésének.

De ez nem csak az evésről szól, hanem a testmozgásról is, ezért fontosnak tartom megkísérelni megkönnyíteni a betegek heti 3-5 órás testmozgását. Fontos a kardiovaszkuláris edzés és az erőedzés egyensúlya. 8 Megpróbálom a betegekkel feltárni, mi érdekli őket, mert az az igazság, hogy minden olyan stratégia, amely nem érdekli őket - amit unnak, túl nehéznek találnak -, egyszerűen nem fogják megtenni . Azt tanácsolom az embereknek, hogy [bármit próbálkozzanak] - [esetleg] sétálva a bevásárlóközpontban, ha az ablakos vásárlás izgalmasnak tűnik számukra, vagy úszni. Texasban élek, ahol kint gyakran meleg van, ezért az úszás vonzónak tűnik. De megpróbálom megkülönböztetni tőlük, hogy mit gondolnak vonzónak. Ezek az erőnlét fontos jellemzői, amelyek befolyásolják az egészségügyi eredményeket, de hozzájárulnak a testmozgáshoz is, mert sok rák kezelésére műtéten átesett beteg számára a gyógyulás sokkal gyorsabb, ha edzettek volna, és javulna a szív-érrendszeri egészség.

Azt látjuk itt, hogy az étrend, a testmozgás és a fizikai erőnlét sokféleképpen befolyásolhatja a rákos megbetegedéseket.

Mit tudunk a súlycsökkenés fontosságáról, ha a beteg túléli a rákkezelést? Hogyan kezelheti ezt a mellrákos betegeknél, akiket a klinikai gyakorlatban lát?

PATT: Tudjuk, hogy a posztmenopauzás betegeknél, akik túlélték az emlőrákot, kisebb a kiújulás kockázata, ha nem elhízottak, ezért táplálkozási útmutatást és útmutatást adok a testmozgás körül. Ismét megpróbálom feltárni velük, mi fog működni, mert úgy találom, hogy minden olyan stratégia, amely nem érdekli őket, kihívást jelent, és minden olyan stratégia, amely túl nehéz, kudarcnak tekintheti, és akkor nem tesz semmit. Szóval, megpróbálom meglátni, mire hajlamosak.

Ismét hajlamos vagyok útmutatást adni: Egyél ételt, főleg zöldet, ne túl sokat, és próbáljon heti 3-5 órát edzeni. Megpróbálom kideríteni, hogy mit csinálnak, és arra kényszerítem őket, hogy tegyenek még egy kicsit. Minden egyes betegnél, akit a klinikán látok, megvitatunk egy egészségi állapotot és azt, hogy mit csinálnak annak érdekében, hogy megfelelő alvást, testmozgást és jó táplálkozási döntéseket hozzanak.

Van bizonyíték arra, hogy az elhízás korlátozza a rákterápiák hatékonyságát? Ha igen, miért fordul elő ez?

PATT: Bizonyíték van arra, hogy az elhízás korlátozza egyes rákterápiák hatékonyságát. Remek példa arra, hogy az emlődaganatos posztmenopauzás nőknél gyakran kezeljük az ösztrogén-pozitív rákokat aromatáz inhibitorokkal - olyan gyógyszerekkel, mint a letrozol vagy a Femara; anasztrozol vagy Arimidex; exemesztán vagy Aromasin - ezek a gyógyszerek megakadályozzák a tesztoszteron vagy az androszténdion ösztrogénekké történő perifériás átalakulását. Minden beteg számára ugyanaz az adag. Ha van egy 150 kg-os beteg vagy egy 60 kg-os beteg, akkor ugyanannyi adagot ad nekik. Amit megtanultunk, az az, hogy az elhízott betegnek nagyobb a kiújulásának a kockázata, és úgy tűnik, hogy ez közvetlenül kapcsolódik ehhez. Ha több a zsír, akkor több aromatizálhatja a tesztoszteron termékeket anélkül, hogy megfelelően blokkolná.

Vajon az elhízás egy személy mentális egészségére gyakorolt hatása befolyásolja-e a rák kockázatát vagy a túlélést is, ha diagnózist kapnak?

PATT: Nagyon összetetté válik; ma sem értjük, hogy az elhízás mely része befolyásolja az eredményt. Diéta, vagy túlnyomórészt testmozgás? Főleg a zsír százalékos aránya? BMI? Úgy gondolom, hogy még nem tudjuk a választ ezekre a kérdésekre, és úgy gondolom, hogy további kutatások nagyon fontosak ezen a területen. A nap végén, amit klinikusként gyakorolunk, kötelességünk beszélni pácienseinkkel a táplálkozásról, a wellnessről és a testmozgásról, hogy megpróbálja őket a jó kimenetel felé irányítani.Hivatkozások

1. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Az elhízás tendenciái a felnőttek körében az Egyesült Államokban, 2005 és 2014 között. JAMA. 2016; 315 (21): 2284-2291. doi: 10.1001/jama.2016.6458.

2. Sung H, Siegel RL, Rosenberg PS, Jemal A. Feltörekvő ráktrendek az USA-ban élő fiatal felnőttek körében: populációalapú nyilvántartás elemzése. Lancet Public Health. 2019; 4 (3): e137-e147. doi: 10.1016/S2468-2667 (18) 30267-6.

3. Debra Patt, MD, MPH, MBA. Texas Onkológiai webhely. texasoncology. com/orvosok/debra-patt. Hozzáférés: 2019. szeptember 30.

4. Az elhízás megelőzésének forrása. a BMI és a betegség kockázatának etnikai különbségei. Harvard Közegészségügyi Iskola honlapja. hsph.harvard.edu/obesity-prevention-source/ethnic-differences-in-bmi-and-disease-risk/. Hozzáférés: 2019. szeptember 30.

5. Wang L, Southerland J, Wang K és mtsai. Az elhízás kockázati tényezőinek etnikai különbségei a felnőttek körében Kaliforniában, az Egyesült Államokban. J Obes 2017; 2017: 2427483. doi: 10.1155/2017/2427483.