Az epe visszafolyásának kezelése

G&H Mi az epefluxus, és mennyire gyakori ez az állapot?

DS Amikor a hasnyálmirigy és a máj által termelt anyag a duodenumba kerül, azt a nyombélfolyadékkal keverik össze; összesen a nyombélfolyadék, a májszekréció, az epehólyag-tartalom és a hasnyálmirigy-szekréció olyan oldatot képez a duodenumban, amely epét, de számos más komponenst is tartalmaz. Amikor ez a megoldás a gyomorba, majd fel a nyelőcsőbe kerül, a beteg úgynevezett epefluxust tapasztal. Ennek az állapotnak a megfelelőbb neve azonban a duodenális gastroesophagealis reflux, mivel pontosabban leírja az anyag összetevőit.

Az epe refluxja egészséges egyéneknél nagyon ritka. Ez az állapot súlyosabb a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akik súlyos nyelőcsőgyulladásban és/vagy Barrett nyelőcsőben szenvednek.

G&H Hogyan lehet megkülönböztetni az epefluxust a savas refluxtól?

DS A jelek és tünetek szempontjából nem lehet megkülönböztetni az epe refluxot a savas refluxtól. Mint fentebb említettük, a hasnyálmirigyben és a májban termelődő folyadék az epehólyagban koncentrálódik, a duodenumba kerül, majd a gyomorba kerül a duodenális gyomor refluxja miatt, ami az étkezés utáni időszakban jelentkező fiziológiai állapot. Normális esetben mindig van egy bizonyos mennyiségű duodenopancreaticus váladék, amely a gyomorba kerül. A gyomorban ezt az oldatot összekeverik a gyomortartalommal, amely legtöbbször sav. Ennek az anyagnak általában nem szabad a nyelőcsőbe kerülnie, de gasztro-nyelőcső reflux betegségben szenvedő betegeknél a savasodott gyomor-nyombél tartalma visszafolyik a nyelőcsőbe. Ezért nehéz megkülönböztetni a savas refluxot az epefluxustól.

G&H Miért vannak olyanok, akiknek csak savas refluxja van, míg másoknak savas és epe-reflux kombinációja van?

DS Nem jól érthető, hogy egyes egyéneknek miért csak savas refluxjuk van, másoknak pedig savas és epe-refluxjuk. Az egyik lehetőség az, hogy az epe-refluxban szenvedő egyéneknél több duodenogastricus reflux is van. Alternatív magyarázat az, hogy a gyomor epefolyadékának kóros összegyűjtése van a gyomor legközelebbi részén, az úgynevezett sav-epe zsebben. Ez lehet a duodenogastroesophagealis reflux tározója és eredete.

G&H A savas refluxon kívül vannak-e olyan körülmények, amelyekkel az epefluxus összetéveszthető?

DS Sok éven át azt gondolták, hogy az epe reflux a szinonimája a nem savas refluxnak, és még mindig sok olyan ember van, aki úgy véli, hogy a 2 feltétel ugyanaz. A nem savas reflux egy olyan típusú refluxát, amelyet csak az impedancia pH-monitorozásával lehet felismerni. A nem savas reflux tartalmazhat vagy nem tartalmazhat epét. Általában az epe gyakrabban kapcsolódik savas gyomornedvhez, mint a gyomortartalom nem savas komponenséhez.

G&H Hogyan diagnosztizálják az epefluxust általában?

DS A diagnózis első és legkézenfekvőbb módszere az epe jelenlétének kimutatása, majd annak mérése. Ha az esopha-geal tartalmat visszafolyatás közben szívják fel, biokémiai analízissel lehet azonosítani az epe jelenlétét a folyadékban, amely a nyelőcsőbe refluxál. Az epe nem lehet a nyelőcsőben; az epe jelenléte az epe reflux jelenlétét jelzi.

Ez a diagnosztikai módszer azonban nem túl praktikus. Évekkel ezelőtt kifejlesztettek egy alternatív módszert, a Bilitec monitorozó rendszert a nyelőcső refluxát színében bekövetkező változások azonosítására. Mivel az epének meghatározott színtartománya van, ez a fotokolorimetriás eszköz lehetővé teszi az orvos számára, hogy megállapítsa, van-e epe a refluxátban, és ha igen, mennyi és mennyi ideig volt a nyelőcsőben.

G&H Melyek a leggyakoribb kezelési lehetőségek az epe-refluxos betegeknél?

DS Az epefluxus kezelése megegyezik a savas reflux kezelésével. Általában minden, ami képes csökkenteni a savas refluxot, csökkentheti az epe refluxját. Ilyen például az életmód módosítása, a súlycsökkentés és az alvás előtti étkezés elkerülése, vagy az étkezés után közvetlenül a fekvő helyzetben való tartózkodás elkerülése. Ráadásul a dohányzás tényezőnek bizonyult a savas reflux kialakulásában. Így ezeket a tényezőket az epefluxusra is alkalmazni kell.

Hasonlóképpen, a gyomorsav szekrécióját csökkentő gyógyszerek (pl. Protonpumpa-gátlók), vagy a gyomor tartalmát vagy térfogatát csökkentő gyógyszerek alkalmazhatók a savas epe-reflux kezelésére. Mivel a prokinetikus gyógyszerek növelik a gyomor mozgékonyságát és felgyorsítják a gyomor kiürülését, csökkenthetik az epe visszafolyását is. Az alsó nyelőcső záróizom relaxációit csökkentő egyéb gyógyszerek, mint például a baklofen, szintén bizonyítottan csökkentik az epe refluxját, különösen azoknál a betegeknél, akik refrakterek a protonpumpa-gátló kezelésre. Végül, ugyanúgy, ahogy az antireflux műtét csökkentheti a savas refluxot, az epefluxust is csökkentheti.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek kifejezetten az epe csökkentésére használhatók volna.

G&H Mivel az epe reflux kezelése megegyezik a savas reflux kezelésével, miért fontos meghatározni, hogy a reflux tartalmaz-e epe?

DS Kimutatták, hogy a nagyobb epe-refluxban szenvedő betegeknél súlyosabb nyelőcső-nyálkahártya-károsodás van, ezért egyértelmű összefüggés van az epe-reflux mennyisége és a disztális nyelőcső-gyulladás súlyossága között. Valójában a legsúlyosabb gyomor-nyelőcső-gyulladásban szenvedő betegek, a Barrett-nyelőcső azok, akiknél az epe refluxja a legnagyobb. Az epe refluxjának fontossága tehát elsősorban a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának súlyosságával, a Barrett nyálkahártya kialakulásával és potenciálisan a rák kockázatával függ össze. Ismeretes, hogy minél több az epe refluxja van a betegnek, annál nagyobb a Barrett-nyelőcső kialakulásának kockázata; mind az in vivo, mind az in vitro vizsgálatok összefüggést mutattak a nyelőcső nyálkahártyájával érintkező epe és a Barrett nyelőcsővel kompatibilis nyálkahártya változások között.

Azonban az epefluxusban szenvedő betegeknek nincs szükségük külön monitorozásra vagy bármilyen megelőző intézkedésre (kivéve a gastrooesophagealis reflux betegség kezelését), kivéve, ha már Barrett-nyelőcsőjük van. Még ebben az esetben is ellentmondásos az endoszkópos megfigyelés, ha a Barrett-nyálkahártya nem mutat dysplasia jeleit.

G&H Melyek a kutatás következő lépései ezen a területen?