Sok, a gégerák előrehaladott formájával rendelkező beteg nem részesül ajánlott kezelésben

Az eredmények szignifikánsan rosszabb túlélési arányokat mutatnak kemoradiációval, mint a teljes gégeeltávolítás

A korábbi vizsgálatok eredményei és a közzétett irányelvek ellenére a T4a gége ("hangdoboz") rákban szenvedő betegek közel kétharmada nem részesül teljes gégeeltávolításban (a gége műtéti eltávolítása), az ajánlott kezelési formában, és ennek eredményeként szignifikánsan rosszabb a túlélési arányuk, mint a teljes gégeműtétet kezelteknél - derült ki egy új tanulmányból, amelyet a Penn Medicine szakértői az International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics publikált. A gégeműtéten átesett betegek átlagosan közel két évvel hosszabb ideig éltek, mint a kemoterápiás és sugárterápiás betegek.

"A gége kemoradiációval történő megőrzése kiváló, szervmegőrző lehetőség a teljes gégeműtétre sok, kevésbé előrehaladott gégerákban szenvedő beteg számára" - mondta Alexander Lin, MD, egyetemi adjunktus, a Sugár-Onkológiai Tanszék fej- és nyakszolgálatának vezetője. Perelman Orvostudományi Egyetem a Pennsylvaniai Egyetemen, a tanulmány vezető szerzője. "De ez alacsonyabb azoknál a betegeknél, akiknek a lokálisan a legfejlettebb a gége vesszője. Ezeket a betegeket teljes gégeeltávolítással kell kezelni - és tanulmányunk szerint a legtöbbjük nem."

A T4a gégerák stádiumában a daganat a pajzsmirigy porcán keresztül és/vagy a gégén kívüli szövetekbe növekszik, mint például a pajzsmirigy, a légcső, a nyelőcső, a nyelv izmai vagy a nyak izmai.

Az all-Penn vizsgálat során 969 beteget azonosítottak 2003 és 2006 között, akik gyógyító szándékú kezelést kaptak a T4a gégerák kezelésében a Nemzeti Rákadatbázisból. Összesen 616 beteg (64 százalék) kapott gége-konzerváló kemoradiációt, és 353 (36 százalék) teljes gége-műtétet kapott. A teljes laryngectomia-betegek átlagos túlélésének mediánja 61 hónap volt, szemben a kemoradiációban részesülő betegek 39 hónapjával.

A kezeletlen T4a stádiumú gégerákos betegek túlélése általában kevesebb, mint egy év. A kezeletlen betegséggel járó tünetek közé tartozik a súlyos fájdalom, valamint az, hogy nem tud enni, inni és lenyelni. Halál gyakran előfordulhat a kezeletlen daganat légúti elfojtása miatt.

A tanulmány első szerzői közé tartozik Surbhi Grover, MD, MPH, a sugárzás onkológia adjunktusa és Samuel Swisher-McClure, MD, a sugárzás onkológia adjunktusa.

"Meglepődve tapasztaltuk, hogy a T4a stádiumú gégerákban szenvedő betegek közel kétharmadát nem kezelik teljes laryngectomiával." "De nem lepődtünk meg azon, hogy az össztúlélés lényegesen jobb volt a teljes gégeeltávolítással a gége megőrzéséhez képest, figyelembe véve a korábbi vizsgálatok eredményeit, amelyek a jelenleg alkalmazott legjobb gyakorlati irányelvek alapjául szolgáltak."

Nem világos, hogy miért nem követték a T4a gégerák kezelésére vonatkozó megalapozott irányelveket a Penn csoport által vizsgált esetekben.

A lehetséges okok között szerepelhet az, hogy a szolgáltatók félreértik vagy rosszul alkalmazzák az irányelveket, vagy a betegeket tájékoztatják arról, hogy a teljes gégeeltávolítás az előnyben részesített kezelés, de az orvosi tanácsadás megtagadása és a kemoradiáció választása az életminőség és a normál hangfunkció elvesztése miatt a teljes gégeeltávolítás után.

"A betegeknek és a szolgáltatóknak tisztában kell lenniük a gége megőrzésének és a teljes gége eltávolításának megfelelő javallataival és ki kell őket oktatniuk, hogy a legjobb orvosi kezelési lehetőségeket minden beteg számára megvitathassák és felajánlhassák" - mondta Lin. "Vannak olyan esetek, amikor a súlyos rákos megbetegedésben szenvedő betegeket kemoradiációval lehet sikeresen kezelni, de ezek az esetek jóval kevesebbek lesznek, mint a vizsgálatunk során feltárt adat."

Folytatta: "A teljes laryngectomia után a hangrehabilitáció különféle módszereire is oktatnunk kell a betegeket az eljárás megbélyegzése és az ilyen műtétek életminőségre gyakorolt lehetséges hatásainak felszámolása érdekében."