Laparoszkópos epehólyag-műtét

Mi az epehólyag?

Az epehólyag egy körte alakú szerv, amely a máj közelében helyezkedik el. Feladata a májban termelődő epe levének tárolása és koncentrálása. Nem termel epét, mint sokan gondolják. Az epe a máj által termelt gyümölcslé, amely segíti a testet a zsír emésztésében.

Mik azok az epekövek?

Az epekövek olyan kövek, amelyek az epehólyagban képződnek. Számuk és méretük eltérhet. Ezeknek a köveknek a kezelése szempontjából a méret/alak és szám nem releváns.

Mik a tünetek?

Az epekövek tünetei súlyos hasi fájdalmak, amelyeket gyakran epekő-támadásnak (kólikának) neveznek, mert hirtelen jelentkeznek. Az epekő-rohamok gyakran követik a zsíros ételeket, és előfordulhatnak az éjszaka folyamán. Egy tipikus támadás a következőket okozhatja:

Súlyos fájdalom a jobb has felső részén, amely gyorsan növekszik és néhány perctől több óráig tart.
Fájdalom hátul a lapockák között.
Fájdalom a jobb váll alatt.
Hányinger vagy hányás.

Az epekövek egyéb tünetei a következők:

Hasi puffadás (gázképződés)
A zsíros ételek visszatérő intoleranciája
Böfögés
Emésztési zavar

Sok epekőben szenvedő betegnek nincsenek tünetei, ezekről a betegekről azt mondják, hogy tünetmentesek, és ezeket a köveket „Néma köveknek” nevezik. Ezek azonban bármikor tüneteket okozhatnak és komplikációkat okozhatnak.

Hogyan diagnosztizálják az epeköveket?

Hasi ultrahang (leggyakoribb)
Vérvizsgálatok - Teljes vérkép, májfunkciós teszt, alvadási profil
Endoszkópos ultrahang
Koleszcintigráfia (HIDA-vizsgálat)
Endoszkópos Retrograde Cholangio Pancreatography (ERCP)
Mágneses rezonancia cholangio pancreatography (MRCP)

Epehólyag-polip és adenomyomatosis

Az epehólyag koleszterinosis és adenomyomatosis állapota klinikailag csendes. A koleszterinózis a koleszterin kristályok lerakódása az epehólyag falának belső bélésében. Az adenomyomatosis a belső bélés túlzott szaporodására utal, amely az epehólyag falába vetül. Az adenomyomatosis összefüggésbe hozható az epehólyag rosszindulatú daganatának kockázatával. Az epehólyag-polip az epehólyag falának vetületeit tartalmazza a lumenbe. Közülük sok lágy homok, mint a lumen részecskéi. Ez volt az epehólyag eltávolítása után gyakran tapasztalt megállapításunk.

A kolecisztektómia akkor ajánlott, ha több polip esetén a polip mérete meghaladja a 10 mm-t.

Mi a kolecisztitisz ?

A kolecisztitisz az epehólyag gyulladása. Leggyakrabban a gyulladás akkor jelentkezik ebben a rendszerben, ha az epe áramlását a kő miatt megszakítják (90%), vagy ha az epeutak fertőzése következik be.

A szokásos tünetek a következők:

Súlyos hasi kócos fájdalom
Láz
Rossz közérzet
Hányinger
Hányás
Esetenként sárgaság

A tünetek súlyos kólika, vagy akár enyhék lehetnek. A cukorbeteg páciensnek minimális fájdalma lehet a neuropathia miatt. Nem szabad megvárni a szövődmények bekövetkezését. Néhány szövődmény, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, a gangrén, az empyema, a perforáció stb., Életveszélyes és bonyolultan kezelhető. Néha magas morbiditással és akár halálozással is társulnak.

Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás

Az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás nagyon súlyos és életveszélyes állapot, magas morbiditással és mortalitással jár. Akkor fordul elő, amikor az epehólyag kövei a közös epevezetékbe (CBD) vándorolnak, és elzárják a hasnyálmirigy nyílását.

Sok betegnek hosszabb ideig tartó tartózkodásra lesz szüksége, amely magában foglalhatja az ICU tartózkodását és más életfenntartó intézkedéseket, közülük sok esetben károsodott és elpusztult hasnyálmirigy alakulhat ki, amely végül olyan állapotokhoz vezethet, mint a cukorbetegség stb.

Milyen szövődményeket okozhatnak ezek a kövek?

Ismétlődő súlyos hasi fájdalom vagy hányás
Gomba képződése az epehólyagban (Empyema)
Cholangitis (életveszélyes epeúti fertőzés)
Gangrén és az epehólyag perforációja
Akut hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-duzzanat), amelynek katasztrofális következményei lehetnek a többszervi elégtelenség és más súlyos szövődmények
Sárgaság a közös epeutak eltömődése miatt a kövek miatt
Hosszú távon társul az epehólyag rákjával, különösen Észak-Indiában.

Az epehólyag kövei és társulása az epehólyag rákkal

Az epehólyag köveinek társulása az epehólyagrákkal jól megalapozott. Jól dokumentált orvosi tény, hogy az epehólyagrák több mint 85% -ában epehólyag-kövek is vannak.

Az epehólyagrákban szerepet játszó gének közé tartozik a KRAS, BRAF, CDKN2, HER2 és TP53 tumor szuppresszor gén. Az epehólyag-rákhoz vezető génváltozások egy részét krónikus gyulladás okozhatja.

A női nem, a többszülött gyermekek születése és az elhízás is azok a tényezők, amelyek az epehólyagrák kialakulásának nagyobb kockázatával járnak. A bizonyítékok az epehólyagrák kialakulásában fontos szerepet játszó környezeti és genetikai tényezőkre mutatnak. Az epehólyagkövek hátterében a rák kialakulásának alapja valószínűleg krónikus irritáció és rákkeltő anyagok helyi termelése révén jelentkezik. Minél nagyobbak az epekövek (átmérőjük meghaladja a 2-3 cm-t), annál nagyobb az összefüggés az epehólyagrákkal.

Mi a kezelés?

TÜNETI KEZELÉS:

A fájdalom tüneteinek kezelése injekciós vagy orális fájdalomcsillapítókkal. Az epekőnek önmagában nem áll rendelkezésre olyan gyógykezelése, amely képes gyógyítani a betegséget. Bár a fertőzés kezelésére injekciós vagy orális antibiotikumok és támogató gyógyszerek állnak rendelkezésre.

SEBÉSZET:

Mi van, ha a kő becsúszik a közös epevezetékbe (CBD)?

A kő (k) elcsúszása a CBD-ben fájdalmat, sárgaságot vagy mindkettőt okozhat. Ez a helyzet endoszkópiát (ERCP) igényel a kő (k) eltávolításához. Ezt lehetőleg műtét előtt kell megtenni. Megtehető azonban a művelet után is.

Hogyan erősíthetjük meg, ha egy kő van a CBD-ben?

Néha előfordulhat, hogy a CBD-ben található kő nem jelenik meg az ultrahangon, azonban a betegnek lehetnek olyan tünetei, amelyek ugyanarra utalnak. Ebben az esetben a betegnek szüksége van mágneses rezonancia Cholangiopancreatogrphy-ra (MRCP –és MRI-vizsgálat), amely megmutatja a kövek jelenlétét a közös epevezetéken.

Csak a köveket távolítja el az epehólyagból?

Nem, az epehólyagot a kövekkel eltávolítják. A betegség az epehólyag falában van.

Mi az ERCP?

Az orvos endoszkópot használhat a CBD kövek eltávolítására az epehólyag műtétje előtt. Miután az endoszkóp a vékonybél első részében van, megkeresi az érintett epevezetéket. Az endoszkópon található műszerrel a követ egy apró kosárba rögzítik, és az endoszkóppal eltávolítják. Biliáris sztentre lehet szükség, amelyet a közös epevezetékbe (CBD) helyeznek el. Ez néhány hét múlva endoszkóposan eltávolítható.

Nem sebészeti kezelés

A nem műtéti megközelítéseket csak speciális helyzetekben alkalmazzák, például amikor a beteg állapota nem alkalmas érzéstelenítésre és műtétre. Ez nem gyógyítja meg a betegeket, mivel csak tüneti enyhítést nyújt.

Szüksége van-e az embereknek az epehólyagjukra?

Igen, mindannyiunknak szükségünk van epehólyagra az epe tárolásához, de csak akkor, ha az normálisan működik! Az epehólyag olyan tároló orgona, mint a házunk boltja. Az epét is koncentrálja. Beteg állapotban kezdődik az epe koncentrálása és a kövek képződése. Az epehólyag másik mechanizmusa, hogy úgy terül el, mint egy lufi. A megbetegedett epehólyag összehúzódhat, vagy a vastag fal nem nyúlhat el az epe befogadására. A fennmaradó helyet elfoglalhatják a keletkezett kövek. Szerencsére az epehólyag olyan szerv, amely nélkül az emberek élhetnek. Ennek elvesztése nem igényel sok változást az étrendben. Az epehólyag eltávolítása után az epetermelés változatlan marad, mivel a májban termelődik, és csak az epe segíti az élelmiszer emésztését, és az epehólyagnak ebben nincs szerepe.

Mi történik, ha műtétet terveznek?

BELÉPÉS

A beteget általában a műtét ugyanazon napján vagy egy nappal a műtét előtt este veszik fel.
A felvétel után a beteget megvizsgálják, és a vizsgálatokat a csoport orvosai felülvizsgálják.
Az anesztézia csapat egyik tagja elvégzi az érzéstelenítés előtti ellenőrzést (PAC), és szükség esetén preoperatív vizsgálatokat végeznek.
A betegnek éjszakán át vagy 8 órán keresztül böjtölnie kell a műtét előtt (ez idő alatt a betegnek nem szabad egyenletes vizet szednie)

SEBÉSZET

A beteget a műtét előtt körülbelül egy órával a műtőbe szitálják. A műtét Általános Anesztézia (GA) alatt történik. Az eljárás a legtöbb esetben körülbelül 20-30 perc.

MŰTÉT UTÁN

Amint a műtétnek vége, az ápolószemélyzet intimálja a beteg kísérőit a befejezett műtétről, és a beteget az érzéstelenítő csapat gondozása és felügyelete alatt a gyógyító osztályra helyezik. A beteget a műtét után néhány órán keresztül a gyógyító osztályon megfigyelik, majd visszahelyezik a szobába.

MENTESÍTÉS

A beteget a műtét után ugyanazon a napon vagy a műtét következő napján néhány órán belül elengedik, kivéve, ha valamilyen kapcsolódó orvosi probléma fennáll. A kikötő helyén vízálló kötést alkalmaznak, és a beteg kényelmesen fürdhet.

A páciensnek azt javasoljuk, hogy 5 nap elteltével látogassa meg újra a kötéseket. Kibocsátáskor átadják a betegnek a mentési összefoglalót a javasolt gyógyszerrel, az első utólagos megbeszélés dátumával együtt.

Meddig kell a kórházban maradnom a műtét után?

A beteget a műtét után néhány órán belül, vagy ugyanazon a napon vagy a műtét következő napján engedik ki, hacsak nincs valamilyen kapcsolódó orvosi probléma.

Emlékezetes pontok

Diéta műtét után

A betegnek általában megengedett, hogy kortyoljon vizet azonnal a műtét után, és folyadékot a műtét napján. A folyadék tartalmazhat vizet/tiszta leveseket/teát/kávét/sózott lasit a dietetikusok tanácsának megfelelően.
Másnaptól kezdve normál étrendet alkalmaznak, és az étrendben nincsenek külön korlátozások.

Testmozgás

Amint a páciens nincs altatásban, és áthelyezik a szobába, a beteg felkészült, és elkezdhet önállóan mozogni és ellátni a WC-igényeket. Valójában a mozgások ösztönzése a betegek többségében történik, mert ez drámai mértékben csökkenti a fájdalmat és növeli a jólét érzését. A fizikai mozgásra nincs semmilyen korlátozás. A betegnek sétálnia kell, amint felépül az alvásból. Nincs korlátozás a lépcsőmászásra, a súlyemelésre. A beteg folytathatja napi rutin tevékenységét, mivel jól érzi magát, mivel nincsenek külön korlátozások.

Öltözködés

A betegek többségében az 5 napos műtétet követő utánkövetésig nem szükséges az öltözködés megváltoztatása.